肺癌的分期及手术治疗课件
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肺癌分类与治疗ppt课件
Contralateral lymph node
Metastasis to distant
organs
Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB Stage IV
.17
小细胞肺癌分期
• 局限期
– 病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌 及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔 静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液
ICE IFO DDP VP-16
4000 mg/m2 ×1 25-40 25 mg/m2 ×3 100 mg/m2 ×3
PIE DDP IFO VP-16
25 mg/m2 ×3 25-40 1800 mg/m2 ×3
80 mg/m2 ×3
药物
剂量
有效率%
PCT
Murphy 200 mg/m2 (24h) 24
随访
.29
非小细胞肺癌化疗方案
方案 剂量
有效率%
CAP
CTX 500 mg/m2 ×1 15-25
ADM 50 mg/m2 ×1
DDP 50 mg/m2 ×1
PV DDP 120 mg/m2 ×1 15-30
VDS/
6 mg/m2 ×2
VCR 3 mg/m2 ×2
CE
CBP 300-375 mg/m2 ×1 10-30
肺癌分类与治疗 选择
.1
肺癌按支气管的解剖分类
• 气管 • 支气管段以上为中心型,段以下为周
围型 • 小支气管 • 肺泡癌
.2
肺癌的病理分型非小细胞和小 细胞癌
• 组织学分型
– 鳞状细胞癌 （表皮样癌）
– 腺癌
• 腺泡状腺癌 • 乳头状腺癌 • 细支气管-肺泡细胞癌 • 实体癌伴粘液形成
肺癌的分期和外科治疗ppt课件
IIIA期非小细胞肺癌—N2
IIIA期NSCLC的治疗策略
• 首选治疗模式为新辅助治疗后手术 • 新辅助治疗以新辅助化疗为主,化疗方案应以铂类为基
础的联合化疗 • 手术可安排在2-3次化疗后,以肺叶切除加肺门纵隔淋巴
结清扫为标准术式 • 有肿瘤残留者，术后应放疗；根治性术后是否放疗尚无
定论 • I• MX:远处转移不能评价 • M0:没有远处转移 • M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
• 3．血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和3P 组，位于中线的淋 巴结列为同侧淋巴结。
• 4．下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动 脉弓上缘切 线的水平线和上叶支气管上缘处穿 过 主支气管的延长线之间又包含在纵隔 胸膜内 的淋巴结。在右侧包括了奇静 脉上缘为界，把 下气管旁淋巴结分为 4S（上）4I（下）两个亚 组
肺癌诊治的现状
分期 0期 I期 II期 III期
IV期
IA期 IB期 IIA期 IIB期 IIIA期
IIIB期
PTNM
原位癌 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 任何T,任何N,M1
• 首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标 准术式
• 因各种原因不能或不愿手术的病例，应考虑给予放疗 • I期患者术后不推荐行放疗 • 是否需要术后化疗尚无定论 • 辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益
II期NSCLC的治疗策略
• 首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标 准术式。T3患者同时应行胸壁的整块切除
肺癌术前诊断与分期课件
肺癌术前诊断与分期课件
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的分期 • 肺癌的术前评估 • 肺癌的术前准备 • 肺癌的手术治疗
01
肺癌概述
肺癌的定义和分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌 （NSCLC）和小细胞肺癌 （SCLC），其中非小细胞肺癌占 80%以上。
免疫组化检测
通过免疫组化技术检测肿瘤细胞的生 物标志物，有助于判断肿瘤的生物学 行为和预后。
影像学诊断
X线检查
胸部X线片可发现肺部肿块或浸润影。
CT检查
胸部CT可更清晰地显示肺部肿块、 淋巴结转移等情况，是肺癌诊断和分 期的重要手段。
MRI检查
对于判断肿瘤与周围组织的关系、发 现脑转移等有一定帮助。
营养状况评估
营养状况评估
通过评估患者的体重、身高、血浆蛋白等指标，了解患者的营养状况，为制定手 术方案提供依据。
营养支持
对于营养不良的患者，应在术前进行营养支持，以提高患者的手术耐受性和恢复 能力。
其他合并症的处理
控制合并症
对于高血压、糖尿病等合并症，应在术前进行有效的控制， 以降低手术风险。
合并症的特殊处理
ABCD
