胃动静脉血管畸形上消化道出血内镜治疗的临床疗效
急诊胃镜检查上消化道出血的临床体会
急诊胃镜检查上消化道出血的临床体会急诊胃镜检查上消化道出血是一种严重的疾病，在临床中很常见，需要及时诊断和治疗。
我作为一名医生，在从事临床工作多年，曾经处理过很多这样的病例，下面就给大家分享一下我的一些体会。
一、了解病情在急诊中，第一步是要对病人进行详尽的询问，包括病史、病情、用药情况等。
一般来说，患者会有呕吐、黑便、腹痛、体虚等症状，这都是上消化道出血的表现。
在了解完病情后，我们需要尽快进行进一步的检查和处理。
二、胃镜检查胃镜检查是判断上消化道出血状况的主要方法，能够直接观察消化道黏膜、确定出血部位并采取相应的止血措施。
对于患者而言，胃镜检查可能会带来一些不适，例如喉咙疼痛、恶心等。
因此，我们需要在处理时，给予患者充分的关心和理解。
三、治疗原则在治疗上消化道出血时，我们需要注意以下几点：1.止血：在确定出血部位后，需要激活血小板和凝血因子，增加血小板数量，在达到止血的同时，防止微血管破裂。
2.护胃：出血患者胃酸分泌可能增加，做胃肠镜，可以喷涂药物保护胃黏膜，减少胃酸伤害，促进溃疡愈合。
3.营养补充：在治疗过程中，我们还需要对患者进行适当的纠正营养和补充营养的措施，增加消化道功能，促进消化道黏膜的再生和修复。
四、护理措施对于出血患者，我们还需要进行以下护理措施：1. 观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅。
2. 监测患者的体温，以及心率和呼吸情况。
3. 采取卧床休息和限制活动，避免剧烈运动引起胃肠道再次出血。
4. 对患者进行情绪调控，提高其抵抗力。
以上是我在处理上消化道出血病例时需要尽量遵循的治疗原则和护理措施。
但是，也需要根据每位患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
在临床工作中，我感受到患者和医生之间是相互依存，相互理解，相互支持的关系。
对于患者来说，是无助和担忧的，付出的代价也是极其沉重的，因此，我们需要给予患者更多的关心和爱心，积极帮助其恢复健康。
同时，作为医生，我们也需要持续更新自己的知识，不断提高自己的医疗技能，以便更好地服务我们的患者。
泮托拉唑注射剂治疗上消化道出血中的临床疗效分析
泮托拉唑注射剂治疗上消化道出血中的临床疗效分析【摘要】本文通过引言部分介绍了背景和研究目的，接着详细阐述了泮托拉唑注射剂治疗上消化道出血的临床疗效分析。
研究方法包括临床试验结果、安全性评估以及相关影响因素分析。
在临床试验结果中，发现泮托拉唑注射剂在治疗上消化道出血中表现出显著的疗效。
临床疗效分析部分总结了其治疗效果，安全性评估则评价了泮托拉唑注射剂的安全性表现。
文章总结了泮托拉唑注射剂治疗上消化道出血的临床疗效，并对未来的研究展望进行了探讨。
通过本研究的结果，可以得出泮托拉唑注射剂在治疗上消化道出血方面具有良好的临床疗效和安全性，为临床实践提供了重要参考。
【关键词】泮托拉唑注射剂、上消化道出血、临床疗效、安全性评估、影响因素分析、临床试验结果、背景介绍、研究目的、研究方法、研究展望、结论1. 引言1.1 背景介绍上消化道出血是一种常见的急性消化道疾病，严重时可导致出血休克甚至危及生命。
一些研究表明，胃溃疡、食管静脉曲张、胃食管黏膜下层血管畸形等病变是上消化道出血的常见原因。
治疗上消化道出血的方法有多种，包括内镜止血、药物止血和手术止血等。
其中药物治疗在早期出血或手术不宜的情况下发挥着重要作用。
泮托拉唑注射剂是一种常用的质子泵抑制剂，已广泛应用于上消化道疾病的治疗中。
其可通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对消化道黏膜的刺激，从而起到保护和治疗作用。
目前对于泮托拉唑注射剂在治疗上消化道出血中的临床疗效还存在一些争议，有些研究结果显示其疗效显著，而有些研究却认为并不理想。
有必要对泮托拉唑注射剂治疗上消化道出血的临床疗效进行深入研究和分析，以指导临床实践。
1.2 研究目的研究目的是为了评估泮托拉唑注射剂在治疗上消化道出血中的临床疗效，探讨其对患者的治疗效果及安全性。
具体目的包括：1. 确定泮托拉唑注射剂对上消化道出血患者的治疗效果，包括止血时间、止血率、复发率等指标；2. 分析泮托拉唑注射剂治疗上消化道出血的安全性，评估其对患者的不良反应和副作用；3. 探讨泮托拉唑注射剂在上消化道出血治疗中存在的影响因素，例如患者年龄、病情严重程度、病因等因素对治疗效果的影响。
上消化道出血的文献
