心律失常的最新药物治疗 ppt课件
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• IV类
– 维拉帕米：静推首剂5mg，30min 后可追加 5-10mg；
口服40-120mg，3-4次/d – 地尔硫卓：10mg在10min内缓慢静脉注射，
以5-15 μg/(kg.min)静滴； 口服30-60mg，3次/d
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• 其它
– 腺苷及ATP：首剂分别为3mg及5mg，无效
室性快速性心律失常
• 伴发器质性心脏病的室性心动过速
– 紧急情况的用药
• 胺碘酮
– 静脉负荷量150~300mg，然后以1~2mg /min维持静滴
• 利多卡因
– 静脉负荷量50~200mg，然后以1~4mg /min维持静滴
• Ic类药物 ：慎用
室性快速性心律失常
• 伴发器质性心脏病的室性心动过速
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• II类：
– 倍他乐克：静脉注射首剂5mg，5min 后可 重复，至总量达15mg； 口服25-50mg/次，1次/6-8h
– 艾司洛尔：静脉注射首剂25μg/kg，最大 300μg/kg； 静脉维持剂量50-300 μg/kg/min
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
1min后以加倍剂量重复注射
“弹丸式”注射
室上性快速性心律失常
• 窦房结折返性心动过速
– 腺苷或ATP – 胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮
抗剂、普罗帕酮等
室上性快速性心律失常
• 房室结折返性或房室折返性心动过速
– 终止发作
• 腺苷（或ATP） • 异搏定 • 心律平 • 胺碘酮
– 预防复发
• Ic类、II类、III 类、IV 类
• 利多卡因：可应用 • 维拉帕米 ：对部分人有效
室性快速性心律失常
• 特发性室性心动过速
–左室特发性室速
• 维拉帕米：首选药物
– 按0.1mg/kg(5~10mg)静推，通常在1min左右起效
• 心律平：次选药物 • 胺碘酮
–右室流出道室速
• β受体阻滞剂 • 腺苷 • 心律平、利多卡因、维拉帕米、胺碘酮
心律失常的最新药物治疗 ppt课件
面对每一个心律失常患者， 我们需要考虑的问题
• 治疗的必要性 • 治疗的目的 • 治疗方法的选择 • 治疗效果及安全性的评估
可能不需要治疗的心律失常
• 窦性心动过速或过缓 • 早搏（房性、室性、交界性） • 短阵房速 • 偶发的自限性房颤 • 无器质性心脏病的非持续性室速 • 加速性室性或交界性自主心律 • I 度或II 度I 型窦房或房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
• 药物复律
– 依布利特 – Ic类 – 胺碘酮、索他洛尔
室上性快速性心律失常
• 心房扑动
– 慢性期治疗
• I类：心律平、氟卡尼 • III类：胺碘酮、多非利特
室上性快速性心律失常
• 心房颤动
–短期快速心室率的控制
• β受体阻滞剂或钙拮抗剂
–不伴有心力衰竭时可选用
• 西地兰
–伴有心力衰竭时首选
• 也可选用胺碘酮
• ……
治疗的目的
• 根治 • 减少或预防发作 • 缓解症状 • 改善预后 • 安慰治疗
心律失常的治疗方法
• 药物治疗 • 器械性治疗 • 心理治疗
抗心律失常药物分类
VauΒιβλιοθήκη Baiduhn Williams分类法
• Ⅰ类药 钠通道阻滞剂
– Ia类：奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺 – Ib类：利多卡因、美西律 – Ic类：普罗帕酮、氟卡因、莫雷西嗪
–房颤心室率的长期控制
• β-受体阻滞剂 • 维拉帕米、地尔硫卓 • 地高辛 • 胺碘酮
室上性快速性心律失常
• 心房颤动
–药物复律治疗
• I类（IA及IC） • III类药物：依布利特、胺碘酮 • 洋地黄、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂对转复房颤
无效
–预防或减少复发
• 胺碘酮：有效率最高 • β-受体阻滞剂：对运动诱发的房颤有效 • IC类药物
• Ⅱ类药 β-受体阻滞剂 • Ⅲ类药 钾通道阻滞剂
– 胺碘酮、索他洛尔
• Ⅳ类药 钙通道阻滞剂
