老年人吸入性肺炎课件

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易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统疾 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、
患
老年痴呆、意识障碍等
长期卧床
口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、 胃食管返流、胃切除术后
医源性因素 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的 药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
3、口腔自洁能力下降：口咽部定植菌量增大，另 外长期鼻饲者口咽部细菌定植也明显增多。
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老年吸入性肺炎的危险因素
4、易致误吸的各种因素增加：神志或意识障碍， 胃酸减少，胃内细菌增加，胃食道返流。
5、机体全身和局部防御机制下降：气管插管或气 管切开、机械通气、应用激素，抗生素，免疫抑 制剂或化疗，呼吸道局部的防御机制及机体免疫 功能下降。
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:66Βιβλιοθήκη Baidu-671
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吸入性肺炎的分类
吸入性局限性(化学性）肺炎 Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s性肺炎) 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤 吸入性(感染性)肺炎 Aspiration Pneumonia 吸入口咽部定植致病菌导致肺部感染 其他吸入性肺损伤 肺脓肿 外源性类脂性肺炎 慢性间质纤维化 偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎
Petroianni A, Ceccarelli D, Conti V, Terzano C .Aspiration pneumonia. Pathophysiological aspects, prevention and management. Panminerva Med. 2006 Dec;48(4):231-9 Paintal HS, Kuschner WG.Aspiration syndromes: 10 clinical pearls every physician should know. Int J Clin Pract. 2007 May;61(5):846-52
J Am Geriatr Soc. 2006 Feb;54(2):296-302.
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吸入性肺炎产生原因
老龄化的影响：老年患者是最重要的存 在误吸因素的患者人群； 神经系统功能障碍：在神经科，约有50 ％的患者发生误吸，吸入性肺炎是神经 科的一种重要的感染类型。
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中枢神经系统病变对吸入性肺炎的影响
脑梗患者肺炎发生率较
30
25
正常对照组明显增高
20
（19.8% vs 4.9%）;
15
脑干梗塞较其他部位脑 10
梗塞肺炎发生率明显增
5
高（29.2% vs 7.0%）， 0
两组之间有显著性差异
Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
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流行病学资料
在老年人中，吞咽困难的发生率 正在逐年增加。 在老年人中，吸入是正在增加的 老年肺炎的危险因子。
老年吸入性肺炎的危险因素
6、机械通气
气管 套管
气管与气 囊之间的
间隙
口咽部分 泌物直接 侵入肺部
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老年吸入性肺炎的危险因素
需反复的吸痰、COPD、慢性心衰、留置鼻 饲管、长期卧床、多种基础疾病、神经错 乱、体重减少、吞咽困难、尿道感染、饮食 的物理性质改变、依靠喂养进食、睡眠时的 反复躁动、多药合用、高龄、脑血管 意外、气管切开护理。
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吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（ Aspiration syndromes,AS）是指 口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导 致的肺部炎症； 吸入对于肺功能影响主要来自三个方面：直接肺 损害（酸性物质），微粒物质，感染接种物。
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
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吸入性肺炎的分类
Differences in the features of aspiration pneumonia according to site of acquisition: community or continuing care facility.
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老年吸入性肺炎的危险因素
6、机械通气
消化道返流物、口咽 部分泌物及积聚在气 管套管气囊上方的脓 性液体，含有大量致 病菌，通过误吸随时 可以进入下呼吸道
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Cabre M. Curr Opin Pulm Med. 2009 ;15:223-9
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流行病学资料
北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行调查后 发现在所患常见病中有26%为肺炎，其中老年吸入 性肺炎占CAP的5%～15%，占住院老年肺炎的 15%～23%； 病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因； 敬老院中吸入性肺炎比例高； 应该引起社会的高度关注。
脑梗 正常对照组 脑干梗塞 其他部位脑梗
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老年吸入性肺炎的危险因素
1、吞咽困难：老年人吞咽及食管蠕动功能下降， 50岁以上人群中10%有吞咽异常，易发生误吸。
2、咳嗽反射减弱：老年人肌肉力度减弱，咳嗽及 排出异物的能力下降。