上消化道出血的文献上消化道出血是指胃、食管和十二指肠等消化道的各种原因导致的出血情况。
这种病症严重影响患者的身体健康和生活质量，因此引起了广泛关注和研究。
在以下文章中，我们将详细介绍上消化道出血的原因、症状、诊断和治疗方法，旨在为临床医生和患者提供有益的指导。
一、病因上消化道出血的原因有很多，常见的包括胃溃疡、胃黏膜糜烂、胃肠道血管畸形、胃食管反流病、恶性肿瘤等。
这些疾病使消化道黏膜受损，导致血管破裂和出血。
二、症状上消化道出血的症状多样化，常见的表现包括黑便、呕血、血便、贫血等。
患者可能会出现腹痛、恶心、呕吐等不适感。
严重的出血可能导致休克和意识丧失等危险情况。
三、诊断临床医生可以通过病史询问、体格检查和相关检查来诊断上消化道出血。
胃镜检查和X线造影是常用的诊断手段，可以直接观察消化道黏膜的情况，并确定出血的部位和原因。
四、治疗治疗上消化道出血的方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
对于轻度出血的患者，可以采用药物止血和抑酸治疗。
对于严重出血的患者，内镜治疗是常用的方法，可以通过内窥镜直接止血、切除病变部位或注射药物。
在极少数情况下，手术治疗是不可避免的选择。
五、预防措施预防上消化道出血的关键在于调整生活习惯和保持健康饮食。
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和过度饮酒。
同时，要合理用药，避免长期使用刺激性药物，如阿司匹林和非甾体类抗炎药。
综上所述，上消化道出血是一种常见但严重的疾病。
及时诊断和合理治疗对于患者的康复至关重要。
医生和患者都应加强对该病的认识，在生活中注意预防和保健，以降低患病风险。
同时，相关研究也需要进一步深入，探索更有效的治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。
急诊胃镜诊治上消化道大出血48例
急诊胃镜诊治上消化道大出血48例
徐鹏飞;柳紫薇;王丽凤
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2007(12)4
【摘要】消化道出血是消化系统常见的急症，急性出血死亡率可达10％左右，约90％的急性消化道出血是源于上消化道。
其原因有溃疡病、静脉曲张、息肉、糜烂、肿瘤、血管畸形、胆胰疾病及全身疾病等：急诊胃镜对上消化道出血不仅能明确诊断，确定出血部位，明确病变性质，还可同时进行相应治疗。
2004年3月至2006年12月间我院对48例上消化道大出血患者行急诊胃镜检查，并行胃镜下止血治疗，取得了良好效果。
现报告如下。
【总页数】1页(P274)
【作者】徐鹏飞;柳紫薇;王丽凤
【作者单位】362000,福建省泉州东南医院消化内科;362000,福建省泉州东南医院消化内科;362000,福建省泉州东南医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急诊胃镜诊治上消化道大出血的临床体会 [J], 聂山文;路小燕
2.急诊胃镜检查对上消化道大出血的诊治价值 [J], 鲁斌;钟碧波;盛波
3.上消化道大出血急诊胃镜诊治的护理 [J], 董雪梅
4.急诊床旁胃镜诊治急性上消化道大出血60例 [J], 吕志强;谭涛;赖斌;叶惠芳;王立祥;郝东明;马立芝
5.早期麻醉诱导下气管插管辅助急诊床边胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道大出血 [J], 廖达林;王丽青;张伟
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应用金属钛夹内镜下治疗上消化道血管畸形出血的体会
应用金属钛夹内镜下治疗上消化道血管畸形出血的体会发表时间：2013-08-06T09:09:30.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：吕辉1 李宏伟2 谭志峰1 [导读] 胃镜下金属钛夹治疗上消化道出血畸形等出血快速有效，大大地提高患者的生活质量。
