导管相关性血流感染(CRBSI)
导管相关性血流感染
导管相关性血流感染状况
在美国: ❖ CRBSI院内最常见得感染之一(10~20%),ICU病人有
10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天(2、 5~30/1000中心导管天) ❖ 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 ❖ 一项调查分析结果显示: 2573例CRBSI得病死率为14%,归因分析CRBSI 得死亡率为19%; 金黄色葡萄球菌引起得CRBSI病死率为8、2%,显著 高于其它细菌引起者; 凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)引起得CRBSI病死率 为0、7%,显著低于其它细菌引起者;
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插管部位皮肤准备
❖ 在进行周围静脉置管前,使用杀菌剂(如70%酒精、碘酒或 葡萄糖酸洗必泰等)进行皮肤消毒。
❖ 在进行中心静脉置管、周围动脉置管与更换敷料前,应用 >0、5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰,则 可选用碘剂或70%酒精。
❖ 使用消毒剂后,应充分干燥后才行操作。
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插管部位得选择
外周及中心导管 ❖ 成人应该选择上肢部位进行插管 ❖ 儿童上肢、下肢或头皮(新生儿或婴儿)部位均可 ❖ 当治疗持续时间超过6天时,应使用中心导管或经
外周中心静脉导管(PICC)
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插管部位得选择
中心静脉导管 ❖ 对于成人,应避免选用股静脉
感染风险:股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉 ❖ 当对成人放置非轨道式CVC时,应选择锁骨下静脉而非颈静
❖ 更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可
最大化无菌屏障
在放置CVC、PICC或更换导丝时,应进行最高级别防护, 包括佩戴帽子、口罩或无菌手套,穿无菌手术衣,对患 者全身铺无菌单。
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导管相关性血流感染(CRBSI)的预防策略与临床实践PPT课件
VS
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，如协助进 行导管维护、观察患者病情变化等，以提 高预防效果。
05
质量控制与持续改进
监测和报告制度
监测导管相关性血流感染（CRBSI）的发生率
通过定期收集和分析数据，了解CRBSI的发生率及其趋势，为制定预防措施提供依据。
建立报告制度
医疗机构应建立导管相关性血流感染的报告制度，确保所有相关人员都能够及时、准确地 报告感染情况。
02
导管相关性血流感染（CRBSI）的流行病学
发病率和死亡率
高发病率
导管相关性血流感染（CRBSI）是医 院内常见的感染之一，其发病率较高 ，尤其在重症监护室（ICU）等高风 险区域。
高死亡率
CRBSI可导致严重的并发症，如败血 症、感染性休克等，从而增加患者的 死亡率。
危险因素和保护因素
危险因素
无菌操作
在进行导管插入、更换、维护等操作时，应严格遵守无菌技 术操作规程，确保操作环境清洁，使用合格的无菌物品。
合理选择和使用导管
导管类型选择
根据患者病情和血管条件，选择合适的导管类型， 如中心静脉导管、外周静脉导管等。
导管插入部位选择
优先选择锁骨下静脉等相对不易被污染的静脉作为 穿刺点，避免使用股静脉等易被污染的静脉。
导管相关性血流感染是一种常见的医疗并发症，对患者健康造成严重威胁，因此预防CRBSI对于提高医疗质量和 患者安全具有重要意义。
导管使用的普及和CRBSI风险的增加
随着医疗技术的发展，导管在诊断和治疗中的应用越来越广泛，然而导管使用不当或管理不善可能导致CRBSI的 风险增加。
导管相关性血流感染（CRBSI）的定义和危害
导管相关性血流感染（CRBSI ）的定义和流行病学概述：详 细解释了CRBSI的概念、发病 率、危险因素等，为后续预防 策略的讨论提供了基础。
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策
ICU导管相关性血流感染的原因分析及对策1. 引言导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection， CRBSI）是指导管放置后导致的血流感染，是重症监护室（Intensive Care Unit， ICU）中常见的院内感染之一。
CRBSI是一种严重的医院感染，其发病率高、病情严重、治疗难度大，对ICU患者的生命安全造成了威胁。
本文将分析ICU导管相关性血流感染的原因及对策，以供医务人员参考。
2. 原因分析2.1 导管种类及使用时间不同种类的导管与使用时间是导致CRBSI的重要因素。
中心静脉导管（Central Venous Catheter， CVC）比周围静脉导管（Peripheral Venous Catheter， PVC）更容易导致CRBSI的发生，因为CVC放置时需要穿刺大血管，破坏了皮肤和粘膜屏障。
使用时间越长，CRBSI的发生率也越高。
根据研究结果，使用时间超过一周的导管发生CRBSI的风险是周围导管的10倍以上。
2.2 患者因素ICU患者常常存在多种患者因素，导致其易发生CRBSI。
例如，免疫力低下、营养不良、体弱多病、长期生病等。
此外，患者是否接受抗生素治疗、是否接受其他侵入性操作、是否有合并症等，也会影响CRBSI的发生率。
2.3 操作因素导管放置和保养的操作因素是影响CRBSI的重要因素。
导管放置时，应尽可能减少局部损伤，理智选择穿刺部位以及手术包等清洁消毒物品。
导管放置后，应安装防输液污染装置，定时更换导管固定带和敷料，严格执行手卫生等操作规范。
2.4 环境因素ICU环境整洁和不洁只是CRBSI的一个重要因素。
ICU工作过程中，很难避免机器、设备和人员接触，随着ICU往来人员的增多，细菌的感染也越来越容易出现。
ICU病房内空气微生物质量和表面微生物污染程度，还与通风模式、病人编号、烟草烟尘和警报声等许多因素有关。
3. 防控策略了解CRBSI的主要原因后，我们应采取相应的措施。
导管相关性感染
脉冲与直冲比较
脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净
