不同部位创伤性腹膜后血肿手术探查分析
外伤性腹膜后血肿的诊治
由于车祸、跌落等事故导致的腹膜后 脏器或血管损伤，引起腹膜后出血和 血肿。
穿透性损伤
由刀刺、枪伤等锐器所致的腹膜后脏 器和血管损伤，通常伴随腹腔内其他 脏器的损伤。
按部位分型
腹侧部血肿
血肿位于腹侧壁与腹膜后区域， 常涉及肾脏、肾上腺等器官。
背侧部血肿
血肿位于背侧壁与腹膜后区域， 常涉及胰腺、十二指肠等器官。
血肿清除等。
术后护理
03
手术后需密切观察患者的生命体征，及时处理并发症，并给予
必要的护理和康复指导。
术后护理与康复
饮食与活动指导
根据患者的具体情况，医生会给予饮食和活动方面的指导，促进 术后恢复。
并发症的预防与处理
术后需预防感染、出血等并发症的发生，若发生并发症需及时处 理。
康复训练
在术后康复阶段，医生会根据患者的恢复情况，指导患者进行适 当的康复训练，促进身体功能的恢复。
合理饮食
保持合理的饮食结构，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 有助于提高身体免疫力，预防腹膜后血肿。
适量运动
适量运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于预防腹膜后血肿的 发生。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠、不熬夜、不吸烟、不酗酒等良好的生活习惯，有 助于提高身体抵抗力，预防腹膜后血肿。
感谢您的观看
05
并发症与预后
并发症的预防与处理
预防
在诊治外伤性腹膜后血肿的过程中，预防并发症的发生至关重要。医生应密切监测患者的生命体征，及时发现并 处理潜在的并发症风险。同时，对患者进行全面的评估，了解其身体状况和病情进展，以便采取针对性的预防措 施。
处理
一旦出现并发症，如出血、感染、器官损伤等，应立即采取有效的治疗措施。这包括药物治疗、手术治疗、输血 等，以控制病情发展，减轻患者痛苦，提高治愈率。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案，确保治疗效果最大化。
外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查
外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查*导读：本文向您详细介外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查，常用的外伤性腹膜后出血或血肿检查项目有哪些。
以及外伤性腹膜后出血或血肿如何诊断鉴别，外伤性腹膜后出血或血肿易混淆疾病等方面内容。
*外伤性腹膜后出血或血肿常见检查：常见检查：腹膜后充气造影、血常规、腹部CT*一、检查1、血常规红细胞比容和血红蛋白量的降低。
2、尿常规有时尿内见红细胞。
3、B超检查急症腹部B超检查，在一定程度上可显示腹腔内实质脏器损伤情况，如腹腔积血、积液情况。
4、X线摄片发现有骨盆骨折、腰椎骨折、腰大肌阴影模糊或呈包块阴影等，则提示有腹膜后出血。
因肠胀气、肠麻痹则表现为充气肠管移位等。
5、静脉肾盂造影可有肾盂受压或移位等表现。
见造影剂自肾向外渗漏，则表明有肾外伤和腹膜后出血。
6、CT检查一般血肿表现为异常的软组织密度，伴腹膜后间隙的闭塞和移位。
血肿密度因出血时间的长短不一。
急性血肿密度增高，亚急性期血肿中央为高密度，周围绕以低密度区。
慢性期表现为无特异性低密度区块，伴增厚的环形壁，增强扫描环壁可见强化。
晚期亦可钙化。
血肿的部位有助于诊断出血来源。
7、MRI检查其表现取决于血肿时间、脉冲序列和磁场强度。
在高场强(0.5～2.0 T)超急性期血肿表现为：T1加权图像上信号与肌肉相比可呈稍低，稍高或等信号，T2加权图像上，多呈高信号;急性期血肿：T1加权图像上呈周边高信号，中央低信号，T2加权图像上呈很低信号;亚急性期血肿：T1、T2加权图像上均呈高信号，周围绕以黑色的低信号环。
值得注意的是，血肿随时间延长是逐渐变化的，因此在一个时期的末尾或下一个时间的开始，血肿信号特点可以是相似的或逐渐发生变化的，没有绝对的时间界限。
另外，血肿的分期标准不统一。
8、腹腔穿刺如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。
但是，有些腹膜后血肿可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并无腹内器官伤。
外伤性腹膜后出血或血肿的治疗方法有哪些？
外伤性腹膜后出血或血肿的治疗方法有哪些？(一)治疗腹膜后血肿的治疗，应个体化决定，一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。
1.非手术治疗(1)适应证：病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血管和内脏损伤者。
此种情况，出血量或血肿不大，多能自行吸收。
(2)治疗措施：①严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化，并参考骨折的解剖部位、损伤的轻重程度，综合估计内出血量。
②输血、输液抗休克治疗，维持水电解质平衡。
近年抗休克治疗多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通畅;I(infusion);快速、足量补液，按3∶1比例补充晶体液及全血，禁单用葡萄糖溶液，补液总量可达估计失血量的3～4倍;P(pulsation)：维持血压及重要器官的功能，控制显性大出血。
应用“VIP”程序大大提高了危重多发伤、复合伤病人的抢救成活率。
③预防性应用抗生素。
④禁食，胃肠减压。
⑤诊断未明时，禁用止痛药物。
⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发症。
治疗与观察期间如血流动力学不稳定，疑有内脏伤者，再手术治疗。
2.手术治疗(1)适应证：腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠、小肠等空腔器官伤者。
(2)手术方式：手术中根据不同部位伤决定手术方式。
骨盆骨折并有腹膜后大出血者，有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血，也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。