吕辉1 李宏伟2 谭志峰1（1吉林省舒兰市人民医院内镜科 132600；2吉林市中心医院内镜诊治中心 132011）【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0206-02 上消化道血管畸形包括杜氏病损害，胃窦血管扩张，胃十二指肠动静脉畸形，血管瘤等，一般是血管发育不良所致，主要为粘膜下血管病变，发病时出血量大，病情进展迅速，短期内可致病人失血性休克，以往常需外科手术治疗，随着胃镜诊疗技术的发展，急诊胃镜下应用金属钛夹治疗上消化道血管畸形出血取得了良好的疗效，可使患者免除手术治疗，2009年-2012年本院内镜科对6例上消化道血管畸形出血患者采用经胃镜金属钛夹治疗，术后效果较满意，现将治疗、监护体会报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料一般资料:本组6例，其中男4例，女2例，年龄16-75岁，平均42岁，均表现为呕血或呕血伴黑便；胃镜显示:出血部位在胃底及胃体4例，胃角1例，十二指肠球1例，单处出血5例，2处出血1例，血管裸露呈滴血状2例，活动渗血2例，新鲜血痂1例，喷射状出血1例。
1.2 治疗1.2.1 术前交代患者和家属的配合可提高胃镜下治疗的成功率，因起病急，出血量大，平素无相关病史，患者和家属会出现极度惊慌和恐惧，同时对镜下金属钛夹治疗心存疑虑。
向患者和家属进行耐心细致的解释，说明镜下钛夹治疗的目的，方法，优点，操作步骤，指导在治疗中的配合方法，术后注意事项，消除患者恐惧等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.2.2 治疗准备由家属或患者签署同意书，术前予以禁食、补液扩容、抑酸、止血等综合治疗。
上消化道出血紧急内镜检查和止血
上消化道出血紧急内镜检查和止血【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。
【禁忌证】1.严重心、肺功能不全；2.疑有消化道急性穿孔。
3.不能耐受内镜检查或不能配合者。
【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。
急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。
可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。
急诊镜检的时间越早越好，一般于末次哎血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较多。
【操作方法及程序】先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。
1.局部喷洒药物止血溃疡出血或粘膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血，常用的止血药有凝血酶和1:1000肾上腺素。
2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。
常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。
内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。
3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。
内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。
烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。
必要时可反复电凝止血。
4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。
内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation， APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。
对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积粘膜面的弥漫性出血有效。
本法器械小、操作简单、安全性高。
使用时应注意：过量氢气会使消化道扩张。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
胃血管畸形导致上消化道大出血7例诊治体会
源 于 胃血管 畸形 导 致 的上 消化 道 出血 ， 因出血
量大 、 速度快而危及患者生命 ， 由于该病较少见 ， 但 易被临床医生忽视而导致延误诊治。１９ ９７年 １ ２月
至 ２０ ０９年 ７月 ， 院共 收治 胃血管 畸形导致 上 消 化 我
２ 结 果
７ 例术后经病理证实 出。病理均提示 胃血管 畸形伴出血 ， 包括异常厚壁血管和动脉瘤样改变等。
