脑外伤急救护理

脑外伤的急救护理

脑外伤（Traumatic brain injury），就是外力撞击脑部所造成的伤害，国内的发生率约为240/10万人；发生的原因以超速或酒后骑驾车占大多数，尤其是加上骑机车未戴安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数。脑外伤的院前急救与护理

2，出车前的充分准备

2.1器械物品的准备除备有常用的氧气瓶，简易人工呼吸器，气管导管，多功能监护仪，除颤器等急救器械物品外，另备夹板，绷带，清创缝合包等外伤专用物品。

2.2药品的准备备齐甘露醇，速尿，地塞米松，止血敏，立止血，6-氨基己酸，低分子右旋糖酐，肾上腺素，阿托品，可拉明，洛贝林，纳洛酮等药品。

2.3出诊人员的准备 120接诊的患者病种繁多，情况复杂，我院安排了工龄5年以上富有工作经验的全科医生和工作5年以上并在急诊科工作3年以上的护士随车出诊。

3，出车时的准备

120急救车在接到120电话后2分钟内发车，迅速赶奔目的地，途中随车医生电话询问患者的情况，一方面指导现场人员如何临时处理现场的情况，另一方面评估患者的病情，准备下车可能用到的物品。

4，现场急救与护理

急救车到达目的地后，医务人员携带好可能用到的所有器械物品下车，根据当时的环境和患者的情况将病人安置于担架上，医生视病人病

情急缓顺序进行抢救、简单的清创缝合止血、固定肢体等初步处理，护士注意监测患者的生命体征，等随时向医生汇报病情，注意倾听医嘱，复述2遍确认无误后快速执行医嘱。

如患者出血较多，血压低于90/60mmHg，出现面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷等低血容量性休克征象时，应予局部止血，酌情应用6－氨基己酸、止血敏、立止血等止血剂，应用低分子右旋糖酐、复方氯化钠等扩充血容量、并予吸氧，升压等处理。

如患者出现喷射状呕吐，意识改变等高颅压表现，应予甘露醇等脱水降颅压，监测瞳孔大小，对光反射、神志、生命体征等，特别注意防治脑疝的出现。若患者出现躁动不安，影响治疗时，可适当应用镇静剂。

如患者出现呼吸心跳骤停，应按照2005年国际心肺复苏指南的最新标准进行抢救，立即予人工呼吸，胸外心脏按压，按压与呼吸的比例为30：2，并应用肾上腺素、可拉明等强心剂和呼吸兴奋剂。同时处理好原发病。

整个抢救过程中医务人员应保持沉着、冷静，处理问题规范、迅速、有条不紊。

头部软组织损伤的急救

一、主因

头部损伤比较常见，多因车祸、事故、建筑物倒塌、暴力打击等原因所致。

二、主症

头皮损伤未破时有血肿，佫及表层头皮时有少量渗血，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症。

三、急救

1.应让伤者安静卧床，头不要乱动。有伤口时应清创、压迫止血、包扎伤口。

2.头部轻微的伤害也易出血，因此采取直接压迫止血法。

3.要注意观察病人病情，当出现下述情况之一时就应立即送医院治疗。

①轻微伤却失去意识的病人。②眼睛周围、鼻子、耳朵有出血现象的病人。

③受伤后发生恶心、呕吐的病人。④意识逐渐模糊的病人。⑤产生痉挛、麻痹、语言障碍的病人。⑥剧烈头痛的病人。

5，转送准备

患者生命体征平稳，即可决定转送至医院，如有以下情况者：一，出血难以有效控制者：二，出血虽已控制，但出血量较多，虽经止血扩容，升压药等措施血压仍持续较低者；三，出现过呼吸心跳骤停者；四，经积极抢救仍出现生命危险者，应将患者的病情向家属阐明，以便家属了解并理解转送途中可能出现的意外，并让家属在随车携带的病危通知书和同意转运通知书上签字后再实施转运。同时视病人具体情况，电话通知院内急诊科或者脑外科准备病房和抢救物品。

6，安全快速转运与护理

当救护车在现场等待时，应打开车内空调，特别是在寒冷的冬季，一般保持车内25摄氏度左右的恒温，在担架上铺一层较厚的褥子，最上面铺一层一次性中单。有输液的肢体用夹板或硬纸板给予固定，防止针头脱出，药液渗漏。现场众人合力将病人平稳托放于担架上，平卧位（低血压休克者采用中凹位），覆盖被子做好保暖。行车途中一班医生位于患者的右侧，护士位于患者的左侧，应加强观察，保持输液畅通，必要时加压输液，以达到理想的滴速，满足病情需要。视病情给予吸氧，监测脉搏、血压、面色、神志、瞳孔等。到医院后直接护送患者至急诊科或脑外科病房，由院内医护人员接诊并将院前病情、急救处理、用药、护理措施予以详细交待，待交接班完毕后随车医生护士方可离开患者。

7，出诊后的处理

出诊任务完成后，护士填写出诊护理纪录，医生填写出诊病历，并与现场带回的病危通知书等医疗文件一起保留存档。护士应立即将急救车内所有药品补齐备用，注意氧气瓶中氧气是否充足，多功能监护仪、除颤器、呼吸机的电量是否充足等，并打扫好车内的卫生，定期消毒，以备下一次出诊应用。

8，小结

人员、车辆、物品、药品的充分准备是急救成功的前提，参与急救的医护人员具备丰富的工作经验，娴熟的急救技术是急救成功的保证。现场急救的医生应头脑清醒，处理问题简明有效；护士应特别注意无菌操作及三查七对制度，要对病情解释到位，确保患者及家属的知情权，既要提高院前抢救成功率，又要避免发生医疗纠纷。

脑外伤病人如何护理?

一、安全与生活护理

1.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。

2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。

3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。

4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。

5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。

6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。饮食方面以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜.