排便功能障碍患者的康复护理
二便障碍的康复护理~排便障碍篇
二便障碍的康复护理~排便障碍篇二便障碍也称排便功能障碍，是指排便不畅或排便困难的一种症状，这种症状的存在将会持续影响人们的生活质量，并引起一些潜在的健康问题。
二便障碍也称为排便与排尿障碍，是指由于各种原因导致排尿或排便功能异常或受限的症状和疾病。
它通常包括以下几个方面：排尿障碍：指尿液无法正常排出或排尿困难的情况。
排尿障碍的表现可以包括尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿滴沥、尿潴留等。
排便障碍：指粪便无法正常排出或排便困难的情况。
排便障碍的表现可以包括便秘、腹泻、大便困难、大便失禁等。
在患有这一疾病后，往往都需要切实有效的康复护理措施来恢复正常的排泄功能，保障自己的身体健康。
而本文则将为大家详细介绍关于二便障碍的康复护理，以便为大家能够更好地应对这一疾病。
关于二便障碍的基本知识二便障碍的原因是多种多样的，他们可能与很多因素有关，比如神经系统问题、消化系统疾病、泌尿系统疾病、肛门括约肌功能障碍或药物效应等等，这些因素都有可能会导致患者发生二便障碍。
同时，像是其他的原因，如饮食不合理而缺乏膳食纤维等营养素的摄入、饮食不足所导致干便、缺乏运动所导致的肠蠕动减缓、习惯性压迫排便肌、身体组织发生病变等等，这些因素都可能会导致二便障碍。
而二便障碍的临床表现也很繁杂，简单来说患者会出现排便不畅、便秘、排便难、大便干燥、频繁腹泻、腹胀、腹痛、排便不完全等等情况。
而针对这一病症的方法也多是因病而异。
通常，其治疗可以分为两个方面：病因治疗和症状治疗。
前者是指针对于患者疾病本身的治疗，可以采取消炎药、治疗神经系统疾病药物等；而后者则是指针对二便障碍的症状进行治疗，比如换药治疗、肌肉刺激治疗和物理治疗等等。
二便障碍的康复护理措施在针对排便障碍的康复护理中，患者首先需要做好自身的饮食调理工作。
具体来说，饮食和饮水作为人体摄入和排泄的重要一环，恰当的饮食将会直接影响到患者的排便过程。
而通过饮食调理，则将能够帮助患者更快地恢复自己的排便功能。
第二章 常见功能障碍的康复护理
偶有肌痉挛 ，<1次/h
经常痉挛， >1次/h
频繁痉挛， >10次/h
Clonus分级 无踝阵孪
踝阵挛持续 1-4s
持续5-9s
持续10-14s
持续>15s
改良的Ashworth 痉挛评定量表
等级
标准
0 肌张力无增加
Ⅰ 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力
活动状态下能否保持平衡 如坐或站立时移动身体
在不同条件下行走 脚跟碰脚趾行走 走直线 走圆圈 绕过障碍物行走
量表评定平衡
Berg量表
(Berg Balance Scale)
Tinnetti量表
(Performance-Oriented Assessment of Mobility)
康复护理学基础
第二章 常见功能障碍的康复护理
1
第一节 肌力障碍的康复护理 第二节 肌张力障碍康复护理 第三节 关节活动度障碍的康复护理 第四节 平衡功能障碍康复护理 第五节 吞咽功能障碍的康复护理 第六节 ADL障碍康复护理 第七节 膀胱功能障碍的康复护理
第八节 排便功能障碍的康复护理 2
康复护理学基础
Monitor (BPM)
国产
脑卒中
正常
脑卒中
平衡功能的康复护理
平衡功能护理的目的主要是预防跌倒风险，不 仅要提高患者的平衡功能，还要考虑到环境对 平衡功能的影响，以及各种日常活动对平衡功 能的要求。
护理时应先让患者处于稳定的环境中，再处于 相对不稳定的环境中。
平衡护理的程序
坐位平衡→爬行位平衡→双膝跪位平衡→立位 平衡；
紊乱肌张力的分级评价分级神经科分级ashworth分级penn分级clonus分级肌张力降低无肌张力增高无肌张力增肌张力正常轻度增高被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续14s稍高肢体活动末受限增高较明显活动未受限偶有肌痉挛肌张力高活动受限增高明显被动活动困难经常痉挛肌肉僵硬被动活动困难或不能肢体僵硬被动活动不能频繁痉挛10次h持续15s改良的ashworth痉挛评定量表等级肌张力轻度增加被动活动患侧肢体rom之后50有轻度阻力肌张力中度增加肌张力明显增加通过rom的大部分时阻力明显地增加但仍然较容易活动患侧肢体不能被动活动肢体僵硬于屈曲或伸展位肌痉挛的护理运动疗法
康复科护理_常规
康复护理常规【概述】康复护理就是护理学得一部分,就是针对损伤、慢性病与残疾得患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时,能够及时满足她们得需求,提供有效得专业知识服务,积极预防并发症,恢复自我照顾能力，并能维持其理想得健康状态。
【一般护理】１、入院宣教。
2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。
3、按医嘱分级护理。
4、按医嘱给予饮食护理。
5、生活规律,保证足够得睡眠。
6、指导患者正确服药,观察药物疗效及副作用。
７、做好基础护理，协助患者生活护理。