汤校辉 ， 张斌蓉， 屠 岳
［ 摘要 ］ 目的： 胃血管 畸形导致上消化道大 出血 的诊治要点 ， 探讨 提高上 消化道 出血 的治愈率 ， 降低病 死率 。方法： ７例 胃血 对
管畸形导致的上消化道 大出血患者 ， 经急诊 胃镜诊 断 胃血管 畸形出血 ５例 ； 均行外科手 术治疗 。结果 ： 均治愈 出院。 ７例 ７例 结论 ： 反复上消化道大 出血的患者应及时行急诊 胃镜检查 ， 以期明确诊断并定位 ， 时手术切除病变部位可 以达到根治 目的。 及 ［ 关键词 ］胃血管畸形 ； 上消化道 出血 ； 胃镜 ［ 中国 图书资料分类法分类号 ］Ｒ ６６ ６ ５ ． １ ［ 文献标识码 ］Ａ
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｍ ｏ ｒ ｇ ｕｅ ｔ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｈｅ ｒ ｈａ ｅ ｄ ｏ ｇ ｓｒ ｉ ｅ ｔｎ ｌｖ ｓ ｕｌ ｒ ｍ ａ ｆ ｒ ａ ｉ ｎ： ｎ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ａ ｅ ａ ｔ ｏ ｎｔ ｓｉ ａ ａ ｃ ａ ｌｏ ｍ ｔｏ ａ ａ ａ ｙ ｉ ｆ７ ｃ ｓ ｓ
８８ １
Ｊ Ｂ ｎ ｂ ｄ ＣｏｌＡｕ ｕ ｔ２ １ Ｖ １３ Ｎ ． ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｉ， ｇ ｓ ０１ ， ｏ． ６， ｏ ８
［ 文章编号 ］ ００２０ （０１０－ １－ １０－ ０２ １）８ ８８ ２ ２ ０ ０
消化道出血鉴别诊断
(1)胃血管畸形：此病一般表现为呕血，黑便，无明显腹痛，出血量可较大，应用一般保守治疗效果差，胃镜下可见出血的血管，须行胃镜下介入治疗达到止血目的。
(2)食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：此病典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血，一般为无痛性出血，凡在饮酒、饱餐、服药以后出现呕吐继之出现呕血、黑便的病例均应考虑本病，特别是伴有食管裂孔疝的病人。
出血多能自行停止。
胃镜下愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状疤痕。
(3)肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病：此病一般发病急，可表现为突发呕血，黑便，一般为大量呕吐新鲜血，病情进展快，可很快出现失血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高，一般都有肝硬化或肝炎病史。
(4)急性糜烂性出血性胃炎：此病一般急性发病，常表现为上腹痛，呕血，黑便等，一般因为长期服用非甾体抗炎药或严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器或多器官功能衰竭或大量饮酒后出现，确诊有赖于急诊胃镜检查，内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损。
(5)胃癌：此病早期多无症状，而后逐渐出现上腹痛，纳差，厌食，体重减轻甚至恶液质，可以并发出血，幽门或贲门梗阻及穿孔，粪常规检查可长期隐血阳性，胃镜下可分四型，I型称息肉型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，边界清楚；II型称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，边界清楚；III型称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向周围浸润，及正常黏膜无清晰的分界，IV型称弥漫浸润型，发生于黏膜表面之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生，应用抑酸剂一般无效。
(6)消化性溃疡：此病一般以上腹痛为主要症状，临床特点为：慢性过程，周期性发作，发作时上腹痛呈节律性，可以并发出血，穿孔，幽门梗阻及癌变，胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血，水肿，可见皱襞向溃疡集中，应用抑酸剂一般有效。
2021超声内镜引导下治疗在消化道出血中的应用(全文)
