稽留流产发病因素的研究进展与分析

稽留流产发病因素的研究进展与分析

康美花1△（综述），田春芳2※（审校）

（1．汕头大学医学院，广东汕头515041；2．深圳市第七人民医院妇产科，广东深圳518081）中图分类号：R711文献标识码：A文章编号：1006-2084（2011）21-3300-03

摘要：稽留流产为妇科常见病，发病因素较多，涉及内分泌、染色体、生殖道感染、免疫系统失衡、细胞凋亡、氧化应激、子宫-胎盘循环、环境因素等众多方面。近年来于此相关的研究报道逐年增多。

另外，随着现代生活节奏的加快，越来越多的妇科医师开始关注躯体、心理应激同稽留流产相关性的研究。宫腔镜、胎儿镜的使用或许能为稽留流产的病因探讨及预防提供更多信息。

关键词：稽留流产；不良孕产史；发病因素

The Research Progress and Analysis on Pathogenic Factor Relative to Missed Abortion KANG Mei-hua1，TIAN Chun-fang2．（1．Shantou University Medical College，Shantou515041，China；2．Department of Obstetrics and Gynecology，the Seventh People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen518081，China）Abstract：Missed abortion is a common gynecological disease with various pathogenic factors like endo-crine，chromosome，reproductive tract infection，immune system imbalance，apoptosis，oxidative stress，uterus-placenta circulation，environmental factor and so on．In recent years，correlative research reports are more of-ten seen．In addition，with the accelerated steps of modern life，more and more gynecologists turn their atten-tion to a related study of physical and psychological stresses and missed abortion．The application of hysteros-copy and fetoscope will provide more information to the pathogenesis and prevention of missed abortion．Key words：Missed abortion；Adverse pregnancy historg；Pathogenic factor

稽留流产也称过期流产，为自然流产的一种特

殊类型，是指妊娠20周之前胚胎或胎儿已死亡滞留

宫腔内未能及时自然排出者。国内外有关稽留流产

的文献报道虽有许多，但发病机制仍然未明。现将近

年来有关稽留流产发病因素的研究进展综述如下。

1内分泌

1．1孕酮妊娠期孕酮主要来源于卵巢妊娠黄体

和胎盘合体滋养细胞，8 10周前则主要由前者合成

分泌，之后胎盘逐渐形成，孕酮水平的增加则依赖于

后者功能的良好。若两者衔接不良，则容易导致孕

酮水平相对低下，引发早期流产。吴芝芬［1］调查发

现，内分泌异常占居稽留流产相关发病因素之首；殷

震惠［2］指出，孕酮如＜15．9nmol/L可能预测结局不

良，孕酮如＞79．6nmol/L提示宫内妊娠存活。临床

中孕酮水平的检测常用于稽留流产的诊断，但有关

明确孕酮水平低下与稽留流产因果关系的研究尚

少，值得探讨。

孕酮可以抑制母体的免疫排斥反应，可以降低

妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫

内生长发育。孕酮不足多认为由各种原因导致黄体

或胎盘功能不全引起，可引起妊娠蜕膜反应不良，影

响孕受精卵着床和发育，如果孕酮过低，则不能维持

正常妊娠。

1．2人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素

（human chorionic gonadotropin，HCG）是受孕后由合

体滋养细胞合成分泌的一种糖蛋白，可刺激卵巢黄

体转变为妊娠黄体，而利于早期孕酮的合成与分泌，

同时还有助于孕酮的转化，可吸附于滋养细胞表面使胚胎滋养层免受母体淋巴细胞攻击，能与母体甲状腺细胞促甲状腺素受体结合，刺激甲状腺活性。足够量的HCG可维持胚囊发育，反之将影响胚胎着床或发育。若HCG48h的增长速度＜66%，则提示妊娠预后不良。

1．3其他血清泌乳素增高可以反馈性抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使得与妊

娠相关激素的合成和分泌减少，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致不育或稽留流产；甲状腺功能低下也可使胚胎发育不良，但有关该方面与稽留流产相关性研究的资料尚少，尤其缺乏大样本的随机临床对照试验，相关研究值得探讨。

2染色体

染色体异常包括母体或胎儿染色体异常，染色体结构或数目异常，既往多通过对自然流产患者进行绒毛染色体检测分析获得，现也有通过抽取母体血液进行胎儿染色体分析的临床研究。对于绒毛染色体取材阳性率有文献报道胎儿镜下妊娠囊活检法较传统取材方法并无提高［3］。近年来有关染色体异常在稽留流产发病中的作用，观点不一，普遍的观点认为早期自然流产中约50%存在胚胎染色体异常，也有学者认为染色体异常的实际情况明显高于这个比例，只是常规细胞遗传学方法检出率偏低［4］。

有研究者对胚胎死亡11例人流时行胚胎染色体检查，1例为16三体，异常率9．09%，说明反复稽留流产的主要病因并非染色体异常［5］；染色体检测涉及到检测方法、样本采集与培养方法，稽留时间，样本含量等诸多因素，任一因素存在偏差都可能导致不正确结论的得出。

3生殖道感染

3．1支原体和衣原体感染支原体是寄居在泌尿生殖道的条件致病微生物，孕妇中有5% 80%存在无症状感染［6］，是目前国际上较为关注的与妊娠不良结局相关的病原体，其中与人类致病相关的支原体以解脲支原体及人型支原体最为常见。衣原体是