还可滴注血管收缩药物，以减少出血和止血。
对疑有内脏损伤者，应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。
如发现腹膜后出血并有积气、黄染，应想到十二指肠损伤的可能，并采取相应的措施。
腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者，是否切开后腹膜有不同观点，但如血流动力学稳定，无腹内脏器伤发现，腹膜后血肿不大，又无进行性增大，可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。
外伤性腹膜后血肿诊治
2.常见损伤原因
▪ 交通事故 ▪ 坠落伤 ▪ 压砸伤 ▪ 枪弹伤
3.分型
①中央型:血肿位于中部，上达横膈，下 至骨盆上缘，侧方至腰肌内缘，其中 A型：合并有大血管损伤，如腹主动 脉、下腔静脉、肾动静脉、肠系膜上 动脉、骼总动静脉以及门静脉; B型：合并有胰、十二指肠周围血肿
②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方， 髂嵴上方和膈肌下方。
▪ CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及 腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常 软组织影，是一非常有价值的诊断方法。
▪ 选择性动脉造影，不仅可明确出血部位， 并可用于治疗。
5.以下情况需手术处理
▪ ①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或 腹膜炎体征;
▪ ②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤;
▪ ③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有 大血管损伤者;
查证实仅为肾挫伤者; ▪ ④腹穿仅抽出少许淡血性液体，无血流动
力学改变且排除了腹内脏器损伤者。
腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激 腹腔神经丛，腹痛是最常见的症状， 部分病人可有腹胀和腰背痛；查体一 般均有腹部压痛，血肿巨大或有血液 渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。 诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤 相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出 现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误 行剖腹探查报道。
早期多出现血尿，尤其是肉眼血尿， 此时肾挫伤的诊断多可明确，易考虑 到腹膜后血肿的可能，故此类误诊率 最低；
③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过 髂嵴。
盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引 起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可 辅助诊断。
④复合型:血肿广泛，包括上述两种以上
4.常用的辅助检查
▪ 腹部X线平片，可见腰大肌影模糊或消失; 空腔脏器受压、移位;若十二指肠第三段破 裂，于第一腰椎前方可见气体影。
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
临床资料 ， 总结 致 伤 原 因及 诊 断治 疗 方 法 。结 果 ： 本组 ４ 手 术 治 疗 ， 术 率 ９ ． ； 愈 ４ ２例 手 １３ 治 ３例 ， 亡 ３ 。 死 例
结 论 ： 伤 性腹 膜后 血肿 是 严 重 而 复杂 的腹 部 创 伤 ， 合 并 腹 腔 脏 器 及 大 血 管 损 伤 而 使 伤 情 危 重 多 样 ， 死 率 创 多 病
例， 骨盆 骨折 ｌ ４例 ， 肾损 伤 ６例 ， 肠道 、 系 膜损 伤 １ 肠 ２
例， 膀胱损 伤 ４例 ， 部 伤 １ 胸 ０例 ， 脑 损 伤 ３例 。４ 颅 ２ 例 先后 出现不 同 程 度 腹 膜 炎 ， ２例 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 ３
阳性 。
保守 治疗 痊愈 。而合 并 内脏 破 裂 伤 时 ， 膜 刺 激 征 的 腹 严重 程度 重 、 波及 范 围广 、 扩展 速度快 ， 多半 左 右对称 ， 且 随时间 的推移 而进 行性 加重 。腹 腔穿 刺 、 Ｂ超 、 Ｘ线
腹膜后 血肿 （ ＲＨ） 腹 部 创 伤 时 的 一 种 常 见 表 是
置深 ， 缺乏 特异性 临 床 表现 ， 多 因病 情 危 急 ， 且 多被 腹 腔脏器 损伤 的 临床表 现所掩 盖 ， 前 确诊较 复杂 困难 ， 术 多为剖 腹探 查后 确诊 。当创 伤后 出 现下列症 状 时应考 虑及 时行手 术探 查 ： 不 明原 因的失 血性休 克 ； ① ②骨盆 骨折 、 、 椎骨 折合 并 失 血性 休 克 ； 血 性 腹 膜 炎合 胸 腰 ③ 并 肉眼血 尿 ； ④腹 腔 穿通 伤 伴 血 性 腹膜 炎 或 失 血性 休
现， 由于其 多伴有 腹膜 外位 和间 位脏器 损伤 ， 术前 诊断 困难 ， 处理 十 分 复 杂 。现 回 顾 性 分 析 我 院收 治 ４ ６例 ＲＨ 患者 临床资 料 ， 将治 疗情 况分 析报告 如下 。 并
腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗
腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗目的探讨腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断与治疗措施。
方法选取74例腹部损伤合并腹膜后血肿患者，随机分为观察组和对照组各37例，观察组治疗采用介入式手术治疗，对照组采用保守治疗。
结果观察组有效率（97.30%）明显高于对照组；住院时间（15.6±3.8）d 明显低于对照组（P＜0.05）；两组死亡率比较差异无统计学意义。