肺不张
术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺复张。
呼吸衰竭
对于年老体弱、肺功能较差的患者，术后需严密 监测呼吸功能，预防呼吸衰竭的发生。
谢谢观看
支气管袖状切除术
切除病变支气管，适用于肿瘤位于支气管内 的患者。
全肺切除术
切除整个病变肺，适用于肿瘤较大或已扩散 至多个肺叶的情况。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于肿瘤较小且局限于 一个肺段内的患者。
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的分期 • 肺癌的术前评估 • 肺癌的术前准备 • 肺癌的手术治疗
01
肺癌概述
肺癌的定义和分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
肺癌主要分为非小细胞肺癌 （NSCLC）和小细胞肺癌 （SCLC），其中非小细胞肺癌占 80%以上。
免疫组化检测
通过免疫组化技术检测肿瘤细胞的生 物标志物，有助于判断肿瘤的生物学 行为和预后。
影像学诊断
X线检查
胸部X线片可发现肺部肿块或浸润影。
CT检查
胸部CT可更清晰地显示肺部肿块、 淋巴结转移等情况，是肺癌诊断和分 期的重要手段。
MRI检查
对于判断肿瘤与周围组织的关系、发 现脑转移等有一定帮助。
营养状况评估
营养状况评估
通过评估患者的体重、身高、血浆蛋白等指标，了解患者的营养状况，为制定手 术方案提供依据。
营养支持
对于营养不良的患者，应在术前进行营养支持，以提高患者的手术耐受性和恢复 能力。
其他合并症的处理
控制合并症
对于高血压、糖尿病等合并症，应在术前进行有效的控制， 以降低手术风险。
合并症的特殊处理
ABCD
肺不张
术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺复张。
呼吸衰竭
对于年老体弱、肺功能较差的患者，术后需严密 监测呼吸功能，预防呼吸衰竭的发生。
谢谢观看
支气管袖状切除术
切除病变支气管，适用于肿瘤位于支气管内 的患者。
全肺切除术
切除整个病变肺，适用于肿瘤较大或已扩散 至多个肺叶的情况。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于肿瘤较小且局限于 一个肺段内的患者。
2024版肺癌精品课件
04
并发症处理与康复 期管理
常见并发症类型及处理方法
呼吸道并发症
如肺炎、肺不张等，需积极抗感 染治疗，同时加强呼吸道护理，
如吸痰、雾化等。
心血管并发症
如心律失常、心力衰竭等，需密 切监测生命体征，及时给予抗心 律失常、强心等药物治疗。
神经系统并发症
如脑转移、脊髓压迫等，需根据 病情给予手术、放疗或化疗等治 疗措施。
定期随访
肺癌患者康复期需定期随访，一般每 3个月随访一次，病情稳定后可适当 延长随访间隔时间。随访内容包括询 问病史、体格检查、影像学检查等。
复查计划
肺癌患者康复期需根据病情制定复查 计划，一般包括胸部CT、腹部B超、 骨扫描等检查项目。复查频率根据患 者病情和医生建议而定，一般每年至 少进行一次全面复查。
可了解患者的贫血、感染等情况，为 治疗提供参考。
诊断流程与评价标准
诊断流程
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，初步判断病变性质；进一步完善实验室检查 和病理诊断，明确肺癌的诊断及分期；最后根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
评价标准
肺癌的诊断准确性依赖于多种检查手段的综合应用及专业医生的经验判断。对于疑似肺 癌的患者，应尽早进行全面的检查以明确诊断，避免延误治疗时机。同时，对于已确诊 的肺癌患者，应根据其具体情况制定合适的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和患
其他并发症
如营养不良、恶病质等，需给予 营养支持治疗，改善患者营养状
况。
康复期患者心理干预和营养支持
心理干预
肺癌患者康复期易出现焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理评估，给予心理咨询、认知行为疗法等干预措施。入，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。建议患者均衡饮 食，多吃鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物和新鲜蔬菜水果。
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌治疗概述ppt课件
4
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
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2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
肺癌术前诊断与分期幻灯片
诊断技术
1. 胸部影像学 2. 自荧光纤支镜〔AFB〕 3. 支气管内超声〔EBUS〕 4. 荧光共聚焦显微镜〔FCFM〕支气管镜 5. 电磁导航支气管镜〔ENB〕 6. 细胞和分子生物学