我们的感染率已经很低了！ 导管相关性感染是难以避免的。对于危重病人来说，严重的疾病状态和复杂、精密的治疗手段是导致血流感染的重要因素 我们已经使用抗生素治疗了！ 血行感染是复杂治疗措施的常见并发症
几点误区
我们的数据有时并没有反映真实的情况 我们能够降低医院获得性感染
一些实情
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直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
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谢谢聆听！
血流中存在细菌，可能会提及以下情况：
导管相关性血流感染 catheter Related Bloodstream Infection CR的导管感染
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导管相关性血流感染-CRBSI
CRBSI
01
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CRBSI
CRBSI
UK
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导管相关性血流感染-CRBSI
24
3,000
$1,510,000
Total Incremental CRBSI Costs
824 Non-ICU Beds
$550,000
$25,000
22
43,000
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染 卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
导管相关血流感染防控措施
导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。
它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。
因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。
以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。
根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。
优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。
2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。
医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。
3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。
确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。
4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。
定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。
5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。
及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。
6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。
医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。
结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。
通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。
同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。
导管相关性血流感染的致病菌与防控
导管相关性血流感染的致病菌与防控一级标题：导管相关性血流感染的致病菌与防控二级标题1：导管相关性血流感染简介导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是在使用医疗装置时发生的一种严重并发症。
它通常指在使用静脉导管、动脉导管或其他类似设备时，由于细菌或真菌侵入到血液循环中引起的感染。
CRBSI是医院内最常见的感染之一，对患者的生命健康造成了严重威胁。
二级标题2：常见致病菌类型导管相关性血流感染可以由多种细菌和真菌引起。
以下是常见的致病菌类型：1. 表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）：这种细菌通常存在于人体表面和黏膜上，并能形成生物被膜，使其更难以清除。
2. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：被认为是最重要的致病菌之一，具有强大的耐药性。
3. 肠道革兰阴性杆菌（Enterobacteriaceae）：这类细菌广泛存在于环境中，包括人和动物的消化道，常引起疾病。
4. 潜在致病真菌：如白色念珠菌属（Candida albicans）等，尤其在免疫抑制患者中更为常见。
二级标题3：预防与控制措施预防和控制导管相关性血流感染的发生至关重要，以下是一些常用的预防与控制措施：1. 高标准的手卫生：医务人员应经常、正确地进行手卫生，包括适当使用洗手液或酒精洗手液，并确保彻底清洁双手。
2. 具有清除性能的导管选择：临床方案中应根据患者需要和具体情况选择适当类型的导管，并确保导管具备良好的清除性能。
3. 禁止不必要的插管：只有在明确需要时才插入导管，并在不再需要时及时拔除，以减少感染风险。
4. 导管周围皮肤护理：使用专业知识进行导管周围皮肤清洁和消毒，确保导管安全无菌插入。
5. 导管端口护理：定期更换导管端口，避免污染导致感染。
使用适当的连接方式，比如无菌盖或闭合装置等进行保护。
6. 教育培训与监测：医疗机构应加强员工培训，提高他们对CRBSI的认识和防范意识。
预防导管相关性血流感染(cdc指南解读)
导管插入后的护理
定期检查
定期检查导管的通畅性和固定情况，以及穿刺 部位的皮肤状况。
保持清洁
定期清洁和消毒导管及其附件，防止细菌滋生。
记录护理过程
对导管的护理过程进行详细记录，以便及时发现和处理问题。
感染的症状与诊断
1 2
发热
不明原因的发热可能是感染的征兆。
预防导管相关性血流感染 (CDC指南解读)
