锁骨骨折课件 ppt

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2.锁骨内侧段有胸锁乳突肌、 胸大肌附，外侧段有三角肌 、斜方肌附着，骨折后，由 于肌肉收缩可使断端移位。
胸大肌 胸锁乳突肌 三角肌 斜方肌
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3.锁骨后下方有锁 骨下动、静脉和臂 丛神经通过，严重 的锁骨骨折可并发 血管、神经损伤。
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病因和病理
1.摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见， 大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接 外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部 直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地， 外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
动和肩带肌的抗阻练习。
（3）第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和
大用力的肩内收与前屈练习。
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（4）第3周，增加肩前屈主动前伸，肩内外旋牵引。
（四）饮食护理
第一阶段
伤后1-2周，由于创伤对胃肠道 的刺激，短期内出现肠蠕动减慢 ,腹胀,食欲不振等，因此饮食应 以清淡易消化为主。
第二阶段
2.典型体征 头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉 作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患 肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。
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五、诊断要点
1.病史 • 有局部直接暴力或间接暴力外伤史。
2.体检和辅助检查 • 局部有肿胀，压痛，患肩活动受限，有时可扪及
骨擦感或有骨擦音 • Ｘ线片可明确骨折的部位、性质及其它合并情况
伤后3-5周为骨痂形成期，饮食 以高营养高蛋白高热量饮食为主。
第三阶段
伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶
段饮食应以滋补为主。
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（五）心理护理 手法复位病人惧痛反应较明显，术前向病人
交待复位的效果及注意事项，让病人了解病情，乐观 的配合医生治疗。护理人员应对病人关心体贴,日常 生活中主动给予帮助。
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屈伸与前臂内外旋，仰卧位，头与肘支撑做挺胸练习。
恢复期（4-8）周：
（1）第1-2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外增加以 下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动; 上体向患侧 侧屈并略前倾，做肩内外摆动，努力增大外展与后伸运动幅度。
（2）第3-4天，开始做肩关节各方向和轴位的主动运动，助力运
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（六）主要护理题
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自理能力缺 陷综合征-与骨折肢体 固定后活动 或功能受限 有关。
疼痛、焦 虑--与创 伤有关
知识缺乏--
缺乏骨折后 预• 防并发症
和康复锻炼
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六、治疗
（一）非手术治疗
1.无移位或青枝形骨折‘8’字绷 带固定,三角巾悬挂2～3周。
2.有移位骨折手法复位（膝顶复位 法)‘8’字绷带固定或双圈固定， 三角巾悬挂4～5周。(如图)
（二）手术治疗
3.切开复位内固定
•克氏针固定
•钢板螺丝固定
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七、并发症
锁骨下血管损伤 臂丛神经损伤 骨折延迟愈合或不愈合 内固定松脱或断裂 肩关节功能受限 创伤性肩锁关节炎 胸膜尖损伤致血气胸 伤口感染
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（四）康复锻炼
由于部位、严重程度、固定
方
的方法以及患者的骨质情况
不
不同，锻炼的方法也不同、骨折在
坚强内固定的条件下，可尽早开始全面的功能锻
炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在软组织初
步修复后约3周，才能全面开始。
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愈合期（1-4）周：
（1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动
（2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度 尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸 运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周加抗阻的肘
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2.间接暴力(传导）暴力与直接暴力均可引起锁骨骨 折，但间接暴力较多。
• 直接施于锁骨的直接暴力，可使受力部位发生横 断或粉碎骨折。骨折向外，上移位，尖锐断端可 刺穿皮肤，导致开放性骨折。
• 传导暴力多见于滑跌,运动损伤，扑跌时手、肘着 地，或肩外侧受到撞击,冲击力顺骨，关节传导至 肩锁和胸锁关节，使弯曲的锁骨受到挤压,形成扭 曲骨折。偶有来自一侧肩部的传到暴力引起两侧
锁骨骨折的护理
创伤骨科 余 慧
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概述
主要内容
锁骨骨折
解剖与 分类
病因 病理
临床表 现诊断
治疗
并发症
护理
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锁骨骨折
锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折 中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿
童和青壮年为多见。
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一、解剖特点
1. 锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱和棱柱 状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中 1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。
锁骨骨折者。
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不同年龄发生 不同类型的骨折
新生儿和婴幼儿 锁骨虽然早期开 始骨化，但仍有 较多软骨结构， 青枝骨折多见。 有的即使为横断 骨折，但骨膜依 然保持连续。
青少年或成人锁 骨骨化较完善， 以横断型多见， 斜型或粉碎型骨 折较少。好发于 锁骨中段。
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四、临床表现
1.症状和体征 局部畸形压痛及肿胀，活动功能障 碍；幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显， 但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及 哭闹；严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现 皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。
• 应经常保持挺胸提肩姿势。自局部固定后即可开始炼，练习手
部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如做挺
胸、双手叉腰动作，以促进血液循环，消除肿胀，防止肩粘连。
除了必须以卧位保持复位和固定的病人外均可下地活动但要禁
忌做肩前屈、内收等动作。
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（三）给药护理：
• 治疗中常用活血化淤、消肿止痛的中药及营养性 的西药和钙剂，遵医嘱应用抗生素预防感染。
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八、护理
（一）病情观察 • 了解病人肩部受伤史后，观察肩部有无肿胀、压
痛、扪诊是否摸到移位的骨折端。如发生锁骨骨 折，可见患侧上肢活动障碍，患肩下沉，并向前、 内倾斜。病人常用健侧手掌支托患肘肘部，以减 轻因上肢的重量牵拉所引起的疼痛，同时头部向 减轻疼痛。
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患侧偏斜，
（二）专科护理
• 局部用8字绷带固定的病人，应经常检查其固定的况，即保持 有效固定又不能压迫腋窝过紧，如有血管神经压迫症状，应视 病情随时给与调整。使用8字绷带后，可同时加用托带悬吊患 肢，以防止患肢下垂，增加舒适。卧床时应仰卧、免枕，肩胛 区垫枕以使两肩后伸。局部未加固定的病人，应嘱病人不可随 便更换卧位或下床活动。