8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。
【专科护理】１、评估患者得残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等)与ADL（日常生活能力),制定相应得康复护理计划。
２、鼓励患者进行自我护理,加强主动训练。
3、注意保持良好得体位摆故。
4、加强二便护理。
5、熟悉各类康复治疗及程序,配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等得协调工作。
【健康指导】1、根据康复治疗与疾病类别、特点,制定适合患者得饮食计划。
2、加强心理护理,帮助患者克服各种心理障碍,树立战胜疾病得信心，积极主动地配合治疗,促进功能恢复。
3、重视患者个人卫生，预防并发症(压疮、肺部感染、尿路感染等)发生。
4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练得方法，指导家属督促患者实施康复计划,巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规【概述】脊髓损伤(sｐｉnal cord ｉnjｕry ＳCI)就是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害得相应节段出现各种运动,感觉与括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等得相应改变。
脊髓损伤得程度与临床表现取决于原发性损伤得部位与性质。
【一般护理】1、卧硬板床休息,保持脊柱平直位。
2、根据Ｂraden评分与跌倒评分结果,床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。
3、为脊髓损伤患者翻身时,应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。
康复科护理常规
康复科一般护理常规1、患者入院后及时办理入院手续,介绍医院及病区情况，住院注意事项,及时报告医师.2、按原发疾病护理常规.3、入院时测量身高、体重一次.4、根据各类康复治疗和疾病类别、特点、制定适合于患者的饮食。
5、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复.6、评估患者残疾状况(智力、心理、运动能力、脏器功能等）和ADL(日常生活能力），制定相应的康复护理计划。
7、重视患者个人卫生，预防并发症（如皮肤、肺部、尿道感染等），定时给患者翻身及皮肤护理并做好记录.8、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗,物理治疗、作业治疗、语言治疗。
9、观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，检查和修订护理计划.10 、心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。
11、做好康复指导,将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。
脑卒中康复护理常规1、按康复科一般护理常规。
2、急性期应绝对卧床休息，避免搬动(脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动,应在固定头部情况下,出血情况已控制时）。
取仰卧位，患侧肩部下垫以小枕，髋部亦用枕垫起,健侧取舒适位，上肢伸展，前臂外旋，患肩拉向前方，患肢伸展放于枕上，手指张开，患膝屈曲,垫枕，患侧瘫痪肢体保持功能位，但早期应进行肢体的被动训练。
（1）局部按摩和上下伸展活动。
（2）患侧卧位时,患肩向前，垫软枕，肘伸直。
手指张开，掌面朝上,健侧下肢在前，患肢在后，屈膝。
小腿及脚掌成垂直,垫以软枕,指间填以布卷或垫软垫.（3）健侧卧位时，患肩向前，肘伸直，手腕部垫一小枕，患侧髋前伸，屈膝，下肢不外旋，脚掌与小腿尽力保持垂直，防止关节脱位、挛缩.3、恢复期待出血控制，梗死、血栓溶栓后，血压、颅内压稳定后，应做主动训练,先在他人帮助下，然后循序渐进地自我进行,护士应密切观察血压、心率和呼吸情况,指导上下肢活动、翻身、逐步过渡到健侧肢体的主动翻身。
二便障碍的康复护理-康复护理常用技术
《康复护理学》
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第五章 常见功能障碍的康复护理
第二节 二便功能障碍的康复护理
《康复护理学》
教学目标
《康复护理学》
掌握：长期卧床或制动的康复护理、吞咽 障碍、认知障碍的康复护理
熟悉：二便功能障碍
了解：心肺康复护理、皮肤康复护理和挛 缩的康复护理
《康复护理学》
一、概述
《康复护理学》
（一）排尿障碍的常见临床类型
（1）尿潴留
《康复护理学》
5．肠胀气患者的康复护理措施
（1）去除引起肠胀气的原因 （2）鼓励患者适当活动 （3）其他措施：