• 引言 • 导管相关性血流感染的概述 • CDC指南的主要内容 • CDC指南的解读与实施建议 • 案例分享与经验总结 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
01
导管相关性血流感染（CRBSI）是一种常见的医院感 染，对患者健康和医疗资源造成严重负担。
02
导管插入过程中，皮肤表面的微生物可能通过导管 侵入血液，引发感染。
推动行业规范
CDC指南的发布和实施，有助于 推动医疗机构和医务人员规范操 作，提高预防感染意识和能力。
促进国际交流与合
作
CDC指南在国际上具有广泛的影 响力，为国际间交流与合作提供 了平台，促进了相关领域的发展 和进步。
对未来的展望与建议
加强基础研究
进一步深入开展导管相关性血流感染的基础 研究，探索更为有效的预防方法和手段。
推广新技术
积极推广和应用新的预防感染技术，如抗菌涂层导 管等，提高预防效果和安全性。
完善监测体系
加强医疗机构内感染监测体系建设，及时发 现和解决感染问题，保障患者安全。
THANKS
感谢观看
感染的预防与控制
预防措施
严格执行手卫生、选择合适的导管、 减少不必要的导管留置、定期更换导 管、保持导管连接处清洁干燥等。
导管相关血流感染ppt课件
超声引导穿刺
血管超声评估选择最优的静脉进行穿刺
导管尖端实时定位
保持导管尖端适宜的位置
正确的冲封管技术
SAS
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
SASH
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
液
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
正确的冲封管技术
脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡
Laminar Flow
病原体种类
主要
其次
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌 真菌
如表皮葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、肠 球菌）
如铜绿假单胞菌、嗜 麦芽窄食单胞菌、鲍 曼不动杆菌）及真菌 （如念珠菌）
导管相关血流感染CRBSI 在我国存在大量漏诊!如何诊断
导管培养诊断
当临床怀疑患者出现CRBSI，标准的处理是把 导管拔除，并进行导管半定量或定量细菌培养。 半定量培养结果15cfu 或定量培养结果1000cfu 合并出现局部和全身感染症状，即可确诊。
•擦拭接口（洗必泰-酒精或 酒精，>15m）
•使用抗菌导管 •含洗必泰的贴膜 •抗菌剂封管 •洗必泰洗澡（ICU）
导管类型与感染发生率
• 外周静脉导管 • 外周动脉导管 • 中心静脉导管CVC • 中心动脉导管即肺动脉插管 • 经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs • 有隧道的中心静脉导管 • 全植入式血管内装置TIDs
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况， CMS将不再支付给医院相关费用 1.手术留下异物 2.空气栓塞 3.配血不合 4.插管相关尿路感染 5.褥疮 6.血管内导管相关感染（医院获得性） 7.手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
导管相关性血流感染的相关知识
总结
导管相关性血流感染是一种常见但危害性较大的医院感染， 主要发生在长期留置导管的患者中。临床上要重视其诊断 和治疗，采取综合性的治疗方案。同时，严格遵守无菌操 作和预防措施，可有效预防导管相关性血流感染的发生。
病因学
1.细菌感染：导管置入后，可通过导管外或导管内污染的途径进入人体，导致 导管周围或导管内部产生细菌感染。最常见的致病菌包括葡萄球菌、肠球菌属 菌、铜绿假单胞菌等。 2.真菌感染：真菌感染常常发生在长期留置的中心静脉导管上，常见的致病菌 有白色念珠菌、曲霉菌等。
病理生理学
导管相关性血流感染的发生与导管周围的细菌感染和导管 内的细菌定植有关。导管置入后，细菌可在导管表面形成 生物膜，防御机体免疫系统的攻击，形成难以清除的感染 源。同时，导管的置入也会使局部免疫功能受到影响，使 细菌容易通过导管的通道进入血液循环系统，引起血流感 染。
目录
01. 病因学 03. 临床表现 05. 治疗 07. 总结
02. 病理生理学 04. 诊断 06. 预防
概述
导管相关性血流感染（Catheter-related bloodstream infection，CRBSI）是指 导管置入后，导管周围或导管内部产生细菌感染，引起血流感染的一种严重的医院 获得性感染。该感染形式常见于各类导管的使用，如中心静脉导管、外周静脉导管、 动脉导管等，给患者带来严重的健康危害和医疗经济负担。下面，将就导管相关性 血流感染的相关知识做一个详细介绍。
0 4
血，导管护理时可发现。
5.血液学变化：导管相关性血流感染时，患者的血液学指标如白细胞计数、C反应
0 5
蛋白等均可出现异常变化。
6.其他症状：部分患者还可出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等非特异性症状。 0
导管相关性血流感染
CRBSI的预防
• 手卫生 • 无菌操作
手卫生和无菌操作
• 在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、 触碰、维护导管及更换敷衍前、后时，均 应严格执行手卫生程序，可以是洗手或用 酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理 后，不应再触摸该部位，除非采用无菌技 术 • 在进行插管和维护操作时须无菌操作 • 进行中心静脉置管时，佩戴无菌手套
• 2次血培养标本采集时间至少间隔1小时。
样本采集
• 1套血培养：指一次静脉穿刺。 • 常规血培养，建议同时采集需氧瓶和厌氧 瓶的培养。 • 当采血量不能满足时，需氧瓶优先。
样本采集
• 抽血部位皮肤消毒： • 皮肤消毒前，先检查血培养瓶有无损坏或超保质 期，有75%酒精消毒瓶橡皮塞并干燥。 • 用2根复合碘棉签，以穿刺点为圆心，以约5㎝直 径画圈进行皮肤消毒，作用时间至少30秒。注意 消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉 签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不干净， 则需重新擦拭。在洁净后不要触摸穿刺部位。秒 • （美国CDC：75%酒精消毒穿刺部位皮肤，待干 30秒）
拔除导管标本采集方法