结论B超、CT等辅助检查对腹部损伤并腹膜后血肿的诊断确诊具有重要意义，同时给予介入性手术治疗能够有效提高治疗疗效，缩短住院时间。
标签：腹部损伤；腹膜后血肿；诊断；治疗腹膜后血肿（retroperi-toneal hemaoma，RH）是腹部损伤临床常见急腹症之一，其发生原因多由腹膜后间隙脏器、骨盆、脊椎骨折、血管损伤等出血而致，由于其临床并无特异性表现，而往往被其他脏器损伤症状所掩盖，若临床诊治不及时，则可能导致严重后果。
我院对收治的腹部损伤合并RH患者，给予及时有效的诊断及治疗，取得满意疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月～2013年12月收治的74例患者，其中男56例，女18例；年龄18～52岁，平均年龄（35.7±6.2）岁。
受伤原因：刀刺伤10例（13.51%），高处坠落伤8例（10.81%），交通事故伤41例（55.41%），挤压伤10例（13.51%），其他原因5例（6.76%）。
入院时临床症状：伴腹部疼痛61例（82.43）%，腰背部疼痛例20例（27.03%），腹部包块3例（4.05%），反跳痛并腹肌紧张37例（51.35%），合并失血性休克29例（39.19%），肉眼血尿例4（5.41%）。
损伤类型：闭合性损伤67例（90.54%）、开放性损伤7例（9.46%）。
诊断方法：所有患者均经B超、X线或CT检查，其中确诊的患者有57例（77.03%），另外17例（22.97%）患者经手术证实。
外伤性腹膜后血肿的临床分析
外伤性腹膜后血肿的临床分析作者：宋彦伟来源：《中国医学创新》2012年第17期【摘要】目的：分析并评价外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗措施。
方法：回顾性分析笔者所在医院2010年10月-2012年3月期间收治的65例腹膜后血肿患者的临床资料。
结果：本研究中11例(16.92%)患者采用非手术治疗均获得治愈，其余54例(83.08%)采用手术治疗，7例出现并发症，其中3例为肠间脓肿，胰瘘与肠瘘各l例，2例为应激性溃疡出血，通过引流、止血、制酸、抗感染以及营养支持等治疗后，治愈出院，1例患者腹膜后静脉丛广泛出血，经医治无效，最终休克死亡。
结论：在发生腹膜外伤时，需加强对存在腹膜后血肿的重视，重视辅助检查结果，及时在早期做出明确诊断，尽量避免不必要的开腹检查，根据不同类型的血肿以及合并症采取相应的治疗措施。
【关键词】外伤后腹膜后血肿；合并症；临床治疗doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.077血管外伤出血、腹腔内各脏器、腹膜后间隙器官以及骨盆骨折的常见并发症为腹膜后血肿，该病容易被脏器损伤的症状所掩盖，不易处理，无特异性临床症状，病情十分复杂，如处理不当可造成患者死亡。
笔者所在医院2010年10月-2012年3月期间收治腹膜后血肿患者65例，治疗效果理想，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料65例腹膜后血肿患者，年龄16~53岁；其中46例男性，19例女性。
65例全部出现腹痛，肠鸣音消失23例，腹腔穿刺抽出血性液体53例，腹胀39例，腹肌紧张且腹部压痛反跳痛49例，伴血尿30例，在入院时合并休克54例。
其中交通事故伤38例，压砸伤12例，坠落伤13例，2例枪弹伤。
1.2分型将腹膜后血肿根据文献[1]划分为四种类型：(1)复合型：囊括盆腔型、中央型及肋腹型至少两种，血肿发生范围广；(2)盆腔型：侧方位于髂嵴内，血肿仅位于盆腔内；(3)肋腹型：上下边界分别为膈肌与髂嵴下方，腰肌与直肠侧方有血肿；(4)中央型：上下边界分别为横膈与骨盆上缘，血肿在中央，侧方到腰肌内缘。
手术探查腹膜后血肿49例临床分析
显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变 ,受压 , 移位 和发现异常软组织影 ,对腹膜后血肿的诊断正确率较高 , 是一
腹穿抽出血性液 � 36 例 (735 % ), 腹部 片发现 种非常有价值的诊断方法 选择性动脉造影 ,不仅可明确出血
膈下游 离气体 � 5 例 ,急诊 B 超 4 9 例 , 明确腹膜后血肿 32 例 , 部位 , 并可用于治疗
术后死亡 � 探查手术 , 若强行切开探查常有引起无法控制出血的危险 如 系扩张性及搏动型血肿 , 应手术探查止血 , 难以找到出血源
2 例 (十二 指肠损伤 , 感染性休 克 1 例 , 多器官功 能衰竭 1 例)
� 时 , 结扎髂内动 ,静脉 ,有时可以奏效 对于术中血流动力学不 稳定的复杂脏器损伤可考虑采取损伤控制性手术 ,包括填塞 ,
� ���
� � � � � � � � � � 者应立即行 - ,B 超 ,C 等检查 腹部 平片可见腰 1 资料与方法 � 大肌模糊或 消失 ,空 腔脏器受压 , 移位 若十二指肠第三 段破 血尿患者 ,行静脉或逆行性 B 超简便 , 可重 能清晰
� � 例 , 女 12 例 , 年龄 5 6 8 岁 闭合 裂 , 于第一腰椎前右方见气体影 1 1 一般资料 本组男 37
� � 1
参考文献
� � 容纳 300 � 0 40 00 血液 � � 1 胡胜利 腹膜后血肿诊治体会 J .医药论坛杂志 ,2007 ,28
� � � � 腹膜后血肿以骨盆骨折和肾损伤最为常见 � ,占 5 0% 6 0% 2 (20 ) 76
� � 腹膜后较大血肿出现时 ,即伴有休克表现 � � � 另外� , 较大的血肿 2 吴阶平 , 裘法祖 .黄家驷外科学 .第 6 版 .北京 人 民卫 刺激压 迫间隙神经丛 � , 可引起腹痛 , 腹胀 , 腹肌紧张及肠 鸣音 生出版社, 20 00 96 8-9 6 9 . � � � 减弱 , 腰背部疼痛 � , 血尿等症状 ,往往伴 � 有休克 � � , 腹部包块等 3 郝永平 创 伤性腹膜 后血肿 的治 疗体 会 J 基层 医学 论 但其临 床表现比较隐匿 � , � 缺乏特异性 , 且多病情 危急 ,并 发症 坛 ,20 08,12( 8) 19 8-199 � � 多 , 常被腹内脏器损伤的临床表现所掩盖 ,故增加了诊断和处 � � 4 王琼 . 49 例创伤性 腹膜后 血肿的诊 断治疗 经验 J .中 国 理的复杂性和困难性 因此 � ,处理腹部外伤时 ,应警惕腹膜后 医师进修杂志 ,200 6 ,29 (6 ) 47 -4 8.