• 轻微肠胀气 • 严重胀气
《康复护理学》
6．排便失禁患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）皮肤护理
《康复护理学》
（4）重建控制排便的能力：
• 了解患者排便规律，观察排便前的表现 • 配合医生为患者定时使用导泻栓剂或灌肠 • 指导患者进行肛门括约肌及骨盆底部肌肉收缩训练
《康复护理学》
3．便秘患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）提供适宜的排便环境 （4）采取舒适的姿势和体位 （5）遵医嘱给药 （6）重建正常的排便习惯 （7者的康复护理措施
（1）卧床休息 （2）心理护理 （3）饮食调护 （4）防止水、电解质紊乱 （5）皮肤护理 （6）观察病情
《康复护理学》
练习方法
– 患者取站立、坐位或卧位，做排便动作 – 先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，然后再缓
慢放松 – 每次10秒左右，连续10次，每次锻炼20～30
分钟，每日可练习数次，以患者不感觉疲劳为 宜。
《康复护理学》
四、健康教育
1．知识介绍 2．摄入适量的液体、适宜的饮食 3．保持情绪稳定 4．进行适宜的运动 5．养成良好的排便习惯
《脊髓损伤的康复护理》
《脊髓损伤的康复护理》一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。
脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。
脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。
康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。
二、病因及发病机制1. 病因外伤性因素交通事故：是外伤性脊髓损伤的最常见原因。
在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损。
高处坠落：从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤。
尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高。
暴力打击：如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。
此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤。
非外伤性因素炎症：如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤。
肿瘤：脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍。
血管病变：脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤。
2. 发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面：机械性损伤：外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤。
缺血缺氧：脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧。
缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等。
炎症反应：脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。
这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的修复和再生。
继发性损伤：脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。
这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后。
三、临床表现1. 运动功能障碍脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。
大便失禁患者的护理PPT
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包括病史采集、体格检查和心理状态评估。
何时开始护理干预？ 制定护理计划
根据评估结果制定个性化的护理计划。
护理计划应涵盖生理、心理和社会支持等方面。
何时开始护理干预？ 持续监测
护理干预应定期评估和调整，以确保效果。
监测应包括排便频率、患者满意度等。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 皮肤护理