• 采取2套血培养,其中至少一套来自外周 静脉，另一套从导管采集。并作好标 记（采样部位和采样时间）
• 无菌状态下取出导管并用灭菌剪刀剪下导管尖端 5cm，导管半定量培养。
未留置CVC，怀疑血流感染
• 应在不同部位采血2套（至少2个部位2瓶）。 儿童除外。对怀疑亚急性心内膜炎，抽取3 套血培养。
保留导管的血培养结果解释2
• 如果2套血培养阳性，而且来自导管的血培 养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养 的CFU/mL，如果缺乏其他感染证据，提示 可能为CRBSI（此方法适用于手工定量血 培养系统）
最新：麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识(完整版)
2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。
导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。
在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。
如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。
目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。
这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。
然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。
一、CRBSI临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。
部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。
美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。
导管相关性血流感染与预防与处理
03
为患者提供足够的营养支持，提高免疫力，促进康复。
案例三
加强医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关性血流感染的培训和教育，提高预 防意识。
建立监测与报告制度
建立导管相关性血流感染的监测与报告制度，及时发现并处理感 染病例。
患者教育
向患者及家属宣传导管相关性血流感染的预防知识，提高患者的 自我保护能力。
并进行分析。
建立导管相关性血流感染的报告 制度，确保感染病例得到及时上
报和处理。
对监测和报告的数据进行汇总和 分析，评估感染防控措施的效果
，为进一步改进提供依据。
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传导管相关性 血流感染的预防知识，提高他 们的预防意识。
指导患者及家属在留置导管期 间如何保持个人卫生、减少感 染风险。
分类
根据感染发生的时机，CRBSI可分为导管插入部位感染、导管相关性局部感染 和导管相关性血流感染。
发生机制与影响因素
发生机制
导管作为异物植入人体后，会引发一系列的病理生理反应，如血小板在导管表面 黏附、形成血栓，以及炎症细胞和补体系统的激活，这些都为微生物的黏附和定 植提供了条件。
影响因素
影响CRBSI发生的因素包括患者自身因素、导管材料与类型、置管技术、医护人 员手卫生、导管护理措施等。
01
在置管、更换导管和敷料等操作 过程中，应严格遵守无菌操作原 则，确保操作环境、操作者和使 用的物品均达到无菌要求。
02
操作者应接受专业培训，熟悉无 菌操作规范，并定期进行考核， 确保在实际操作中能够严格执行 。
合理选择导管类型和置管部位
根据患者的病情和需要，选择合适的 导管类型，尽量选择材质好、生物相 容性好的导管。
导管相关性血流感染的预防PPT
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分类
根据感染发生的不同阶段，CRBSI可分为早发和晚发感染。早发感染通常在置 管后48小时内发生，而晚发感染则发生在置管后48小时至30天内。
发生机制与风险因素
发生机制
导管作为异物进入血管，使皮肤表面的细菌随导管进入血液循环，引发感染。同 时，导管插入和留置过程中可能损伤血管内膜，增加细菌感染的风险。
01
02
03
严格无菌操作
确保操作环境清洁、消毒 ，遵守无菌原则，降低外 界细菌污染。
正确置管方法
掌握正确的置管技术，避 免损伤血管和皮肤，减少 感染机会。
导管固定
妥善固定导管，防止导管 移位或脱落，避免局部皮 肤受压和破损。
置管后的维护与管理
定期更换敷料
保持置管部位干燥、清洁 ，定期更换敷料，防止细 菌滋生。
定期监测
定期对导管及周围皮肤进 行监测，及时发现感染迹 象。
健康教育
对患者及家属进行导管维 护和注意事项的教育，提 高自我管理意识。
03 导管相关性血流感染的监 测与控制
监测方法与指标
血液培养
实验室检查
通过血液培养检测血液中的微生物， 以确定是否存在感染。
定期进行血液化验，检测感染相关的 炎症指标，如C反应蛋白和降钙素原 等。
临床研究
针对导管相关性血流感染的流行 病学、危险因素和预防措施进行 深入研究。
实践经验
分享医护人员在临床实践中积累 的预防导管相关性血流感染的经 验和技巧。
国际合作与交流的成果展示
国际合作项目
开展跨国界的合作研究项目，共享全球资源和技术。
学术交流平台
搭建学术交流平台，促进各国学者之间的合作与知识共享。
导管相关性血流感染(CRBSI)
壹
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染
肆
其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径
叁
微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染
贰
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI
微生物引起导管感染的方式有以下三种：
置管后
严格保证输注液体的无菌
紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小 时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理
怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障 时，应当及时处理，必要时拔除导管，进行导管尖端的微生物培养
医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应 当尽早拔除导管