1.胸部影像学
X线胸片：对早期肺癌的诊断意义不大 螺旋CT：最新研究说明CT较胸片能提早
1年诊断肺癌，每次CT检查可多获得 0.019年的生存时间，降低15％死亡率。 低剂量CT〔LDCT〕目前已成为早癌筛查 的重要手段。
第8版肺癌T、N、M分期定义
备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版) a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气 管，也定义为T1a。 b．单发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病 灶的最大径<=5mm。 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如 果>4cm，≤5cm归位T2b。 d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔 积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的， 临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者 应归类为M0. e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。
2.AFB
自荧光技术利用组织自荧光的不同特性 来观察和分析气管和支气管粘膜病变。
病理状态时，疾病过程引起的一样组织 的构造完整性变化可改变或抑制其自荧 光。故发射出的荧光强度极低，不能被 肉眼看见。
2.AFB
技术的进步，可将现代精细照相机，计 算机控制的图像分析技术和肺-图像荧 光内镜系统连到光纤支气管镜上，对气 道做自荧光检查。在气管支气管树上异 常荧光区域粘膜的活检可增加对小的恶 变前病灶〔发育异常〕但FCFM其检查范围较小，对一位患者所有 的支气管壁进展检查显然不太可能。因此， 需要首先进展自荧光支气管镜筛查，对其中 可疑病变部位再选择地进展FCFM检查，即 所谓的“光学活检〞。
肺癌外科PPT课件
精准切除
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
基于影像学和病理学诊断的精准切除技术，能够更精确地定位肿瘤 并完整切除，减少手术创伤和术后复发风险。
个体化手术方案
根据患者的具体情况和肿瘤分期，制定个体化的手术方案，以提高手 术效果和患者生存率。
肺癌外科手术与其他治疗的联合应用
化疗与放疗
肺癌外科手术常与化疗、放疗等其他 治疗手段联合应用，以提高治疗效果， 减少复发和转移的风险。
人工智能在医疗领域的应用逐渐普及，未来肺癌外科手术将借助人工智能技术提高手术精 准度和安全性。
克服耐药性和转移
肺癌的耐药性和转移是肺癌治疗的难题，未来肺癌外科手术需要与其他治疗手段结合，克 服耐药性和转移问题，提高治疗效果。
05
肺癌外科手术的典型病 例分享
早期肺癌手术病例
总结词
早期肺癌手术通常采用微创手术，如胸 腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点 。
治疗方案。
肺癌手术后的康复与护理
呼吸功能训练
营养支持
肺癌手术后，患者可能会出现呼吸困 难、咳嗽等症状，需要进行呼吸功能 训练，如深呼吸、吹气球等，以促进 肺扩张和肺功能的恢复。
肺癌手术后，患者可能会出现营养不 良的情况，需要进行营养支持，如给 予高蛋白、高热量、高维生素的食物， 以促进患者的康复。
肺癌手术的种类
肺叶切除术
切除病变的肺叶，适用于周围 型肺癌。
全肺切除术
切除整个病变的肺，适用于中 心型肺癌。
肺段切除术
切除病变的肺段，适用于早期 周围型肺癌。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助进行 手术，具有创伤小、恢复快的
优点。
肺癌手术的适应症与禁忌症
适应症
早期肺癌、可切除的局部晚期肺 癌、转移性肺癌等。
禁忌症
肺癌的分期PPT课件
（三）顺氯胺铂
• 细胞周期非特异性药物； • 破坏DNA功能并能抑制有丝分裂，对G1期细 胞最明显； • 对NSCLS 有效率略高于SCLC； • 对肾功能有损害，应用时须水化； • 常用剂量：50~100mg/m2，每3周1次，或 20~30mg/m2，每天1次，连用3~5天； • 主要毒副反应： （1）骨髓抑制；（2）肾功能损害；（3）听力 损害；（4）周围神经异常；（5））
• • • • • • 商品名：泰索帝 作用机制同紫杉醇 对癌细胞的杀伤作用为紫杉醇的1.3~12倍 常用剂量：60~100mg/m2静脉滴注1h，每3周1次 不必用特制胶管 预先应用抗过敏药物，方法：DEX 8mg PO Bid， 用药前1天开始，连用5天 • 毒副反应同紫杉醇
• SCLC EP方案：顺铂+VP-16 顺铂50~100mg/m 2 IV d1 VP-16 50~80mg/m2 IV d1~5 每周1次 连用6~8周 CE方案 卡铂300~350mg/m2iv d1 VP-16 50~80mg/m2iv d1~d5
几种常用的化疗方案
• SCLC CAV方案 CTX 1000mg/m2 iv d1 ADM 40~50mg/m2 iv d1 VCR 1mg/m2 iv d1