2021超声内镜引导下治疗在消化道出血中的应用（全文）导读纵隔及腹腔血管曾作为诊断性及治疗性超声内镜（EUS）术中的定位标志，EUS易于识别的血管结构包括心脏、主动脉、腹腔干、门静脉、肝静脉、肠系膜血管以及与门静脉高压相关的脾肾分流。
目前与血管通路相关的治疗正在成为EUS引导下介入治疗的新目标。
《治疗性超声内镜学》一书回顾性介绍了有关EUS引导下非静脉曲张及静脉曲张消化道出血的治疗。
非静脉曲张消化道出血的治疗EUS引导下治疗非静脉曲张消化道出血（包括Dieulafoy病、肿瘤出血、溃疡出血及假性动脉瘤）是安全、可行的。
EUS引导下治疗的显著优势在于，可直接显示并靶向定位出血血管，随后还可通过实时多普勒超声确认止血效果。
这些优势有助于成功治疗难治性复发性非静脉曲张破裂出血的患者。
首个关于EUS引导下治疗的报道是在环扫EUS引导下进行肾上腺素/聚桂醇注射治疗Dieulafoy病，但该研究穿刺针在超声成像中仅显示为强回声点。
线阵EUS的出现使得细针抽吸（FNA）穿刺针可沿长轴显影。
有研究使用线阵EUS对5例难治性胰管出血、十二指肠溃疡、Dieulafoy病及胃肠道间质瘤（GIST）的患者进行EUS引导下血管介入治疗，这些患者均至少出现过3次出血且需要多个单位红细胞输注、反复内镜及数字减影血管造影（DSA）/CT引导下血管介入治疗无效。
EUS引导下无水乙醇和（或）氰基丙烯酸酯治疗可通过22G FNA穿刺针直接将药物注射至出血血管。
多普勒超声实时监测证实出血血管内无进一步可见的血流时，即可确认注射治疗完成。
在所有这些难治性病例中，经过平均12个月的随访，未发现任何并发症与再出血。
另一项研究报道了5例胃肠道出血的患者，内镜下止血均无效，出血原因包括Dieulafoy病、胰腺肿瘤、继发于急性胰腺炎的假性动脉瘤及胰十二指肠切除术后的动脉异常，在EUS引导下（并使用多普勒超声实时监测）进行氰基丙烯酸酯（CYA）或硬化药物注射完成后，出血即刻得到控制，除1例患者因出现再出血而需重复进行EUS引导下治疗外，其余患者随访9个月均未发生再出血。
内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用进展
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.08.193内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用进展沈林艳，陈明，杨景毅，冯丽平，唐忠银，王声，龚璇，唐婷，黄海荣桂林市中西医结合医院消化内科，广西桂林541004[摘要]难治性急性非静脉曲张性上消化道出血是消化内科棘手的急危重症之一，24 h内急诊内镜止血是首选治疗方法，内镜止血方法包括药物局部喷洒和注射、热凝、机械止血，即使内镜下多种方法联合，对于难治性出血病灶仍存在止血困难和再出血的风险。
随着近年组织胶注射在胃底静脉曲张治疗中的广泛应用并取得良好效果，部分内镜医生也开始研究组织胶在非静脉曲张性上消化道出血中的应用，并取得了满意疗效，但由于对适应证及注射方法的争议、排胶及异位栓塞等并发症的担心，导致该技术的应用和报道仍为数不多。
主要对内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血进行综述，为内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的有效性和安全性提供有价值的参考。
[关键词]上消化道出血；非静脉曲张；内镜；组织胶；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(b)-0193-06Application Progress of Endoscopic Tissue Glue Injection in the Treatment of Refractory Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal BleedingSHEN Linyan, CHEN Ming, YANG Jingyi, FENG Liping, TANG Zhongyin, WANG Sheng, GONG Xuan, TANG Ting, HUANG HairongDepartment of Gastroenterology, Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541004 China[Abstract] Refractory acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding is one of the difficult emergencies in gastro‐enterology, and emergency endoscopic hemostasis within 24 hours is the preferred treatment. Endoscopic hemostasis methods include local spraying and injection of drugs, thermal coagulation, and mechanical hemostasis. Even if mul‐tiple methods are combined under endoscopy, there are still difficulties in hemostasis and the risk of rebleeding for re‐fractory bleeding lesions. With the widespread application of tissue glue injection in the treatment of gastric varices and good results in recent years, some endoscopists have also begun to study the application of tissue glue in the treat‐ment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding, and achieved satisfactory results. However, due to the contro‐versy over indications and injection methods, concerns about complications such as degumming and ectopic embolism, the application and reports of this technique are still few. This paper mainly reviews the treatment of refractory acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding by endoscopic tissue glue injection. To provide a valuable reference for the efficacy and safety of endoscopic tissue glue injection in the treatment of refractory acute non-variceal upper gas‐trointestinal bleeding.[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Non-variceal; Endoscopy; Tissue glue; Progress[基金项目]广西科技计划项目广西重点研发计划基金项目（桂科AB22035076）；广西壮族自治区中医药管理局自筹基金项目（GZZC2020291）；桂林市科学技术局基金项目（2020011210-2）。
上消化道出血的诊断和处理
上消化道出血的诊断与治疗
(一). 紧急处理与病情监护,输 血,补液及抗休克,止血剂的应用
()一般抢救措施 ()补充血容量 ()止血剂的应用
上消化道出血的诊断与治疗
(二)内镜下局部止血
( )喷洒止血剂 凝血酶或去甲肾上腺素或孟氏液 () 局部注射药物止血 沿出血灶边缘及中央注射利多卡因,高渗盐水,肾上
上消化道出血的诊断与治疗
． 鉴别诊断
• ()．呕血与咯血的鉴别 • ()．上消化道出血与下消化道出血的鉴别 • (). 单纯上消化道病变所致出血与全身性疾病所致
的上消化道出血之间的鉴别 • (). 上消化道出血病因的诊断与鉴别
上消化道出血的诊断与治疗
五.辅助检查.
内镜检查是首选的诊断方法 .血管造影检查的应用 .胃肠线检查的应用
上消化道出血的诊断与治疗
二．病因 食管,胃和十二指肠病变所致的上消化道出
血 胆道，胰腺疾病引起的上消化道出血 血管性病变所致的上消化道出血 其他
上消化道出血的诊断与治疗
三．临床症状 呕血与便血 周围循环衰竭 原发病的表现 发热 氮质血症 贫血