创伤性腹膜后血肿诊疗体会
作者简介 ：郭 志芳 ，男，３９岁，本科 学历，毕业于 山西 医学院 ，主治 【３】 王志强．创伤性腹膜后血肿治疗体会 叨．河南外科学杂志 ，２００５，１１
医 师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｚｆｓｘｓｊｋｘ＠１６３．ｃｏｍ
适时的治疗 。合并其他损伤除有原发病症状外 ，该类病例多有腹
总之 ，鉴于腹膜后血肿缺 乏特征性临床表现 ，又无可靠 的
痛 、腹胀及腹肌 紧张 ，肠 鸣音减少或消失 ，出血较多及 血肿 较大 检查确诊手段情况 ，对腹部创伤患者进行救治怀疑腹膜后血肿
者 ，有血流动力学改变甚至休克死亡。一定要结合创伤病史 ，综 时 ，立 即做手术探查 ，否则有 贻误 治疗的危险 。但对诊 断较 明
（２）：２１—２２．
（收稿 日期 ：２００９—１２—０４）
４７０
基层医学论坛 ２０１０年第 ｌ４卷 ５月中旬刊
以及尿道 、膀胱损伤 ，多因施行探查手术而不易漏诊 、误诊 。而对 血管结扎止血 。对于腹膜后大血管损伤及较大血肿 的处理应慎
单纯性腹膜后血肿以及迟发性血肿 ，早期难 以明确诊断 ，需密切 重 ，必须有充 分的准备 ，集 中人力 、物力如足 够的血 源等 ，同时
观察病情 ，根据症状 、体征及实验室检查进一步诊断 ，给予恰 当、 要在有经验的医师参与下才可进行探查 。
合临床表现及体征变化 ，全面检查 ，明确诊 断指导治疗。
确 ，病情稳定 的单纯性血肿 ，应 采取保守观察治疗 。对于合并其
当创伤致胸腹部 、腰背部及 骨盆损伤时 ，往往引起低血容 他损伤情况 ，治疗原发病 的同时 ，应对 腹膜后血肿作 出准确 的
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别诊断？
外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别诊断？需与腹部闭合性损伤相鉴别。
如何准确、及时地判定腹腔内脏器损伤的有无及程度，对于区分腹部症状是否为腹膜后血肿引起至关重要。
腹部闭合性损伤时应注意下列情况的鉴别。
1.空腔脏器损伤胃肠道内容物流入腹腔常引起感染，临床表现以急性腹膜炎为主。
伤后即出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
腹痛的程度和范围，可视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。
数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠道内容物或胆液进入腹腔，受伤后已超过4h以上者，往往表现为全腹部疼痛，即形成弥漫性腹膜炎。
如仅某一脏器破裂，且裂口不大或空腹受伤，受伤至就诊间隔时间短，腹腔污染不严重，则表现为局限性腹膜炎的征象。
腹痛、腹肌紧张与反跳痛仅限于破裂脏器周围，且腹痛的程度也较前者为轻。
部分病人可因腹腔内的游离气体，肝浊音界缩小或消失，X线检查可明确诊断。
腹腔积液时腹部有移动性浊音，腹腔穿刺可获阳性结果。
实验室检查可见白细胞总数增加，中性粒细胞数升高，合并有内出血者则血红蛋白、红细胞计数均下降。
2.实质脏器损伤临床表现以内出血为主，如脏器破裂伤及大血管或裂口大而深时，出血迅速、量大，病人就诊时多已处于严重的失血性休克状态。
因血液较胆液、胃肠液等对腹膜的刺激性小，故腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者反应轻。
病人表现为贫血貌，四肢湿冷，口渴，脉快而微弱，血压下降。
出血量超过500ml时，腹部可出现移动性浊音，穿刺可抽出不凝血。
X线检查无游离气体。
部分肝、脾损伤者，X线透视下可见该处阴影增大，同侧膈肌升高，活动度减弱。
血红蛋白及红细胞数明显下降，白细胞总数及分类亦可出现升高现象。
重复检查血红蛋白及红细胞计数，观察其变化，往往可提供诊断依据。
3.腹部空腔及实质脏器联合损伤病情多严重而复杂，以出血为主者，腹膜炎征象可不显著;以空腔脏器破裂为主者，则往往掩盖出血征象，故对这类病人更应仔细分析伤情及体检。
创伤性腹膜后血肿临床特点与辨别诊断(附64例分析)
创伤性腹膜后血肿临床特点与辨别诊断(附64例分析)【摘要】目的总结创伤性腹膜后血肿(TRH)的临床特点与诊断体会。
方式对2002年5月～2020年5月在我院创伤外科经手术证明的64例TRH患者临床资料进行回忆性分析。
结果 64例患者中男55例，女9例，平均年龄35岁。
入院临床表现为腹痛、腹部压痛64例，腰背痛6例，腹胀35例，恶心或呕吐21例，有腹膜刺激征49例，肠鸣音减弱或消失35例，休克40例。
B超显示腹膜后杂乱回声团块49例，CT检查那么全数能够明确显示腹膜后血肿(RH)的部位、范围，CT的诊断符合率(100%)高于B超%)。
行诊断性腹腔穿刺60例，抽出不凝固性液体55例，阳性率%。
结论依照临床表现、影像学特点及腹腔穿刺综合分析有助于TRH正确诊断。
【关键词】腹膜后血肿; 创伤和损伤; 诊断，辨别创伤性腹膜后血肿(traumaticr etroperitonealh ematoma,TRH)是腹部严峻损伤的并发症，是由于腹膜外位和间位器官的损伤及位于腹膜后血管和肌肉骨骼等结构的损伤所致，多并发有腹腔脏器损伤，因无特异性临床表现，往往被其他脏器损伤的病症所掩盖而轻忽，术前诊断困难，处置十分复杂。