02
在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌
03
一旦怀疑病人发生CRBSI，应如何处理呢？
处 理
可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管！ ——中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范（2014年5月1日实施）
置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高 热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌 纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮 湿、松动、可见污染时应当立即更换 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生 规范
导管相关性血流感染的预防措施
根据评估结果，采取适当的预防措施 ，如使用抗菌药物、更换导管等，以 降低感染发生的风险。
预防措施效果评估
评估方法
通过对比实施预防措施前后的感染发生率、感染类型、患者 症状等，评估预防措施的效果。
调整措施
根据评估结果，对预防措施进行及时调整和改进，以提高预 防效果。
05
CATALOGUE
总结与展望
原体和耐药性问题。
提高患者自我管理和家庭护理的 能力，以降低感染风险和促进康
复。
加强国际合作和信息共享，以应 对跨国界的感染问题和共同应对
挑战。
THANKS
感谢观看
感染防控流程制定
制定并实施严格的感染防控流程，包 括导管插入、维护、拔除等各个环节 。
定期对流程进行评估和更新，以适应 新的研究和临床实践。
合适的手卫生和防护设备的使用
提供充足的手卫生设施和用品， 确保医务人员在进行医疗操作前 、中、后都能正确进行手卫生。
监督和定期检查手卫生执行情况 ，及时纠正不规范的手卫生行为
导管更换规范
确定更换指征
当导管出现故障、感染、堵塞等 情况时，应及时更换导管，避免
问题的扩大。
严格无菌操作
在更换导管过程中，医护人员应严 格执行无菌操作规程，确保整个操 作过程中手部和器械的清洁。
选择合适的导管
应选择适合患者和临床需求的导管 ，避免使用不合适的导管而导致感 染和其他问题。
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CATALOGUE
感染风险因素
CRBSI的发生与多种风险因素有关， 包括患者自身因素、导管类型和置管 技术、医疗环境和护理质量等。以下 是一些常见的感染风险因素
导管类型和置管技术：如中心静脉导 管、动脉导管等，以及置管过程中的 无菌操作、皮肤消毒等，对感染的发 生也有影响。
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——Klevens RM,etal.Public Health Reports.2007,122:160-166
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新生儿血流感染
❖ 在世界各地,每年有160万新生儿死于感染 ❖ 新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比
发达国家高3-20倍 ❖ 严重感染的新生儿病死率高达20%-40% ❖ NICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染
❖ 国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡 萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌
❖ 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、 鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和 真菌
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肝素帽不同擦拭时间在荧光剂下的表现
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——Slide courtesy kristina bryant,kosair children’s hosp
导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时间＞72h感染危险性明显增加
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CRBSI的危险因素
2、操作相关因素
穿刺部位 无菌操作规范性
置管的熟练程度
股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最 主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将 细菌带入管腔 置管的熟练程度与感染发生率成反比
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导管相关性血流感染现况
❖ 在美国
每年有近7百万个CVC,4百万个PICC，5百万个动脉导管， 以及1亿8千万个外周导管在使用
每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心 静脉导管有关
导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或 以上
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——参照《静脉输液治疗手册》
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CRBSI的诊断
❖ 怀疑CRBSI时
拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本
❖ 注意事项
在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记,标明血标本的采集部位
——参照美国感染性疾病协会《血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版本》
最主要的危险因素是导管插入的持续时间,插管时的无 菌水平和持续的导管护理
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所有的感染源都应防护 导管