上消化道出血的诊断与治疗
四.诊断的临床思路
• （一）呕血，黑便与便血的分析 • （二）大量出血的早期识别 • （三）出血程度的估计 • （四）病史是诊断的基础
.放射性核素检查的应用 .鼻胃管抽吸的应用
上消化道出血的诊断与治疗
()内镜检查是首选的诊断方法
• *对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在 出血的小时内进行急诊胃镜检查
• *在排除上消化道疾病之后,或者是单纯便血病人,应在做 好肠道清洁准备的前提下,尽早进行大肠镜检查,以了解结, 直肠有否出血病变
腺素混合液,或注射硬化剂 ( )高频电凝止血 ( )激光止血 ( )微光止血
急性消化道出血的内镜治疗
01
溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等
上消化道出血
02
大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等
下消化道出血
病因
呕血、便血或两者并存
上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便 下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。
主要用于上消化道出血 充分减压 药物灌注 去甲肾上腺素 1:5000 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
非静脉曲张出血的治疗 药物喷洒止血 药物注射止血 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） 高温凝固止血
食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗 硬化治疗 套扎治疗
01
活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对稳定
02
最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
03
活动期出血紧急内镜检查
选择性动脉血管造影
01
腹腔镜检查
02
一般治疗
药物治疗
胃管止血
内镜治疗
介入治疗
胃-食管三腔二囊管压迫止血
手术治疗
治疗
胃管止血
内镜检查的顺序及时间
如果病情许可镜检时间越早越好
消化道出血内镜检查时间 出血停止时期内镜检查 活动性出血期间紧急内镜检查
从诊断方面来考虑一般最起作用的是停止出血的24 h 内
1
2
3
活动性出血期紧急检查 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
4
因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察，常使诊断价值受到一定的限制
术中内镜在治疗血管畸形致小肠出血的临床研究
位 。结 论 术 中 内镜 检 查 对 于 治 疗血 管 畸 形 致 小肠 出血 是 一 种 操 作较 简便 、 出血 栓 出率 高 、 定位 准 确 、 易于推 广 的 方法 。
关键词 ：血管畸形： 内镜 ： 小肠 出血
小肠 出血通常是指 Ｔ ｅｚ韧带 至回盲瓣之间肠道 的出血 ，约 占 ｒｉ ｔ
多不同。常用的检查手段主要有三类 ： 影象学方法 、 内镜学方法和外
详细追 问病史 ， 在排除上消 化道出血 的前 提下 ， 应采取 急诊剖腹探
查术以止血 。对于慢性 、 复便血患者要行 胃镜及结肠镜检查 ， 十 反 在
对于小肠 出血的患者 ， 不能仅仅满足于出血症状 的消失 ， 还需要 明确病因 ， 彻底根治 ， 否则 ， 出血会反复发作 。但是 ， 寻找小肠 出血的
１ ．小肠 出血的入院指征 ①连续 出现便血 ； ．１ ２ ②生命体征不稳定 ； ③
严重贫血（ ｂ ８ ｇ ） Ｈ ＜ ０／ ； Ｌ ④发热 、 白细胞增高 ； ⑤腹痛伴肌紧张 ； ⑥基础 疾病不稳定 ； ⑦既往有主动脉手术史 。
摘要 ： 目的 探讨术 中内镜在 治疗血管畸形致小肠 出血诊断治疗中的运 用价值。方法 对于急性下消化道出血或 经内科综合治疗不能止血 ． 而常
规 检 查 不 能 明 确病 因 的下 消 化 道 出血 患者 ， 外 科剖 腹 探 查 ， 术 中进 行 内镜 检 查 ， 找 出血部 位 。 果 １ 行 在 寻 结 ５例 患者 中全 部 成 功 的检 出 了 出血部