现对我院64例经手术证明TRH患者的临床资料进行分析，旨在总结其诊断体会。
1 临床资料2002年5月～2020年5月我院创伤外科收治TRH共64例，其中男55例，女9例，年龄4～68岁，平均年龄35岁。
以男性青壮年为多见。
受伤至就医时刻～12 h。
致伤缘故：交通事故伤47例，挤压伤9例，高处坠落伤6例，腹部刀刺伤2例。
入院时归并有不同程度创伤性或失血性休克者40例%)。
伴随其他损伤：骨盆骨折20例，腰椎骨折6例，下肢骨折1例，肾脏损伤17例，尿道断裂6例，膀胱损伤2例，肝破裂23例，脾破裂20例，胰腺损伤5例，胃损伤4例，十二指肠损伤11例，结肠、小肠及其系膜损伤8例，胸部损伤10例，颅脑损伤7例，血管损伤5例。
创伤性腹膜后血肿10例的诊治体会
2.1创伤诊断
创伤性腹膜后血肿是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症，因它多合并其他脏器损伤，故又称为混合型、腹膜后血肿，处理此类病人时往往注重于其他致伤脏器症状的诊断治疗，而忽视腹膜后血肿的诊断。据本组病例所见，最多为合并骨盆、后尿道、膀胱损伤，亦常因合并脏器损伤而施行探查手术，此型一般能明确诊断，不至于误诊，而对不伴其他脏器伤的腹膜后血肿称为单纯型，一般单靠致伤病史、体检及临床手段多难以确诊。对此类病人，可在严密观察下进行非手术治疗，一旦病人血压进行性下降、脉率加快、血红蛋白渐进性下降，即应安排手术治疗。若对单纯型腹膜后血肿认识不足，或误诊为合并其他脏器损伤时，势必导致不必要的手术。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者10例，男8例，女2例；年龄20～60岁，其中20～45岁青壮年8例。损伤原因：交通事故伤8例，压砸伤及坠落伤2例，其中闭合性损伤7例，开放性损伤3例。损伤部位：侧腹部1例，腰背部5例，会阴部3例，臀部1例。合并损伤：骨盆骨折4例，肾损伤1例，后尿道、膀胱损伤3例，肠道损伤1例，脊柱骨折1例，临床表现：腹痛5例，腹胀1例，腹肌紧张2例，腰背痛2例，血压下降5例，脉搏＞100次/min4例，血红蛋白降低者5例。
腹膜后血肿除中央型外。在受伤后，腹膜后的出血是渐进性发展，早期多无血流动力学的改变；若腹膜后血肿范围广泛而合并其他脏器损伤，其临床主要表现形式是低血容量性休克及腹膜刺激征。本组10例几乎都有不同程度的腹痛、反跳痛、腹肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。由于致伤的原因、部位、合并损伤脏器不同，伤后的早期、晚期症状表现因人而异，所以决不可囿于某一临床症状表现而延误诊断治疗。一定要结合详细的损伤病史、综合临床症状、体征表现、全面的化验检查结果，详尽分析以明确诊断并给予恰当、适时的治疗。
外伤性腹膜后血肿43例治疗论文
外伤性腹膜后血肿43例治疗分析摘要目的：探讨外伤性腹膜后血肿的诊断和治疗效果。
方法：收治外伤性腹膜后血肿患者43例，其中纯性腹膜后血肿26例（605%），合并内脏器官损伤17例（395%）。
17例合并内脏器官损伤中空回肠挫裂伤8例，肝破裂3例，脾破裂3例，十二指肠破裂1例，左肝挫伤并结肠肝曲浆膜破裂1例。
剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3例，十二指肠修补术1例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补1例。
结果：43例患者中，治愈41例，治愈率953%，病死2例，病死率47%，其中死于十二指肠瘘腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例，死于休克1例。
结论：外伤性腹膜后血肿要结合临床急躁确诊，及时发现出血部位和出血原因，选择合适的治疗方法是治疗的关键。
关键词外伤腹膜后出血血肿治疗doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.084外伤性腹膜后血肿为腹腰部损伤常见的并发症之一[1]，多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，如腹腔内脏器、骨盆骨折、腹膜后间隙的器官、血管外伤等，若治疗不及时会有生命危险[2]，为进一步总结外伤性腹膜后血肿诊断和治疗经验，2008年2月～2012年2月收治外伤性腹膜后血肿患者43例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2008年2月～2012年2月收治外伤性腹膜后血肿患者43例，男38例（884%），女5例（116%），男女之比76：1，年龄8～65岁，平均416岁。
致伤原因：殴打伤10例（233%），坠落伤13例（302%），交通事故伤20例（465%）。
43例中单纯性腹膜后血肿26例（605%），合并内脏器官损伤17例（395%）。
17例合并内脏器官损伤中空回肠挫裂伤8例，肝破裂3例，脾破裂4例，十二指肠破裂1例，左肝挫伤并结肠肝曲浆膜破裂1例。
治疗方法：剖腹探查并空回肠修补术8例，脾切除术4例，行脾切除术3例，肝部分切除及肝修补术3例，十二指肠修补术1例，肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补1例。
