1996例左炔诺孕酮的紧急避孕情况分析_冯文霄

·妇幼卫生研究·1996例左炔诺孕酮的紧急避孕情况分析

冯文霄，金瑛，田晶，邹孟红，张金哲

摘要：目的调查农村地区育龄妇女服用左炔诺孕酮进行紧急避孕的有效率、副反应、服药时间和对紧急避孕注

意事项的知晓等情况。方法由计划生育服务人员为有紧急避孕需求的育龄妇女发放免费的左炔诺孕酮片后再

进行使用指导及随访，同时填写紧急避孕课题登记表和调查表，内容包括服药者的一般情况、服药情况、随访结

果、知晓调查；所得数据经过双人录入Epidata3．0核查后导出，再利用SPSS17．0软件进行统计分析。结果左

炔诺孕酮紧急避孕的有效率为95．45%；失败12例，其中6例是服用紧急避孕药后本月经周期内没有无保护性生

活为方法失败，另外6例是服药后仍然有无保护性生活为使用失败；出现副反应共572例（28．66%），其中恶心、

呕吐是出现最多的症状，共507例（25．40%）；服药距性生活时间2h以内仅137例（6．86%）；使用避孕套失败后

再服用左炔诺孕酮是紧急避孕的最主要原因，共898例，占44．99%；知晓本次紧急避孕仅对前次性生活有避孕作

用1487例（74．51%），知晓率最高；知晓一年内只能使用2 3次紧急避孕药695例（34．80%），知晓率最低。结

论农村地区育龄妇女服用左炔诺孕酮进行紧急避孕的效果比较好；出现的副反应症状比较轻，无需用药均可缓

解；大部分育龄妇女服药时间需要提前；应加强紧急避孕知识的宣传和指导，提高知晓率。

关键词：左炔诺孕酮；紧急避孕

中图分类号：Ｒ169．41Ｒ979．21文献标识码：B文章编号：1674-4152（2015）06-0979-02

口服左炔诺孕酮可以起到紧急避孕的效果，避免非意愿妊娠的发生。由于服药方法既简单又方便，因此，服用左炔诺孕酮用来紧急避孕作为国家“十一五”农村卫生适宜技术推广应用项目，在辽宁省6个示范县中被推广应用。本文就辽宁省农村地区育龄妇女口服左炔诺孕酮进行紧急避孕的使用效果和其他相关情况进行汇总分析。

1资料与方法

1.1资料来源选择2010年1—10月，在辽宁省庄河、本溪、阜蒙、建平、西丰、大洼6个“紧急避孕适宜技术”推广示范县自愿服用左炔诺孕酮进行紧急避孕的育龄妇女1996例并签署知情同意书，要求健康状况良好，月经规律，无左炔诺孕酮应用禁忌。育龄妇女平均年龄为（34．03ʃ6．09）岁；常住人口1980例（99．20%），暂住人口16例（0．80%）；已婚1988例（99．60%），未婚8例（0．40%）；已生育1973例（98．85%），未生育23例（1．15%）；文化程度初中及以下1448例（72．55%），高中及中专365例（18．29%），大专及以上83例（9．17%）。

1.2服药方法左炔诺孕酮每片为0．75mg，性生活后72h内服用；可顿服：一次服用2片，也可以分服：首次服用1片后12h再服用1片。药品生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H10983129，商品名：毓婷。

1.3统计学方法使用Epidata3．0统计软件建立数据库，登记表资料经质量检查后进行双人录入并核对、校正，然后用SPSS17．0数据软件包进行统计分析。

基金项目：国家“十一五”科技支撑计划项目（2007BAI07A13）

作者单位：110031沈阳市，辽宁省计划生育科学研究院

通信作者：金瑛，E-mail：tgyx20140305@163．com 所用统计方法为描述性统计分析。

2结果

2.1紧急避孕的有效率根据性生活距排卵日前后不同天数的妊娠概率计算预期妊娠数，紧急避孕有效率公式为（预期妊娠例数-实际妊娠例数）/预期妊娠例数ˑ100%。以排卵日为0d，排卵日前1d为－1，排卵后1d为+1，以此类推。根据公式计算出左炔诺孕酮用于紧急避孕的有效率为95．45%。服药后发生妊娠12例，其中6例是方法失败，即服药后本月经周期内禁欲或采取有保护性生活后仍发生妊娠；另外6例是使用失败，即服药后仍然有无保护性生活。见表1。

表1按照概率法1996例育龄妇女的预期妊娠例数性生活距排卵日时间妊娠概率例数预期妊娠例数实际妊娠例数

≤－90．000410．0000－80．001530．0530

－70．007580．4060

－60．025992．4750

－50．0551226．7100

－40．10415315．9121

－30．14611917．3741

－20．16913923．4910

－10．17320735．8110

00．14119327．2133

10．09118016．3805

20．0491165．6840

30．0191031．9570

40．005780．3901

50．0011170．1171

≥+60．0002180．0000

合计1996153．97312

2.2服用左炔诺孕酮出现的副反应服药者中出现

副反应共572例，副反应发生率为28．66%；无任何副反应1424例，为71．34%。出现副反应的症状最多的是恶心、呕吐，共507例（25．40%）；其次为头晕，共87