大便失禁患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是大便失禁？ 2. 谁是护理团队的重要成员？ 3. 何时开始护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 为什么护理大便失禁患者至关重要？什么是Βιβλιοθήκη 便失禁？什么是大便失禁？ 定义
大便失禁是指患者无法控制排便，导致意外排便 的情况。
这可能会影响患者的生活质量和心理健康。
为什么护理大便失禁患者至关重要？ 提升生活质量
通过有效护理，帮助患者恢复自信和自主性。
改善生活质量，降低社交障碍。
为什么护理大便失禁患者至关重要？ 减少并发症
及时护理可以预防皮肤损伤、感染等并发症。
有效干预可以降低医疗成本和患者痛苦。
为什么护理大便失禁患者至关重要？ 促进康复
通过综合护理措施，帮助患者逐步恢复正常排便 功能。
保持患者皮肤清洁干燥，预防皮肤损伤。
使用适当的护肤品以减少刺激和感染风险。
如何进行有效的护理？ 心理支持
提供情感支持，帮助患者应对心理压力。
建立信任关系，鼓励患者表达感受。
如何进行有效的护理？ 生活方式调整
建议患者进行适当的锻炼和健康饮食。
改善肠道功能，减少失禁发生的可能性。
为什么护理大便失禁患者至关 重要？
教您肠道康复训练的方法
教您肠道康复训练的方法提到肠道康复训练，人们的第一印象就是通过按摩、服用益生菌、合理安排运动等达到恢复肠道吸收、运送食物与排便功能以及保养肠道的目的，但您对肠道康复的其他功能与作用的有所了解吗？肠道康复训练不仅可以为健康群体的肠道健康安全起到保障，同时对部分手术后无法及早恢复肠道生理功能的患者来说也具有重大意义。
具体来说，肠道康复护理是指针对神经系统出现功能障碍进而引发排便与消化功能障碍的患者重新创造适合其肠道恢复生理功能环境的一种康复训练途径。
肠道康复训练的另一个功能就是降低存在消化与排便障碍的人群出现大便失禁现象的风险，避免形成用药依赖的同时重建消化系统与排便反射，使得该类人群可有效利用重力自然排便机制完成排便，在日常活动期间能够自如控制排便。
那么肠道的功能性康复训练具体措施包括那些呢？什么情况下可以进行肠道康复训练呢，本篇文章就依据以上问题给出了相关解答，希望能为针对该项康复训练存在疑问与不解的患者提供相关解答。
一、腹式呼吸在传统的中国养生术中腹式呼吸具有重要地位，具体能够锻炼到人体的腹部与膈肌，改善腹部脏器功能。
一般情况下我们正常呼吸所采用的的呼吸方法以胸式呼吸为主，无法充分锻炼到腹部与膈肌，进而无法直接对消化功能与排便功能造成影响，而在转换为腹式呼吸后则可有效锻炼到膈肌与腹部。
这种呼吸方式在传统中医理论中不仅可有效改善心肺功能预防肺部感染等疾病，同时经常性的使用腹式呼吸可使人的局部肌肉与毛细血管随着呼吸的进行不断的舒张与收缩，从而有效促进血液循环，并为皮肤组织接收更高浓度的氧气提供条件，有利于新陈代谢，进而有助于患者恢复肠道功能，对肠道也起到一定的保养效果。
腹式呼吸的具体锻炼方法是：站、立、坐、卧皆可，但以躺在床上为好。
仰卧于床上，松开腰带，放松肢体。
由鼻慢慢吸气，鼓起腹部，每口气坚持10~15秒钟，再经口徐徐呼出，每分钟呼吸4-6次。
一般每日练习2次，每次约15-30分钟。
二、腹部按摩腹部按摩是较常见也是操作最为简单便捷的肠道康复训练方式之一。
康复护理学 第7讲 神经源性肠道评定及护理
记录80%标志物排出体外
所需时间（72h以内）
80%标志物排出体外或第5
天停止试验
勿使用影响胃肠运动的药物
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表）
2. 肛门自制功能试验（大便失禁）
3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端） 5. 结肠传输试验（便秘） 6. 盆底肌电图检查
神经源性肠道 评定及护理
主讲人
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目录
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概述 神经源性肠道的评定
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神经源性肠道的护理技术
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神经源性肠道（neurogenic bowel）
支配肠道的中枢和周围神经受损或功能紊乱
而引起的排便功能障碍。
临床表现：大便失禁和（或）大便排空困难 常见于：脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、脑 肿瘤、多发性硬化、糖尿病等患者。
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肛肠测压
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四、专科辅助检查