外伤性腹膜后血肿46例临床分析
分术前准备下 积极 手术探查 。本组 １ 例 多发性 降结肠破 裂并 发肠 系膜血管破裂 ， 第一次手术 未探查血 肿 ， 致术 后广 泛腹膜 后血肿 ， 失血性休 克 ， 经 ２次 手术 探查 ， 终 因并发 多脏 器 功能 衰竭而死亡 。上腹 部的血肿 ， 常合 并有胰腺 、 十二 指肠 及肠系 膜血管损伤 ， 应常规探查 。本组上 腹部血 肿 ， 十二 指肠破 裂 ３
血肿 部位 ， 患者 的血 流动力 学状 况 以及伴 随 的创 伤综合 考 虑 来决定 治疗方案 。
３ 治 疗 结 果
治愈 ４ ２例 （ 其 中保守治愈 １ ３ 例） ， 死亡 ４例 。其 中十二指 肠破裂 、 肾蒂血 管破 裂各 １例 ， １例死亡 于中毒性 休克 ， １ 例 死
管等腹膜后脏 器损 伤 ， 术 前诊断 困难 ， Ｃ Ｔ扫 描可 了解血 肿 的 部位 、 大小及实质 脏器 损伤 的程度 。空腔 脏器损 伤 可见 腹膜 后气体 。单纯性腹膜后 血肿 ， 腹膜 炎症并不 严重 ， 随病情 发展 逐渐加重 ， 尤其是 合并 腹膜后 空 腔脏器 损伤 的患 者 。下 腹部 盆腔腹膜后血 肿 ， 多合并 骨 盆骨折 、 腰 椎 骨折 。直肠指 诊 、 膀 胱导尿可排 除其损 伤的可能＿ ２ ］ 。
数 理 医 药 学 杂 志
２ ０ １ ４年 第 ２ ７卷 第 １ 期
文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ３ １ — ０ ２
中图分类号 ： Ｒ５ ７ ２ ． ２
文 献标 识码 ： Ｂ
・ 临床科研 分析 ・
外伤 性腹膜后 血肿 ４ ６ 例临床 分析
检查 、 增强 Ｃ Ｔ检查 、 彩 色多普勒超 声检查 ， 都能做 出诊断 ， 开
外伤性腹膜后血肿的临床分析
症状 所掩 盖，不易处 理，无特异性临床症状 ，病情十分复杂， 为应激性 溃疡 出血 ，通 过给 予 营养 支持 以及 抗感 染 、制酸、
如处 理不当可造成 患者死亡。笔者所在 医院 ２０１０年 ｌＯ月一２０１２ 止血、引流等疗法后治愈出院，３例肠瘘与胰瘘 ，肠 间脓肿 ｌ例，
年 ３月期间收治腹膜后血肿患者 ６５例 ，治疗效 果理想 ，现报 腹膜 后静脉丛广泛 出血 １例 ，患者经 医治无效，最 终休克死亡 。
【关键词 】 前列地尔 ； 西洛他唑 ； 阿托伐他汀 ； 糖尿病足 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１６．０７８
糖尿病足是糖尿病严重并发 症之一 ，是 因下肢 远端神经 患者 自觉 症状明显改善，下肢颜 色较治疗前 好转，水疱和血
病 变和不同程度周 围末 梢血管病 变而导致 的足部感 染、溃疡 疱好转 ，溃疡 面修复达 ５０％ 以上 ；无效 ：患者 自觉症状无 明
随机 分为 治疗组 ３７例 和对照组 ３５例 ，两组在性 别 、年 龄、 有统计学意义 ＜０．０５）。
病程等方面比较 差异无 统计 学意义 （尸＞Ｏ．０５），具有可 比性 。 ３ 讨 论
１．２ 治疗方 法 两组均局部清创 、换药，营养神经 ，常规 给
随着人们生活水平的提高，糖尿病 的发病率呈上升趋势 ，
【关键词】 外伤后腹膜后血肿 ； 合并 症 ； 临床治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１７．０７７
血管外伤 出血、腹 腔内各脏器、腹膜后 间隙器官以及骨
本研 究中 １１例 （１６．９２％）非手术治疗患者均获得治愈 ，其
盆骨折的常见并发症 为腹膜后血肿，该病 容易被脏器损 伤的 余 采用手术治疗 ５４例 ｆ８３．Ｏ８ ，出现并发症 ７例，其 中 ２例
浅析超声波诊断创伤性腹膜后血肿
浅析超声波诊断创伤性腹膜后血肿（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）创伤性腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma,RH)是腹部损伤的常见并发症,是腹膜后脏器、组织、血管损伤的常见并发症。
外科临床目前尚未作为独立的疾病对待。
它是继发于腹腔、脊柱、骨盆较严重的多发性损伤。
临床特点既缺乏特征临床表现,又因其致伤类型复杂,出血量变化急骤,所以又是严重多发性创伤急救中一个比较棘手的危重症。
在当今工业飞速发展的时代,由交通、工伤等事故诱发,本病发病率日渐增多。
复合性腹部损伤,如肝、脾、肾、肾上腺、胰、十二指肠及其血管的破裂损伤均可伴有腹膜后血肿,膀胱、输尿管损伤、骨盆骨折直接或间接地损伤腹膜后血管及其分支均可导致腹膜后血肿形成。
因结构疏松、出血发生较突然,血肿易广泛扩散形成大血肿,常合并血压快速下降,出血性休克麻痹性肠梗阻、下肢血栓性静脉炎及急性肾功能衰减。
因此,复合性腹部损伤,病情发展迅速者,应注意是否伴有腹膜后血肿。
诊断腹膜后血肿超声扫查应作为首选检查技术。
1 仪器条件1.1 仪器腹部超声诊断仪。
彩色和频谱多普勒超声,若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。
1.2 探头常规应用3.5 ～5.0 MHz 凸阵探头,对于瘦小体型,可加用7.0 ～10.0 MHz 的腹部高频探头。