（十一）羟喜树碱
• 抑制拓扑异构酶I，主要作用于DNA合成期（S 期） • 与其他抗肿瘤药无交叉耐药性 • 常用剂量：8mg/次，每周2~3次，每疗程 60~120mg • 主要毒副反应 （1）消化道反应 （2）骨髓抑制 （3）其他：少数病人有脱发、心电图改变、泌 尿道刺激症状，但均较轻。
几种常用的化疗方案
几种常用的化疗方案
• NSCLC MVP方案 MMC 6mg/m2 iv d1 VDS 3mg/m2 iv d1,d8 DDP 90mg/m2 iv d1或分2~3天用 CEP方案 CTX 40mg/m2 iv d1 表阿霉素 60~70mg/m2 iv d1 DDP 40mg/m2 iv d1
【正式版】肺癌TNM分期PptPPT资料
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1至 ≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2）T2分 为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至≤5cm）； （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大 的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于 2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则 归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除 纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生存率差异较大，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研究发现淋 巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原来的
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肺癌的分期ppt课件
（R1）术，类推R2、R3、R4术。
精品课件
8
（三）远处转移（M）
Mx: 远处转移不能评价
Mo: 无远处转移
M1: 有远处转移（需明部位），包括同时有其 它肺叶的卫星结节，（非原发肿瘤所在的 其它肺叶出现的不连续的癌性结节）。
（四）外科手术后有残存瘤（R）
R0: 无残存瘤
R1: 有镜下残存瘤
R2: 有肉眼残存瘤
M1
AJCC: 美国癌症联合会委员会American Joint Committee on Cancer
UICC: 国际抗癌联盟 Union Internationle Contrece Cancer
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10
（六）肿瘤分级（G）
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
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9
（五）TNM期别分组（AJCC/UICC97国际分期
分期
T
N
M
隐性癌
TX
N0
M0
0期
Tis
N0
M0
IA期
T1
N0
M0
IB期
T2
N0
M0
Ⅱ A期
T1
N1
M0
Ⅱ B期
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Ⅲ A期
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1N2
M0
Ⅲ B期
任何T
N3
M0
T4
任何N
M0
IV期：
任何T9区）
上纵膈淋巴结→1-4区
主动脉淋巴结→5-6区
肺癌手术指南ppt课件
重视术后随访
术后随访对于肺癌患者的预后至关重要，临床医生应定期 对患者进行术后随访，及时发现并处理复发和转移等问题 ，提高患者生存率。
THANK YOU
呼吸锻炼
根据医生建议进行呼吸锻炼，促进肺功能恢 复。
心理支持
肺癌手术对患者心理有一定影响，需要积极 进行心理干预和支持。
05
总结与展望
手术指南总结
手术适应症
课件中详细列举了肺癌手术适应症，包括早期非 小细胞肺癌、部分晚期非小细胞肺癌等，帮助医 生明确手术适应症，为手术治疗提供指导。
手术方式选择
根据肺癌的不同分期和位置，课件中介绍了多种 手术方式，如肺叶切除、全肺切除、食管支气管 淋巴结清扫等，帮助医生根据患者的具体情况选 择合适的手术方式。
其他评估
包括心电图、血常规、肝肾功 能等检查，以全面评估患者的
身体状况。
食管气管吻合术
适用于肿瘤位于单个肺叶的患 者，通过切除病变肺叶及周围 淋巴结进行治疗。操作步骤包 括打开胸腔、游离肺血管、切 除肺叶、淋巴结清扫等。
适用于肿瘤侵犯多个肺叶或肺 门结构的患者，通过切除整个 病变肺进行治疗。操作步骤与 肺叶切除术类似，但切除范围 更大。
不如CT。
PET-CT检查
能同时提供病灶的代谢信息和 解剖定位，对肺癌的诊断、分 期和治疗评估均有重要价值。
肺癌的病理诊断与分期
病理诊断
通过穿刺活检、支气管镜活检或手术切除标本进行病理学检查，明确肿瘤的类型 、分化程度和浸润范围。