血源性
输注药物 接头 敷贴 皮肤
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重症患者:2-4个P导age管13
CRBSI的病原学
❖ 平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内,而仅 30%来源于皮肤和血液播散
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一旦怀疑病人发 生CRBSI,应如何 处理呢?
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处理
可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC,暂时保留PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录
一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管!
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——中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范（2014年5月1日实施）
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CRBSI的诊断
实验室（保留导管）
❖ 一般情况取两份血,一套来自外周静脉，另一套来自导管 内，两份血源的采血时间应接近（间隔<5分钟）且同时送 检
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CRBSI的诊断
实验室（不保留导管）
❖ 从独立的外周静脉采两套血,同时在无菌状态下取出导管， 剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养
导管尖端 + -
+ -
外周静脉I + +
-
外周静脉II
结果判断
+/-
CRBSI
培养为金葡菌或念珠菌属，并缺
+/-
乏其他感染的证据则提示可能为
CRBSI
-
导管定植菌或污染菌
-
非CRBSI
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血液抽出后,立即以无菌方式注入血培养瓶，充分混合后送检。 如不能立即送检，应室温存放，切勿放入冰箱保存
导管相关性血流感染（CRBSI） 的监测与预防
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1血流感染是一种非常严重的院内得性感染● 2002年美国主要的医院感染类型
● 泌尿系感染 32%
● 手术部位感染 22% ● 肺炎 15% ● 血流感染 14% ● 其他 17%
虽然血流感染仅占全部 医院感染的14%,其导致 的死亡却占到医院感染 相关死亡的约1/3
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CRBSI的危险因素
1、导管相关因素
导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 ➢ 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损 伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越 易形成血栓; ➢ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感 染率为 2%～5%,双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%,差异 显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加
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CRBSI的危险因素
3、其它与CRBSI相关的因素
输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输
入全静脉营养液,则会增加感染概率 患者情况 年龄<1岁或>60岁、白细胞减少症、使用免疫抑
制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍
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——2011年卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》
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血管内导管的类型
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血管内导管的类型
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CVC
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PICC
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PROT
CRBSI的发病机制
微生物引起导管感染的方式有以下三种: ➢（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段 至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染 ➢（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏 附定植，引起CRBSI ➢（3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起 感染 ➢ 其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径
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导管相关性血流感染的定义
●带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
●实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌 阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌。