关于肺部感染诊断难点病原学诊断的规范化和新技术课件

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肺支
62 56 35 20 19 21
肺衣 军团菌 病毒 立克次 流杆 其他菌
Dr.HU Bijie
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如何规范地选择检验项目？
22002211/2//25/5
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肺部感染病原学诊断有哪些项目
• 显微镜检查 – 革兰染色 – 湿片检查 – 分枝杆菌检查 – 肺孢子菌检查（BAL） – 肺组织标本
– 目标抗感染药物的治疗选择
6. 初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查
7. 抗菌药物疗程（平均天数）
8. 为患者提供：戒烟咨询/健康辅导
9. 符合出院标准及时出院
210021./平2/5 均住院日/住院费用 Dr.HU Bijie
8ห้องสมุดไป่ตู้
上海市《感染病原学诊断和耐药性监测》评价指标
1．病原学检测：治疗性应用 4 随机抽过去1周内治疗性使 5例中没有送检扣4分；仅1
原谱和耐药监测资料进行总 耐药监测资料总结反馈，每
结分析Dr.和HU反B馈ijie。
项扣2分。有总结但过9于简
单，每项扣1分。
改革微生物检验申请单
香港玛丽医院 微生物检验申请单
2021/2/5
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临床情景
• 患者女性，44岁，咳嗽、咳痰12天，气急5天痰少稍 黄，发热39.2C，外院胸片示两肺广泛炎症，以上肺 为多，先后用青霉素、头孢曲松、头孢他啶等治疗 无效。查体两肺湿性罗音。血WBC6500，P73％。
住院病人出现发热>38℃，
考虑感染所致，同时伴有以 下一种情况，应抽血培养： (1)对于留置深静脉导管超过
深静脉留置导管超过48小时 和医院内肺炎，各2例。如 缺少病例，可以从6月份的 出院病例中查找。
每例扣1分。
48小时的患者；(2)医院内
肺炎患者。
3．血培养标本采集方法：怀 疑有血流感染时，应在不同 部位采血，至少2次。
“限制使用”与“特殊使用”
用“限制”或“特殊”类药 例送检扣3分；仅2例送检扣
类药物的病人，微生物标本
物的住院病历5份，了解用 2分；仅3例送检扣1分。有4
送检率必须达到80％以上。
药前或开始用药后48小时内 例或5例送检，不扣分。
是否采集标本做微生物检验，
包括细菌或真菌培养。
2. 正确掌握血培养指征： 4 到ICU或病区，查找发热伴 符合条件者，没有做血培养，
病例：346。男占53% ，平均年龄 49.3 +/- 19.5（17-94）； 方法： 1年。血和胸水pleural fluid培养，特异血清试验确定病原 结果：80.6%找到病原，133（38.4％）为超过1种的病原体
45 %
40 35 30 25 20 15 10
5 148
0
肺链
2021/2/5
• 会诊要求 – 如何选择抗感染药物？
• 病原学检查情况 – 痰涂片革兰染色镜检 – 痰找抗酸杆菌 – 军团菌抗体检测和军团菌培养
2021/2/5
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右上肺空洞
• 肺脓肿？
– 痰培养 – 厌氧菌培养
• 结核空洞？
– 痰找抗酸杆菌 – 结核菌培养
• 肺真菌感染？
2021/2/5
4 到微生物室统计7月18日之 当天2次采血培养人数占总
前连续50例血培养数据
体血培养人数的比例：61～
80％，扣1分；41～60％，
扣2分；21～40％，扣3分；
<20％，扣4分
4．对常见感染部位病原谱与 耐药性监测资料，应定期总 结、分20析21，/2/并5 向医院管理部 门和医护人员公布。
2 过去一年有无对常见感染病 没有病原谱总结反馈、没有
关于肺部感染诊断 难点病原学诊断的
规范化和新技术
临床情景
患者男性，44岁，咳嗽、咳痰12天，气急5天痰少稍黄， 发热39.2C，查体两肺湿性罗音；血WBC6500，P73％； 胸片示两肺炎症
• 如何进行病原学检查？
– 痰培养×3次 – 痰涂片革兰染色镜检 – 痰找抗酸杆菌
• 还有其他检查项目吗？
2021/2/5
– 奈瑟菌
＋＋＋
2021/2/5
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The epidemiology of CAP among hospitalized adults
Porath A, Schlaeffer F, Lieberman D. J Infect 1997 Jan;34(1):41-8 ；Thorax 1996 Feb;51(2):179-84
Dr.HU Bijie
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临床情景
男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于 右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎。痰培养报告如下
• 痰培养报告（1）
– 铜绿假单胞菌
• 痰培养报告（2）
– 铜绿假单胞菌
少量生长
• 痰培养报告（3）
– 无主要致病菌
• 痰培养报告（4）
– 铜绿假单胞菌＋
– 草绿色链球菌＋＋＋
• 培养：细菌与真菌 – 普通菌，厌氧菌，结核 菌，真菌
– 定量/半定量培养
• 免疫学方法 – 抗原：尿可溶性抗原， GM，隐球菌 – 抗体：肺吸虫。。。
• 组织病理学 – 结核与其他分枝杆菌 – 真菌（曲霉，隐球菌）
• 分子生物学 – 核酸检测
• 其他
2021/2/5
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胸腔积液能做哪些检查？
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两肺弥漫性结节伴空洞
• 男，65岁 • 咳嗽数周 • 无咯血、发热 • 胸部CT示两肺多发
结节伴空洞 • 进一步检查？
2021/2/5
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临床情景
• 某男，46岁，心脏移植术后2月余。高热5天伴 咳嗽入院。CT示两肺炎症，之后应用万古霉素 、泰能、氟康唑等多种抗菌药物治疗无效，仍 高热，并出现进行性加重的呼吸困难。
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住院病人社区获得性肺炎单病种质量控制
1. 判断是否符合入院标准
2. 氧合评估
3. 病原学诊断
– 住院24小时以内，采集血、痰培养
– 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养
4. 抗菌药物时机
– 入院8h/4h/6h内接受抗菌药物治疗
5. 起始抗菌药物选择
– 重症与非重症患者起始抗菌药物选择
• 涂片检查
– 对培养阴性者的价值尤为重要
• 普通培养
– 将胸水直接注入血培养瓶内送检，可提高检出率。 但可有皮肤非致病菌污染
– 经胸腔留置导管采集的胸水标本，分离的细菌可能 只是定植，应注意鉴别
• 厌氧培养 • 结核菌培养
– 阳性率？
• 抗原检测
– 如流杆b型、肺链、军团菌或隐球菌
2021/2/5