– 维拉帕米、地尔硫卓
• 其它
– 洋地黄类、腺苷、ATP等
心律失常药物治疗各论
室上性快速性心律失常
• 生理性窦速
– 病因治疗 – β受体阻滞剂 – 非二氢吡啶类钙拮抗剂
• 不适当的窦速
– 心理治疗 – β受体阻滞剂 – 非二氢吡啶类钙拮抗剂
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• I类
– 利多卡因：静脉注射负荷量50-100mg，维持 量 1-4mg/min
– 慢心律：口服维持量100-150mg/次，1次/8h – 心律平：静脉注射1次70mg，3~5min注完，
如无效20min后可再注射1次； 口服维持量150-200mg/次，1次/68h； 顿服450-600mg用于房颤复律
室上性快速性心律失常
• 局灶性交界性心动过速
– β受体阻滞剂
• 非阵发性交界性心动过速
– 纠正基础病因
室上性快速性心律失常
• 房性心动过速
– 局灶性房速
• 急性期治疗
– 腺苷类药物 » 可以终止大多数的局灶性房速
– β受体阻滞剂或钙拮抗剂 » 小部分病例可终止，多为控制心室率
– Ic或III类药物
• 长期药物治疗
– 首选钙拮抗剂或β受体阻滞剂 – Ia、Ic或III类药物
室上性快速性心律失常
• 房性心动过速
– 多源性房速
• 基础疾病治疗 • 抗心律失常药物很少有效 • 部分病例钙拮抗剂有效
室上性快速性心律失常
• 心房扑动
– 急性期治疗
• 控制心室率
– 维拉帕米、地尔硫卓 – β受体阻滞剂 – 胺碘酮 – 西地兰
–长期治疗
• β受体阻滞剂
– 减少室速发作几率，降低心源性猝死
• 胺碘酮 • β受体阻滞剂与胺碘酮合用：最强组合
室性快速性心律失常
• 尖端扭转型室性心动过速
–先天性长QT间期综合征
• β受体阻滞剂：一线药物
–获得性QT间期延长
• 静脉点滴异丙肾上腺素 • 硫酸镁
– 先予静脉注射1~2g,再予0.5~1.0g/h维持静滴
• III类
– 胺碘酮：静脉注射首剂150mg，15-30 min可重复，24h总量不超过3000mg 口服负荷量600-800mg/d，维持量100200mg/d（房颤）、400-600mg（室速）
– 索他洛尔：口服起始量40mg/次，2次/d， 常用量80-160mg/次，2次/d
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
– 维拉帕米：静推首剂5mg，30min 后可追加 5-10mg；
口服40-120mg，3-4次/d – 地尔硫卓：10mg在10min内缓慢静脉注射，
以5-15 μg/(kg.min)静滴； 口服30-60mg，3次/d
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• 其它
– 腺苷及ATP：首剂分别为3mg及5mg，无效
室性快速性心律失常
• 伴发器质性心脏病的室性心动过速
– 紧急情况的用药
• 胺碘酮
– 静脉负荷量150~300mg，然后以1~2mg /min维持静滴
• 利多卡因
– 静脉负荷量50~200mg，然后以1~4mg /min维持静滴
• Ic类药物 ：慎用
室性快速性心律失常
• 伴发器质性心脏病的室性心动过速
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• II类：
– 倍他乐克：静脉注射首剂5mg，5min 后可 重复，至总量达15mg； 口服25-50mg/次，1次/6-8h
– 艾司洛尔：静脉注射首剂25μg/kg，最大 300μg/kg； 静脉维持剂量50-300 μg/kg/min
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
1min后以加倍剂量重复注射
“弹丸式”注射
室上性快速性心律失常
• 窦房结折返性心动过速
– 腺苷或ATP – 胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮
抗剂、普罗帕酮等
室上性快速性心律失常
• 房室结折返性或房室折返性心动过速
– 终止发作
• 腺苷（或ATP） • 异搏定 • 心律平 • 胺碘酮
– 预防复发
• Ic类、II类、III 类、IV 类
• 利多卡因：可应用 • 维拉帕米 ：对部分人有效
室性快速性心律失常
• 特发性室性心动过速
–左室特发性室速
• 维拉帕米：首选药物
– 按0.1mg/kg(5~10mg)静推，通常在1min左右起效
• 心律平：次选药物 • 胺碘酮
–右室流出道室速