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中华全科医学2015年6月第13卷第6期Chinese Journal of General Practice，June2015，Vol.13，No.6 DOI:10.16766/ki.issn.1674-4152.2015.06.004

例（4．36%）；其他症状出现的都比较少，由高到低依次为乏力42例（2．10%）、下腹痛34例（1．70%）、阴道点滴出血30例（1．50%）、乳房胀痛22例（1．10%）。

2.3服药距性生活时间服药距性生活2h以内137例（6．86%），2 24h1473例（73．80%），24 48h386例（19．34%）。

2.4紧急避孕的原因使用避孕套避孕失败后服用左炔诺孕酮进行紧急避孕是最主要的原因，共898例（44．99%）；排在第2位的是未采取任何避孕措施，共506例（25．35%）；排在第3位的是节育器脱落或下移，共326例（16．33%）；其他原因按由高到低的顺序依次为算错安全期133例（6．66%）、体外排精57例（2．86%）、漏服避孕药26例（1．30%）；另外还有50例（2．51%）是由于其他原因使用紧急避孕药。

2.5对紧急避孕知识的知晓情况发放药物时对育龄妇女进行有关紧急避孕知识的调查，有1487例（74．51%）知道本次服药仅对前次性生活有避孕作用；949例（47．55%）知道已妊娠者禁服紧急避孕药；724例（36．27%）知道少量阴道流血不是避孕成功的标志；1429例（71．57%）知道服药距性生活时间越早避孕效果越好；905例（45．34%）知道服药后2h内如果发生呕吐应补服1次；695例（34．80%）知道一年内只能使用2 3次紧急避孕药。

3讨论

据调查研究结果显示，我国每年人工流产数量成逐年上升趋势，重复流产率高达50%，目前我国每年有800万余次人工流产［1］。通常情况下，早孕妇女多选择使用药物流产，但是往往药物流产后阴道会产生出血现象，且其出血量多，出血时间较长，使许多妇女患上盆腔感染，还会增加女性不孕不育的比例，给患者身心造成严重的创伤［2-5］。尤其是反复流产，不但浪费有限的医疗资源，其并发症或后遗症更会影响妇女身心健康，如不全流产、各种感染、宫颈损伤，以及直接损伤子宫内膜导致不孕、使患者产生焦虑甚至妊娠恐惧和性冷淡等［6］。左炔诺孕酮是一类能够提供妇女在无保护性交或使用其他避孕措施失败后安全地预防非意愿妊娠的应急性口服避孕药［7］。并且，左炔诺孕酮不改变内膜的可接受性或者阻止胚胎着床，不干扰性激素受体和胎盘老化的关键功能，因此，服用左炔诺孕酮紧急避孕失败后妊娠不影响胎儿健康［8］。本研究中，左炔诺孕酮用于紧急避孕的有效率为95．45%，在12例失败者中有6例是使用失败，即服药前已经怀孕或服药后仍然有无保护性生活，是由于人为因素造成的失败；在服药者中仅有6．86%的育龄妇女是在性生活后2h内服药。有调查显示，紧急避孕知识的知晓率非常低［9-11］。本研究对紧急避孕的知晓调查中，也有一部分育龄妇女对紧急避孕知识不了解。因此，计生人员在发放紧急避孕药的同时，应该详细向使用者讲解使用方法和注意事项，按照正确方法服用左炔诺孕酮以避免意外妊娠；重点提示服药人群左炔诺孕酮仅用于上一次无保护性生活之后，对下一次无保护性生活不起作用，服药距性生活时间越早越好。

本研究中服药者出现副反应症状最多的是恶心、呕吐，占25．40%；其他副反应出现比较少，并且无需用药均可缓解。有研究结果显示，左炔诺孕酮肠溶胶囊用于紧急避孕简便、安全、有效，并且在减轻胃肠不良反应方面确实存在一定优势，值得在临床中推广使用［12］。建议计划生育相关部门可以为育龄妇女发放左炔诺孕酮胶囊，以减少胃肠道副反应的发生。

本次调查显示，使用避孕套失败后服用左炔诺孕酮进行紧急避孕是服药的最主要的原因，占44．99%；排在第二位的是未采取任何避孕措施，占25．35%；排在第三位的是节育器脱落或下移，占16．33%。根据这一结果，计划生育相关部门应该加强避孕知识的指导宣传，在育龄人群中普及避孕套的正确使用方法，提高避孕套的避孕作用；同时，对没有妊娠需求的人群，由计生人员督促其尽快采取常规避孕措施，尽量避免使用紧急避孕药进行避孕；加强育龄人群定期查环的工作，避免由于节育器脱落或下移而导致意外妊娠。

综上所述，应大力加强育龄人群的常规避孕工作，一旦出现意外，应该立即考虑使用左炔诺孕酮进行紧急避孕，以防止意外妊娠和流产的发生。

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收稿日期：2014-11-17

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·中华全科医学2015年6月第13卷第6期Chinese Journal of General Practice，June2015，Vol.13，No.6