1. 便秘得分（量表） 2. 肛门自制功能试验（大便失禁） 3. 自我观察日记（饮食、大便、活动、药物） 4. 肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）
5. 结肠传输试验（便秘）
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结肠传输试验
20粒标志物胶囊 每24h摄腹部平片一张
适当运动，增强身体耐力
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康复护理学
2. 定时排便及排便体位
定时：按病人以往排便习惯，或固定于
饭后（早餐或晚餐） 30min 内排便
体位：蹲位或坐位，身体前倾，使肛门 直肠角增大；左侧卧位
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康复护理学
3. 手指直肠刺激（便秘型）
目的：诱发直肠肛门反射，促进结肠蠕动
功能性便秘患者的护理
功能性便秘患者的护理摘要】目的讨论功能性便秘患者的护理。
结果配合治疗进行护理。
结论规律的排便习惯有助于预防便秘。
适当的体育运动对于缓解功能性便秘有一定的疗效。
【关键词】功能性便秘护理能性便秘是一种排除肠道、全身器质性病因的功能性疾病，是由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良等因素所致的原发性、持续性便秘，是临床较为常见的慢性便秘类型，又称其为习惯性便秘或单纯性便秘。
随着现代化社会生活节奏加快和饮食结构的改变，功能性便秘的患病率逐年增多，成为影响现代人生活质量的重要因素.同时也是某些心脑血管疾病如心绞痛、心肌梗死等的诱发因素。
一般情况，除肠道易激综合征外的功能性便秘患者，均可通过生活规律化、合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈的目的。
而患有肠易激综合征的患者，其发生的便秘虽属功能性便秘，但必须去医院做进一步的检查。
【病因及发病机制】功能性便秘的发生可能与心理因素、先天性异常、炎症刺激、滥用泻药及长期有意识抑制排便，或与支配肛门内外括约肌的神经功能异常有关。
对于功能性便秘的儿童，其他生理功能与正常儿童无差别，这些患儿“似乎”生来即有便秘倾向，其家族也有便秘史，也称为素质性便秘。
人的成长过程可影响肠道的排泄功能。
2～3岁以下的婴幼儿由于神经肌肉系统发育不全，常不能控制排便，发生儿童功能性便秘。
而大多数功能性便秘者都是老年人，年龄增大导致口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动减弱，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。
由于饮食结构不合理，饮食过于精细少渣、缺乏食物纤维，消化道缺少生理刺激物，肠道正常菌群数目减少，肠内容物通过时间延长，水分被过度吸收，液体量摄入不足等均可引起便秘。
老年人因卧床时间较长，食欲下降，摄人食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常肠蠕动；另外，患者家属为使患者早日康复，给予高脂、高蛋白、低纤维饮食，导致粪便在肠道内移动缓慢、排粪干燥，形成硬便，直肠部产生饱胀感或下坠感，排便更费力。
医院护理部康复科排泄功能障碍健康教育
医院护理部康复科排泄功能障碍健康教育排泄活动是人的基本需要之一。
排泄功能发生障碍,会导致患者出现各种不适,甚至导致全身疾病。
帮助卧床患者了解维持人体生理环境的稳定对人体的健康是非常重要的。
1.尿潴留指导(1)安慰患者,消除焦虑和紧张情绪。
(2)按摩、热敷下腹部,促进排尿。
(3)诱导排尿,如听流水声或用温水冲洗会阴。
(4)给予一定的环境、心理支持。
2.尿失禁指导(1)主动安慰患者、关心患者,消除患者羞涩、焦虑、自卑等情绪。
(2)保持患者会阴部清洁干燥。
(3)指导1者进行收缩和放松会阴肌肉的锻炼,加强尿道括约肌的作用,恢复控制排尿功能。
(4)排尿时采取正确体位,指导患者自己用手轻按膀胱,并向尿道方向压迫。
(5)长期尿失禁患者,必要时可在医院留置导尿管。
3.留置导尿管指导保持会阴部清洁干燥。
(2)保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
(3)患者翻身及床上功能锻炼时妥善安置导尿管及集尿袋，以防尿管脱出。
(4)保持尿道口清洁:女性患者每天用消毒液棉球擦洗外阴和尿道口，男性患者擦洗尿道口、龟头及包皮,1-2天/次。
(5)每天定时更换集尿袋,及时倾倒,集尿袋位置低于耻骨联合,防止尿液反流,鼓励患者多饮水。
4.预防便秘指导(1)养成排便习惯,排便的体位最好是坐位,要散步、做操、进行腹肌训练,也可距脐周3cm处用手在腹部进行顺时针按摩。
如粪便干硬,阻塞直肠下部靠近肛门口处时,可在橡胶手套上涂上润滑剂,沿尾骨慢慢抠出。
(2)饮食有充足的水分(如汤类)，多吃纤维丰富的食物。
5.大便失禁指导:应用尿布并经常更换,保持肛门周围清洁。
糖尿病性肛门直肠功能障碍的健康宣教(1)
药物治疗：根据病情，使用降糖药、胰岛素等药物
心理治疗：缓解心理压力，保持乐观心态
运动疗法：增加运动量，提高身体机能
康复训练：进行肛门直肠功能训练，提高生活质量
饮食调整：控制血糖，减少高糖、高脂食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ摄入
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糖尿病性肛门直肠功能障碍的健康教育
健康宣教内容
糖尿病性肛门直肠功能障碍的定义和症状
糖尿病性肛门直肠功能障碍的病因和发病机制
糖尿病性肛门直肠功能障碍的预防和治疗方法
糖尿病性肛门直肠功能障碍的饮食和运动建议
糖尿病性肛门直肠功能障碍的心理调适和自我管理
糖尿病性肛门直肠功能障碍的常见误区和注意事项
宣教方式
讲座：邀请专家进行糖尿病性肛门直肠功能障碍的专题讲座，提高患者对疾病的认识。
宣传资料：制作糖尿病性肛门直肠功能障碍的宣传资料，包括宣传册、海报等，方便患者了解疾病知识。
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通便药物：如乳果糖、聚乙二醇等，促进排便，缓解便秘
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手术治疗
手术目的：改善肛门直肠功能障碍，提高生活质量
手术方式：根据病情选择合适的手术方式，如肛门括约肌成形术、肛门直肠成形术等
手术风险：手术可能存在一定的风险，如感染、出血等
术后护理：术后需要密切关注病情，注意饮食、休息和卫生，定期复查
康复治疗
肛门瘙痒：肛门周围皮肤瘙痒，可能伴有皮疹
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糖尿病性肛门直肠功能障碍的预防
控制血糖
饮食控制：减少高糖、高脂、高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入
运动锻炼：坚持规律运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血糖
药物治疗：在医生指导下，合理使用降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等
定期监测：定期监测血糖，及时调整治疗方案，确保血糖控制在正常范围内
肠 道 护 理
(3)下列关于偏瘫患者穿脱衣训练要点的说法中错误的是( )。 A.穿衣时先穿患侧后穿健侧 B.要帮助患者选择大小、松紧及厚薄适宜的衣物 C.脱衣时先脱健侧后脱患侧 D.穿衣时先穿健侧后穿患侧 E.鞋袜宜放在患者易够到的地方且位置固定
(4)偏瘫患者做上下台阶运动,下列说法中正确的是( )。 A.上台阶时,患者面向台阶,先将健足踏上一台阶上 B.上台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏上一台阶上 C.下台阶时,患者面向台阶,先将健足踏下台阶 D.下台阶时,健手由治疗师扶住,先将患足踏下一台阶 E.治疗师应站在患侧
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肠道护理
肠道护理
神经源性肠道(neurogenicintestinaltract)是指神经系 统损伤或疾病导致神经功能异常而 引起的直肠排便机制障 碍,其分为反射性直肠和迟缓性直肠。前者排便反射弧存在, 中枢未受 到损伤,患者可通过反射自动排便,但缺乏主动控 制能力;后者排便反射弧被破坏,无排便反射。 治疗师应指 导患者进行肠道功能训练,通过选择适合自身排便的时间、 体位和方式,采用各种康 复训练和不随意使用缓泻剂及灌肠 等方法帮助其建立排便规律,消除或减少失禁造成的难堪, 预防便秘、腹泻、大便失禁所致并发症,从而提高患者的生 活质量。
2.肠道功能训练的方法 (1)饮食控制。患者应改变饮食结构,增加水分和纤维素 含量高的食物,减少高脂肪、高蛋 白食物的大量摄入,保证 合理的身体水平衡,病情许可时每日液体摄入量不少于 2000mL,通 过改变粪团的形状改善肠道排空阻力。 (2)定时排便。排便应在身心放松的餐后,尤其是早餐后 进行,因为胃结肠反射和排便反射 由副交感神经控制,白天 交感神经活动强,副交感神经活动处于被抑制的状态。当然 也要根据 患者的既往习惯安排排便时间,即使无便意,也要 养成每日定时排便的习惯。在患者需要排便 时,引导患者排 便比任何事情都重要。患者可通过训练逐步建立排便反射。
神经源性肠道功能障碍的康复护理
临床基础：解剖基础
4、排便相关的神经反射 • 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，
是升结肠排空的重要机制。 • 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直肠缓
慢扩张。 • 体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为脏反射，表现为搓揉手臂或