• β受体阻滞剂 • 腺苷 • 心律平、利多卡因、维拉帕米、胺碘酮
心律失常的最新药物治疗 ppt课件
面对每一个心律失常患者， 我们需要考虑的问题
• 治疗的必要性 • 治疗的目的 • 治疗方法的选择 • 治疗效果及安全性的评估
可能不需要治疗的心律失常
• 窦性心动过速或过缓 • 早搏（房性、室性、交界性） • 短阵房速 • 偶发的自限性房颤 • 无器质性心脏病的非持续性室速 • 加速性室性或交界性自主心律 • I 度或II 度I 型窦房或房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
• 药物复律
– 依布利特 – Ic类 – 胺碘酮、索他洛尔
室上性快速性心律失常
• 心房扑动
– 慢性期治疗
• I类：心律平、氟卡尼 • III类：胺碘酮、多非利特
室上性快速性心律失常
• 心房颤动
–短期快速心室率的控制
• β受体阻滞剂或钙拮抗剂
–不伴有心力衰竭时可选用
• 西地兰
–伴有心力衰竭时首选
• 也可选用胺碘酮
• ……
治疗的目的
• 根治 • 减少或预防发作 • 缓解症状 • 改善预后 • 安慰治疗
心律失常的治疗方法
• 药物治疗 • 器械性治疗 • 心理治疗
抗心律失常药物分类
VauΒιβλιοθήκη Baiduhn Williams分类法
• Ⅰ类药 钠通道阻滞剂
– Ia类：奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺 – Ib类：利多卡因、美西律 – Ic类：普罗帕酮、氟卡因、莫雷西嗪
–房颤心室率的长期控制
• β-受体阻滞剂 • 维拉帕米、地尔硫卓 • 地高辛 • 胺碘酮
室上性快速性心律失常
• 心房颤动
–药物复律治疗
• I类（IA及IC） • III类药物：依布利特、胺碘酮 • 洋地黄、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂对转复房颤
无效
–预防或减少复发
• 胺碘酮：有效率最高 • β-受体阻滞剂：对运动诱发的房颤有效 • IC类药物
• Ⅱ类药 β-受体阻滞剂 • Ⅲ类药 钾通道阻滞剂
– 胺碘酮、索他洛尔
• Ⅳ类药 钙通道阻滞剂
– 维拉帕米、地尔硫卓
• 其它
– 洋地黄类、腺苷、ATP等
心律失常药物治疗各论
室上性快速性心律失常
• 生理性窦速
– 病因治疗 – β受体阻滞剂 – 非二氢吡啶类钙拮抗剂
• 不适当的窦速
– 心理治疗 – β受体阻滞剂 – 非二氢吡啶类钙拮抗剂
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量
• I类
– 利多卡因：静脉注射负荷量50-100mg，维持 量 1-4mg/min
– 慢心律：口服维持量100-150mg/次，1次/8h – 心律平：静脉注射1次70mg，3~5min注完，
如无效20min后可再注射1次； 口服维持量150-200mg/次，1次/68h； 顿服450-600mg用于房颤复律
室上性快速性心律失常
• 局灶性交界性心动过速
– β受体阻滞剂
• 非阵发性交界性心动过速
– 纠正基础病因
室上性快速性心律失常
• 房性心动过速
– 局灶性房速
• 急性期治疗
– 腺苷类药物 » 可以终止大多数的局灶性房速
– β受体阻滞剂或钙拮抗剂 » 小部分病例可终止，多为控制心室率
– Ic或III类药物
• 长期药物治疗
– 首选钙拮抗剂或β受体阻滞剂 – Ia、Ic或III类药物
室上性快速性心律失常
• 房性心动过速
– 多源性房速
• 基础疾病治疗 • 抗心律失常药物很少有效 • 部分病例钙拮抗剂有效
室上性快速性心律失常
• 心房扑动
– 急性期治疗
• 控制心室率
– 维拉帕米、地尔硫卓 – β受体阻滞剂 – 胺碘酮 – 西地兰
–长期治疗
• β受体阻滞剂
– 减少室速发作几率，降低心源性猝死
• 胺碘酮 • β受体阻滞剂与胺碘酮合用：最强组合
室性快速性心律失常
• 尖端扭转型室性心动过速
–先天性长QT间期综合征
• β受体阻滞剂：一线药物
–获得性QT间期延长
• 静脉点滴异丙肾上腺素 • 硫酸镁
– 先予静脉注射1~2g,再予0.5~1.0g/h维持静滴
• III类
– 胺碘酮：静脉注射首剂150mg，15-30 min可重复，24h总量不超过3000mg 口服负荷量600-800mg/d，维持量100200mg/d（房颤）、400-600mg（室速）
– 索他洛尔：口服起始量40mg/次，2次/d， 常用量80-160mg/次，2次/d
各种常用抗心律失常药物的 使用方法及剂量