分期诊断
根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，对肺癌进行分期 ，以指导治疗方案的制定和预后评估。常用的分期方法有TNM分期和临床分期 。
性化康复计划、研发新型康复技术等，以促进患者全面康复。
术后随访对于肺癌患者的预后至关重要，临床医生应定期 对患者进行术后随访，及时发现并处理复发和转移等问题 ，提高患者生存率。
THANK YOU
呼吸锻炼
根据医生建议进行呼吸锻炼，促进肺功能恢 复。
心理支持
肺癌手术对患者心理有一定影响，需要积极 进行心理干预和支持。
05
总结与展望
手术指南总结
手术适应症
课件中详细列举了肺癌手术适应症，包括早期非 小细胞肺癌、部分晚期非小细胞肺癌等，帮助医 生明确手术适应症，为手术治疗提供指导。
手术方式选择
根据肺癌的不同分期和位置，课件中介绍了多种 手术方式，如肺叶切除、全肺切除、食管支气管 淋巴结清扫等，帮助医生根据患者的具体情况选 择合适的手术方式。
其他评估
包括心电图、血常规、肝肾功 能等检查，以全面评估患者的
身体状况。
食管气管吻合术
适用于肿瘤位于单个肺叶的患 者，通过切除病变肺叶及周围 淋巴结进行治疗。操作步骤包 括打开胸腔、游离肺血管、切 除肺叶、淋巴结清扫等。
适用于肿瘤侵犯多个肺叶或肺 门结构的患者，通过切除整个 病变肺进行治疗。操作步骤与 肺叶切除术类似，但切除范围 更大。
不如CT。
PET-CT检查
能同时提供病灶的代谢信息和 解剖定位，对肺癌的诊断、分 期和治疗评估均有重要价值。
肺癌的病理诊断与分期
病理诊断
通过穿刺活检、支气管镜活检或手术切除标本进行病理学检查，明确肿瘤的类型 、分化程度和浸润范围。
分期诊断
根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，对肺癌进行分期 ，以指导治疗方案的制定和预后评估。常用的分期方法有TNM分期和临床分期 。
性化康复计划、研发新型康复技术等，以促进患者全面康复。
2024肺癌最新ppt课件
肺癌最新ppt课件•肺癌概述•肺癌影像学检查•肺癌病理学特征与分型•肺癌治疗方法与进展•并发症预防与处理策略•肺癌康复期管理与生活指导肺癌概述定义与发病机制定义肺癌是指发生在肺部的恶性肿瘤，主要起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。
发病机制肺癌的发病与多种因素有关，包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。
其中，吸烟是肺癌发病的最重要危险因素。
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
在我国，肺癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势。
发病率与死亡率肺癌可发生于任何年龄段，但多见于40岁以上的中老年人。
男性发病率高于女性，但近年来女性肺癌发病率也有明显上升趋势。
性别与年龄分布肺癌的发病率存在一定的地域和种族差异。
一般来说，城市地区、工业发达地区的肺癌发病率较高。
地域与种族差异流行病学特点临床表现与分型临床表现肺癌的临床表现多样，早期可无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
分型根据组织病理学特点，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。
其中，非小细胞肺癌又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型。
诊断标准及依据诊断标准肺癌的诊断需结合患者的临床表现、影像学检查、实验室检查及病理学检查等多方面资料进行综合判断。
诊断依据主要依据包括胸部X线或CT等影像学检查发现肺部肿块或结节，支气管镜检查或经皮肺穿刺活检等病理学检查明确肿块性质为恶性。
同时，还需排除其他可能引起类似症状的良性疾病。
肺癌影像学检查X线检查方法及表现检查方法常规胸部X线片，包括正位和侧位，必要时加拍斜位或前弓位等。
表现中央型肺癌可见支气管阻塞征象，如肺不张、肺气肿等；周围型肺癌可见孤立性结节或肿块，常呈分叶状，边缘有细毛刺。
CT检查技术及优势技术采用高分辨率CT扫描，可进行薄层扫描和重建，显示肿瘤分叶、边缘、毛刺、胸膜凹陷征等。
优势对肺癌的诊断、分期、疗效评价及预后评估有重要作用，可发现早期肺癌和隐匿性病灶，评估肿瘤与周围组织的关系。
肺癌第8版TNM分期PPT课件
8
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
18
M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
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Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
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M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。