2 扫查方法2.1 检查前准备①宜空腹,必要时于检查前排净大便,减少胃肠道气体干扰。
②已经接受钡剂消化道造影的患者,在钡剂全部排出体外后,再安排超声检查为宜。
③饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔,有利于对腹膜后器官和病变的辨认。
④下腹部和盆腔检查时,宜充盈膀胱。
2.2 常用体位①仰卧位:是最常用超声检查姿势。
②侧卧位:左或右侧卧位有助于观察病变的活动性,病变和胃肠结构的关系等。
③俯卧位:超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。
膝—肘卧位:患者在检查床上采取跪姿,双膝和双肘部接触床面,使腹侧壁悬空;持探头在后腰部和腹侧进行超声扫查,用于检查占位性病变的活动性。
创伤性腹膜后血肿52例诊治分析
ｌ 一般资料 ＿ １
收集 １９ ９ ０年 １月至 床 中对于 Ｒ 的处理 ， Ｈ 往往注重损伤脏 无可靠的检查确诊手段。 我们认为对于
２０ ０ ７年我院收治的 Ｒ Ｈ患者 ５ 例 ， 中 器 症 状 的 诊 断 治疗 ， 忽 视 腹膜 后 血 肿 腹部外伤患者进行抢救治疗后， ２ 其 而 仍出现
未 症， 多系高处坠落、 挤压或车祸等所致腹 肿无 明显 搏 动 ， 予切 开 探 查 止 血 。
本组 ３ 出现这种情况。 例 我们认为， 类似
病例 宜 多部 位反 复 穿刺 ，再 结合 Ｂ超和 Ｃ Ｔ等辅 助检 查 ， 以资鉴 别并 确诊 。
膜后脏器（ 氍、 胰、 十二指肠 ） 损伤， 骨盆
结果
本组 ５ ２例患者中，Ｏ例治愈 ， ５ ２例死亡 ， 为十二指肠及 降结肠破裂 患者， 均 术后合并多器官功能衰
竭致死 。 结论 腹部外伤时应考虑是否存在 Ｒ 结合辅助检查明确诊断 ， Ｈ， 避免阴性剖腹探查； Ｈ不 同部 Ｒ
位的血肿应采用不同的处理方法。 【 关键词】 腹部损伤， 并发症 ； 腹膜后血肿， 病因学 【 中图分类号】 Ｒ ２ ． ； ７ ２１３ 【 ８６６ Ｒ ２ ．５ 文献标识码】 Ａ ５ 【 文章编号】 １７ ．８０２ ０ ）００ ０ ．２ ６ １００ （０ ８１－８４０
肝、 脾损伤 ２ ６例， 骨盆骨折 ８例， 肾损伤 般 无 血 液 动 力 学 的改 变 。 腹膜 后 血 肿 型：１稳定型， 若 （） 常见于一般腹膜后挫伤； ｌ ２例， 脊柱骨折 １ 例， ２ 肠道损伤 １ 范 围广 泛 而 合 并其 他 脏器 损 伤 ， 临 床 （）扩 张 型 ，腹膜 后 有 挫裂 伤 或 血 管损 ５例， 其 ２ 后尿道、 膀胱损伤 ９ 腹壁伤 ５ 胸部 表 现 多 为 低 血 容 量 性 休 克 及 腹 膜 刺 激 伤 ：３搏 动 型 ， 于 腹膜 后 的动 态损 伤 。 例， 例， （） 属
创伤性腹膜后血肿查房
保持与患者的良好 沟通，了解其心理 状况
鼓励患者表达内心 的恐惧和担忧，提 供心理支持
帮助患者建立信心 ，积极配合治疗
提供心理疏导，减 轻患者的心理压力 和焦虑情绪
05 健康宣教
疾病预防和自我护理
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、规律 作息、适量运动等。
避免外伤，尤其是腹部创伤，以防止腹膜 后血肿的发生。
止痛药物：根据 疼痛程度选择合 适的止痛药物， 如非甾体抗炎药 （NSAIDs）、 阿片类药物等
辅助治疗：使用 冷敷、热敷、按 摩等方法缓解疼 痛
心理支持：与患 者沟通，了解其 心理需求，提供 心理支持和安慰
预防并发症的措施
01
监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸 等生命体征，及时发现异常情况。
现病史：发病时间、持 续时间、症状变化等
体格检查：生命体征、 腹部检查等
诊断：创伤性腹膜后血 肿、其他相关疾病等
治疗过程和效果
A
B
C
D
诊断：通过病史、体格 检查、影像学检查等手 段确诊为创伤性腹膜后
血肿
治疗方案：采取手术治 疗，包括开腹探查、清
除血肿、止血等
手术效果：手术成功， 患者恢复良好，无并发
病因：腹部外伤， 如车祸、坠落、 刀伤等，导致腹 膜后血管破裂， 血液流入腹膜后 间隙。
高危人群：男性、 老年人、有腹部 手术史者等。
症状：腹痛、腹 胀、恶心、呕吐、 休克等。
分类和症状
分类：根据血肿来 源和部位，可分为 原发性和继发性
症状：腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、发热 等
体征：腹部压痛、 反跳痛、肌紧张等
Simple &Creative
创伤性腹膜后血肿查房
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不同部位创伤性腹膜后血肿手术探查分析
摘要目的探讨不同部位创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗方法。
方法回顾性分析84例腹膜后血肿患者的临床资料。
结果本组患者治愈78 例，死亡6例（7.1%），死亡原因为大血管损伤及术后并发症。
结论剖腹探查是确诊创伤性腹膜后血肿的有效手段，是否手术及打开腹膜后血肿探查，应依据血肿的动态情况及位置，并结合相关实验室检验结果综合判定。
关键词创伤；腹膜后血肿；手术探查
腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症，腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿，最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折[1]。
本组收集不同部位的腹膜后血肿84例，分析不同分区血肿手术探查指征。
报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2006年6月～2013年6月84 例腹膜后血肿患者，男55 例，女29 例；年龄9～75 岁，平均年龄45 岁。
开放性腹部损伤18例，闭合性腹部损伤66 例。
共损伤腹盆腔脏器75例：胃及十二指肠损伤6例，小肠及系膜损伤25 例，结直肠损伤2 例，肝破裂14例，脾破裂18 例，胰腺损伤4例，肾损伤2 例，后尿道膀胱损伤1 例，门静脉、下腔静脉（髂外静脉）、腹主动脉破裂3例。
受伤至就诊时间为30 min～3 d，平均时间为4.8 h。
1. 2 临床表现及治疗方法84例患者中，出现腹胀52例，腹痛70例，肉眼血尿2例，腹膜刺激征34例，合并失血性休克31例。
所有患者均行腹腔穿刺术，除B超、CT等辅助检查外，剖腹探查术是确诊的主要手段。
62例行手术治疗，根据腹膜后血肿的位置划分，其中位于Ⅰ区（上腹正中区）血肿30例，10例切开腹膜后探查，清除血肿，结扎血管或修补破裂脏器，均探查阳性，血肿平均大小为13.5 cm×7.5 cm；
Ⅱ区（双肾及升降结肠区）血肿15例，2例切开腹膜后探查，均探查阳性，修补或切除破损脏器，血肿平均大小为10.6 cm×
7.2 cm；Ⅲ区（骨盆区）血肿12例，2例切开腹膜后探查，
1例探查阴性，1例第1次探查阴性，第2次探查为髂外静脉破裂出血，血肿平均大小为20.8 cm×10.4 cm；Ⅳ区（联合区）血肿5例，2例切开腹膜后探查，均探查阳性，为主动脉及腔静脉出血，血肿平均大小为25.5 cm×15.8 cm。
62例手术患者中，46例腹膜后血肿患者术中观察血肿无进展，且无搏动性，没有切开腹膜后，均放置引流管以观察后续病情变化，未切开的血肿平均大小为11.2 cm×6.2 cm。
非手术治疗22例，保守观察治疗均痊愈出院。
2 结果
治愈78例，死亡6 例（7.1%）。
死亡原因为大血管破裂出血致严重失血性休克死亡3例，术后并发症十二指肠瘘、腹腔脓肿致死亡3例。
3 讨论
腹膜后血肿为腰腹部损伤的常见并发症，可由腹部开放性或闭合性损伤引起。
最常见原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜后脏器（十二指肠、胰腺、肾、膀胱等）破裂；再次可由于腹膜后大血管破裂出血引起。
腹膜后血肿临床表现多为腹痛，腹胀等不典型、无特异性的症状。
诊断性腹腔穿刺是一种特别有效的诊断手段，当抽到新鲜不凝血时，腹腔内脏器损伤的诊断即可确立，而若穿刺到血性渗液，则怀疑有腹膜后血肿存在的可能[2]，CT或B超等影像学检查对腹膜后血肿的范围、进展、累及区域的诊断有很大的帮助，但最终还是依赖于术中探查情况。
把腹膜后血肿分为4个分区，Ⅰ区为上腹正中区，Ⅱ区为双肾及升降结肠区，Ⅲ区为骨盆区，Ⅳ区为联合区，不同分区部位血肿累及不同脏器，因而不同分区腹膜后血肿具有不同的术中特点，可以根据不同特点有各自不同的探查时机。
上腹中央区血肿常累及胰腺、十二指肠以及血管，如果术前影像学检查发现腹膜后有气体征象且术中探查发现腹膜后有捻发音，有胆汁样染色，多半是十二指肠破裂穿孔引起；如果术前检查腹腔淀粉酶数倍于血淀粉酶且有腰腹部挤压伤史者，影像学检查胰腺连续性中断或边界模糊者，多有胰腺挫伤或断裂；此区脉管众多，如肝破裂时有可能损伤肝静脉或门静脉等Glisson鞘系统，这是很致命的损伤；如出现上述情况多需探查。
双肾区及升降结肠区血肿常累及肾、输尿管及结肠；如有肉眼血尿等表现，结合影像学检查如无断裂或中央挫裂伤多无需探查；此区如有气体影可考虑结肠损伤，尚需同时探查十二指肠有无损伤。
骨盆区腹膜后血肿主要为骨盆骨折所致，多由腹膜后静脉丛出血引起，一般不用探查，若判定血肿不继续扩展，可予以不探查血肿，但要注意有否膀胱、直肠、子宫、附件以及髂血管的损伤[3]，而这些损伤容易被隐蔽，从而导致误诊、漏诊。
同时注意骨折可能引起二次损伤，本组1例患者第1次探查阴性，第2次探查发现髂外静脉破裂，虽经抢救仍死亡，考虑可能骨盆骨折引起二次损伤，这是一个惨痛的教训。
联合区血肿多由血管破裂引起，如进展明显，且有搏动性，需紧急探查；如生命体征平稳，且血肿稳定，可动态观察。
总之，对腹膜后血肿要结合腹腔穿刺、影像学检查、生命体征检测，检验结果采取动态观察，尤其针对不同分区血肿特点，决定是否探查血肿，既不要盲目探查，增加不必要的并发症，也不能大意，错失抢救大好时机。
参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第6 版.北京：人民卫生出版社，2002：87.
[2] 袁明远.腹部实质性脏器损伤的CT诊断与鉴别诊断.国外医学临床放射学分册，2003，21（6）：134 -137.
[3] 杨映弘，刘忠，蔺宗义.诊断性腹腔灌洗及CT和B超对钝性腹部创伤诊断的比较.中国普通外科杂志，2002，11（12）：722-724.。