按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
大便 5分 偶尔失禁（每周≤1次），或需在帮助下使用灌肠剂或栓剂，或器
控制
具帮助
10分 能控制；如果需要可以使用灌肠剂或栓剂
《Barthel指数（BI）和改良Barthel指数(MBI)》
评估工具
改良Barthel指数评分标准
项目 评分
级别
0分 1级（完全依赖） 完全大便失禁
评分标准
2分
大便 控制
11
临床基础：解剖基础
2、直肠: • 局部形态：长约15-16cm，内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围
绕。 • 感觉感受器：位于肝门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物
质。
12
临床基础：解剖基础
3、相关神经 • 交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制 • 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进
7
临床基础
临床基础：生理功能
1、大肠的内容物 • 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体。 • 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异。 • 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
况下，该菌有抗感染、抗肿瘤、清肠通便等作用。
5
排泄功能障碍的护理
排泄功能障碍的护理排泄功能障碍是康复科患者的常见问题，这些排泄问题可由药物、认知改变、身体病损或神经病变引起。
排泄障碍可引起患者窘迫，使治疗中断并增加发病率，最终造成难以重返社会。
所以临床上排泄功能障碍的确诊，治疗，护理尤为重要。
尤其是在康复机构。
一．膀胱护理1.目的膀胱护理是针对因神经损伤等原因所导致的膀胱尿道功能失调的特殊护理。
其主要目的是预防泌尿系并发症，保护肾功能，促使膀胱障碍功能恢复。
2.方法2.1留置导尿适应于脊髓休克期、严重昏迷等患者，或尿潴留而有无法接受间歇导尿患者。
该手法简便，但极易引起泌尿系感染。
因此，应加强留置导尿的护理，防止感染十分重要。
2.2尿管的护理2.2.1因病情影响，大多数患者需绝对卧床休息，留置导尿患者在留置导尿期间，应妥善保管好引流管，避免引流管牵拉，曲折，受压。
定时夹管，尽早进行膀胱功能训练，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，防止尿液逆行引起感染。
集尿袋应每日更换一次，导尿管每1～2周更换一次，每天进行会阴护理2次，特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物等。
鼓励患者尽量多喝水，保证摄入量在1500～2000ml/d。
尿量需要达到50ml/h，可以起到自行冲洗膀胱的目的。
2.2.2尿液渗漏的护理在神经系统疾病患者中，逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，使膀胱内膜层深部的逼尿肌受到保护，从而避免逼尿肌纤维化的发生，减少渗漏，另外尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成尿液渗漏的原因。
因此，我们必须选用适当型号的导尿管，不宜过粗或过细。
过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。
2.3间歇导尿对病情稳定，无泌尿系感染及尿液返流患者，可以适当限制饮水量，实施间歇导尿。
具体操作：严格无菌操作，饮水量控制在每小时100～125ml，每4～6小时导尿1次，每次导尿时膀胱内尿量不宜超过500ml。
4-4 常用康复护理技术——二便功能障碍的康复护理
皮质的控制，即受意识控制。控制膀胱的中枢或周围神经损
伤可引起膀胱功能障碍，最终表现为尿潴留或尿失禁。
（一）概述
失禁
真性尿失禁(完 全性尿失禁)
尿潴留
机械性梗阻
假性尿失禁(充
溢性尿失禁)
动力性梗阻
压力性尿失禁：
其他
（二）康复评定
进行膀胱功能障碍康复护理的目的是预防泌尿系 统并发症，保护肾脏和膀胱的功能。
提供
心理 护理 饮食 调护 适宜 的排 便环 境
采取
舒适 的姿 势和 体位 遵医 嘱给 药 肛门 牵张 技术
重建
正常 的排 便习 惯 运动 疗法 针刺 法导 大便
1．便秘患者的康复护理
卧床休息 心理护理 饮食调护 防止水、电解质紊乱 皮肤护理 观察病情
2．腹泻患者的康复护理
去除引起肠胀气的 原因
加强锻炼
鼓励患者适当活动
轻微胀气时，可行 腹部热敷、腹部按 摩或采取针刺疗法， 有助于排气
严重胀气时，遵医 嘱给予药物治疗或
行肛管排气
3．肠胀气患者的康复护理
心理护理 重建控
制排便 能力 皮肤护理
饮食调 护
4．排便失禁患者的康复护理
知识介绍
