慢性阻塞性肺气肿的护理

慢性阻塞性肺气肿 病人的护理
主讲人：
肺气肿
一、概念 二、流行病学
六、诊断要点 七、治疗要点
三、病因与发病机制 八、护理诊断及措施
四、临床表现
九、其他护理诊断
五、实验室检查
十、保健指导
本节重点
1.临床症状.体征 2.分型. 3.腹式呼吸法.缩唇呼气法
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一 组疾病的总称，通常包括慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿。
二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的 40%以上，第一秒时间肺和量低于60%， 最大通气量低于预计值的80%。
三、血气分析：早期无异常，随病情发展 PaO2↓，PaCO2↑（或正常）
诊断要点
根据慢支病史、肺气肿的临床表现、 胸部X线检查、呼吸功能检查，一般可 明确诊断。
治疗要点
特征：以气流受限为特征，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。
COPD的流行病学
1.多发病、常见病。 2.严重影响患者的劳动力和生活质量。 3.患病率和死亡率均高。
COPD三部曲：
慢支
阻塞性肺气肿
慢性肺心病
慢支的诊断
患者每年咳嗽、咳痰达3个月以 上，连续两年或更长，并可排除其他 已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢 性支气管因。
视：胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱 触：语颤减弱
叩：肝上界下移，肺底移动度变小，心浊音界 缩小或消失，
听：呼气相延长，两肺可有干 、湿性罗音及 哮鸣音。
临床分型
气肿型肺气肿 ，又称A型、PP型、红喘型、无绀 喘息型，多见瘦弱体型和老年人。以肺气肿为主 要表现，咳嗽咳痰轻，呼吸困难明显；过度通气， 动脉PaO2正常或稍低，晚期出现呼衰和心衰。
氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、 呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活 动耐力增加。
２．营养失调：低于机体需要量
(1)评估营养状况 动态监测病人的实 际体重和理想体重的比值，可反映能量代 谢的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查 血清清蛋白等实验室指标。营养不良可加 重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。
2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷，胸部 前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼 气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通 气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深 吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min， 每天训练2次。
3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起搏、吸 气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人自觉舒适为 宜，防止过度锻炼，使膈肌负担加重或C02排 出过多。
肺气肿
定义：肺气肿是指终末细支气管 远端的气道弹性减退，过度膨胀，肺 容积增大，称为肺气肿。
肺气肿的分类：分为慢性阻塞性 肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气 肿、间质性肺气肿等
来自百度文库因
病因：引起慢支的多种因素如吸烟、 感染、大气污染、有害气体和职业性粉 尘的吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气 肿。
发病机制
(2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和 病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的 食谱设计和安排。
保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜 的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如 油煎食物、干果、坚果等。
避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡 萝等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。
(3)增进食欲
①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁； ②进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激； ③提供舒适的进餐环境； ④ 提供色、香、味、形俱全的饮食； ⑤餐后避免平卧，有利于消化。
4．焦虑
(1)评估病人心理活动 当病人认识到疾病的严 重性后，可出现悲观失望等情绪表现，更加重 呼吸困难 。主动接近病人，倾听病人的诉说、 抱怨，确认病人的焦虑程度，查明原因。
(2)增强病人信心 帮助病人了解、适应医院生 活和环境特点，了解目前的病情、程度及与疾 病相关的知识。与病人共同制定和实施康复计 划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用 药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。
保健指导
１．指导病人和家属了解、适应慢性病，坚 持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自 我护理。 2．避免诱发因素 有条件者改善生活环境。 3．家庭氧疗 ①了解氧疗的目的、注意事项； ②注意安全：供氧装置周围严禁烟火
闭合容积上
2.侵犯大气道 通气功能明显障碍
3.随病情发展肺部弹性日益减退，肺大疱持 续扩大。
4.大量毛细血管受压退化 通气与血流比
例失调
呼吸衰竭。
[临床表现]
一、症状： 1.进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。 如果有慢支存在，还会有咳嗽与咳痰。 2.感染时呼吸困难加重，同时伴有全身 症状
二、体征：
支气管炎型，又称B型，BB型、紫肿型，多见于 肥胖体型，发病年龄较早，以呼吸道反复感染为 主要表现，咳嗽重、脓性痰，发绀，呼吸困难相 对较轻。动脉PaO2明显降低，较早出现呼衰和 右心衰。
辅助检查
一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变 平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带 纤细，内带增粗紊乱。
(5)体育锻炼
根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式 有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、 骑自行车等。对病情较重者，鼓励病人进行床 边活动，注意做好防护工作。锻炼应以病人不 感到过度疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、 耐力和抵抗力。
(6)氧疗护理
长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人 生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸 氧（氧流量1-2L/m或氧浓度25%29%），每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也 可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。
③导管须每天更换，以防堵塞；
④监测氧流量 有条件者最好购置制氧 机。
⑤防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。
4．营养支持 提供合理的饮食，改善病 人的营养状况， 。
5．体育锻炼和呼吸肌锻炼 6．预防感冒与慢支急性发作， 出现并
发症时，应及时就诊。
谢谢
(3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等 药物。
(4)呼吸肌功能锻炼
进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神 经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。
1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动，可 改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范，然 后给予具体的辅导和纠正。
方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时， 以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。 两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气 时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感 向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌 收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间 由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸
4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 5．手术治疗
[常用护理诊断、措施及依据]
1．气体交换受损
(1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁 净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免 直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。
(2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难 进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、 电解质、酸碱平衡状况。
A.慢性炎症破坏小支气管壁，失去正常结构。 B.吸烟使氧自由基增多，诱导中性粒释放弹性
蛋白酶。 C.慢性炎症引起白细胞和巨噬细胞释放蛋白分
解酶，损伤肺组织和肺泡壁，致多个肺大疱 形成。 D.肺泡毛细血管受压，肺组织血供减少，促进 肺气肿的发生。
弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说
病理生理
1.早期病变局限于小气道 升和肺的顺应性下降。
内容包括： ①避免吸烟、刺激性气体等加重因素；
②预防和消除呼吸道感染； ③消除气道阻塞中的可逆因素； ④控制咳嗽和痰液形成； ⑤控制低氧血症等并发症； ⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。
1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾
病的自然病程，改善生活质量。