摄入适宜的 饮食
保持情绪稳 定
养成良好的 排便习惯 （四）健康教育
排便失禁三康复护理?直肠功能障碍的护理目的是帮助患者建立正常排便规律消除或减轻由于排便失禁造成的心理压力预防因便秘腹泻与排便失禁导致的并发症提高患者的生存质量促进康复
康复护理学
第四章 常用康复护理技术 ——二便功能障碍的康复护理
一、排尿问题的康复护理
膀胱为具有伸展性的囊状肌性器官，其功能是贮存尿液和排 尿。正常人膀胱内的尿量达到150～250ml时，开始有尿意， 当尿量达到250～450ml时，才能引起反射性的排尿动作， 将膀胱内尿液通过尿道排出体外。排尿是间歇性的，受大脑
第二章 膀胱排便功能障碍的康复护理 PPT
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数0~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
老年病患者康复护理
1．情绪与情感 2．认知能力 3．压力与应对能力
（三）社会功能及综合反应能力 （四）生活质量综合评估
三、康复护理措施
（一）防御反射减退而引起的功能障碍
1 .环境改造 2 .床铺的选择 3 .预防跌倒 4 .预防误吸 5 .预防骨质疏松
三、康复护理措施
（二）脏器之间储备功能降低及互相协调能力减退而引起的功能障碍 1. 早期发现疾病征象 2. 适宜的活动 3. 老年病人要学会活动量的自我监测
1. 防御反射减退而引起的功能障碍
（1） 应激能力下降 1）老年病人自身感知觉能力减退 2）老年病人自身防御反应能力减退 （2） 骨质疏松 1）老年病人骨折后愈合缓慢，遗留功能障碍 2）骨质疏松是老年病人容易发生骨折的重要原因 （3） 误咽 1）哽噎 2）误吸
一、概述
（一）常见功能障碍
2. 脏器之间储备功能降低及互相协调能力减退而引起的功能障碍 （1） 延迟反应 （2） 储备功能减退 1）老年病人的脏器功能减退首先就是储备功能减退 2）老年病人体育活动应适度 3）老年病人不宜做需要暴发力、需要暂停呼吸、屏气太久的活动
一、概述
（一）老年病人常见功能障碍
5. 排尿障碍
（1）排尿不畅 （2） 尿失禁
6. 睡眠障碍 7. 退行性骨关节炎 8. 老年性痴呆
二、康复护理评定
（一）ADL评定
主要采用Katz日常生活功能指数评价表，此量表将ADL功能分为6个 方面，即进食、更衣、沐浴、移动、如厕和控制大小便，以决定各项功 能完成独立程度。
（一）预防致残性损伤和疾病 （二）控制原发疾病和功能障碍的发展 （三）预防合并症及继发的功能障碍 （四）恢复功能性活动的能力 （五）训练老年病人使之能适应周围环境 （六）调整和改变周围环境的条件，以利于老年病人全面康复 （七）教育老年病人、家人和公众，正确对待老龄、残疾和老
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分类
• 1反射性直肠S2~4以上的脊髓损伤，其排便 反射存在，可通过反射自动排便，但不能 控制，大便失禁较少。 • 2无反射性直肠或迟缓性直肠S2~4(含 S2~S4)以下的脊髓损伤、马尾损伤，无排 便反射，常出现大便失禁。
康复护理评定
• 1排便是否规律 • 2排便耗时及粪便情况评定（正常排便应该 在半小时内完成） • 3排便刺激评定（用指尖刺激、肛门栓剂能 否排除大便 • 4排便习惯测评 • 5物理检查测评（进行肛门指检，决定肛门 括约肌的张力是否正常、痉挛还是松弛。）
康复治疗
• 1肛门括约肌和盆底肌肌力训练（使用直肠 电刺激或者主动收缩进行训练，从而增加 括约肌的控制能力） • 2肛门牵张训练（将中指带上指套，表面涂 液状石蜡，缓慢插入肛门，将直肠壁向肛 门一侧缓慢持续地牵拉扩张，或者采用环 形牵拉的方式，以缓解肛门内外括约肌的 痉挛；同时扩大直肠，诱发直肠肛门抑制 性反射）
排便功能障碍患者的康复护理
何谓排便功能障碍
• 康复医学涉及较为广泛的排便障碍是神经 源性直肠，是指控制直肠功能的中枢神经 系统受到损害而引起的直肠功能障碍，主 要表现为便秘，大便失禁少见。 • 排便障碍的康复护理目的是帮助患者建立 一个定期排便的模式，解除或减轻患者便 秘的痛苦，减少或消除大便失禁给质量。
护理
• 1定时大便（应养成定时排便的习惯，排便 前15分钟喝热水） • 2排便的方法（餐后半小时进行腹部按摩， 或者使用栓剂或手指按摩肛周或肛管，刺 激排便反射的产生。手指刺激的方法是： 将指套涂以润滑剂，手指伸入直肠，轻柔 地扩张外括约肌同时紧贴肠壁做环形运动， 每次持续1～2分钟，每10分钟1次，直至排 气、排便，或者出现括约肌收缩）
• 3饮食管理（多纤维的食物可以增加和软化 大便，还需要保证每天摄入适量的液体， 每日的饮水量达2000ml左右为宜。可适当 饮用橘子汁几柠檬汁） • 4灌肠
康复治疗
• 3药物治疗（口服各种缓泻剂，常用的如麻 仁丸、果导、通便灵、大黄苏打等肛门外 用润滑剂如石蜡油，开塞露） • 4神经阻滞技术（经年来采用肉毒毒素肛门 括约肌注射，有较好的效果） • 5物理治疗和传统康复治疗 • 6外科治疗(功能性神经、肌肉移位或移植； 选择性骶神经后根切断；肠造瘘等)