（ ． 南省 中 医院 外 三科 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ；． 西 中 医学 院 ２ ０ １河 河 ５０ ２２广 ０ ７级 硕 士 研 究 生 ， 西 南 宁 ５ ０ ０ ： 广 ３０ １
消化内镜联合四联疗法在胃溃疡出血治疗中的应用价值
消化内镜联合四联疗法在胃溃疡出血治疗中的应用价值消化内镜联合四联疗法是一种针对胃溃疡出血的治疗方法，目前在临床上得到了广泛的应用。
通过消化内镜检查可以直接观察到患者内脏器官的病变部位，并进行相关的治疗操作，四联疗法是指利用四种不同的药物进行联合治疗。
这种治疗方法对于胃溃疡出血患者来说，具有显著的疗效，可以有效控制出血情况，减轻患者症状，促进溃疡的愈合，减少并发症的发生。
对于胃溃疡出血的治疗，消化内镜具有非常重要的作用。
消化内镜检查可以直接观察到患者胃部的病变情况，确定出血的部位和程度，为后续治疗提供了直接的依据。
消化内镜检查可以进行局部治疗，如止血、溃疡修复等操作，可以显著减少出血情况，避免患者出现严重的并发症。
消化内镜检查可以进行病理学活检，确定病变的性质，为后续治疗提供更加有效的方法。
对于胃溃疡出血的治疗，消化内镜的作用不可替代。
四联疗法是目前治疗胃溃疡出血的常用方法之一，主要是通过联合应用四种不同的药物进行治疗，包括质子泵抑制剂、抗生素、止血药物和保护胃粘膜药物。
质子泵抑制剂可以有效抑制胃酸的分泌，减少胃酸对溃疡的刺激，保护溃疡表面；抗生素可以清除幽门螺杆菌，减少胃黏膜的炎症反应，促进溃疡的愈合；止血药物可以有效止血，减少出血的发生；保护胃粘膜药物可以增加胃粘膜的保护层，减少胃黏膜损伤。
四联疗法通过联合应用这四种药物，可以全面减少溃疡的刺激，促进溃疡的愈合，减少出血并发症的发生，提高患者的治疗效果。
在进行消化内镜联合四联疗法治疗的还需要注意患者的术后护理和随访。
患者在治疗后需要在医生的指导下进行规范的饮食和生活方式调整，避免再次诱发胃溃疡。
定期进行消化内镜检查，查看溃疡的愈合情况，发现并及时处理其他的溃疡病变，如此才能更好地掌握患者的病情变化。
正确认识疾病，积极配合医生的治疗，也是患者恢复健康的关键。
消化内镜联合四联疗法在胃溃疡出血治疗中具有重要的应用价值。
它利用消化内镜检查和四联疗法的联合应用，可以取得良好的治疗效果，显著减少出血情况，提高患者的治疗满意度。
内镜下套扎治疗Dieulafoy病致上消化道出血29例临床分析
中 图分 类 号 ： ７ ． Ｒ５３ ２
Ｄｅ ｌ ｏ 病 是 致 上 消 化 道 出血 的 少 见 病 因 ， 往 出 血 量 ｉ ａ ｙ ｕｆ 往
疗 ， 疗程达 ４ ８ ， 总 ～ 周 ＨＰ阴 性 者 继 续 口服 Ｐ Ｉ ～ ８周 。 Ｐ ４ １ ４ 结 果 ：８ 活动 性 出 血 患 者 ， 扎 治 疗 后 有 １ ． １例 套 ６例 出血 立 即 停 止 ， ２例 仍 有 活 动 性 出 血 而 转 外 科 手 术 治 疗 ， 灶 有 病 分 别 位 于 胃 体 上 部 后 壁 和 球 部 大 弯 侧 ； 活 动 性 出 血 的 无 １ 例 患 者 中 ，Ｏ 套 扎 成 功 ， １ 患 者 出 血 部 位 于 胃体 上 １ １例 有 例 部后壁 ， 扎后脱环并 发大 出血 ， 外科 手术治 疗。２ 套 转 Ｏ例 术 后 １ ２ 月 随 访 无 再 出 血 ， 查 胃 镜 见 出 血 部 位 有 红 色 瘢 ～ 个 复 痕 ，６例 术后 １ 随访 无 再 出 血 ，２例 术 后 ２年 随 访 无 再 出 １ 年 １
血 。
大 ， 至危 及 生 命 。 近 年 来 ， 着 对 本 病 认 识 水 平 的 不 断 提 甚 随
高， 有关 病 例 报 道 亦 逐 渐增 多 。我 院 ２ ０ ０ ４年 ２月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 共 收 治 ２ ９例 ， 经 胃镜 检 查 确 诊 ， 予 套 扎 治 疗 ， 到 较 均 并 收 好 的疗 效 ， 报道 如下 。 现
２ 讨 论
Ｄ ｅ ｌ ｏ 病 是 一 种 先 天 性 血 管 畸 ｅ ｅ ｌｆｙ报 道 了 ３例无 症 状 致 病 性 胃 出 血 ， 详 ｏｇ ｓ ｕａｏ Ｄｉ 并
１２ 内 镜 检 查 ： 组 Ｄｅ ｌ ｏ ． 本 ｉ ａ ｙ病 病 灶 表 现 为 食 管 、 、 二 ｕｆ 胃 十 指 肠 黏膜 局 灶 性 缺 损 、 糜烂 及 浅 小 溃 疡 ， 喷 射 性 出 血 、 动 伴 搏 性 出血、 出汗 性 渗 血 、 灶 中 有 覆 盖 血 凝 块 或 带 有 血 栓 头 的 病
急诊内镜对上消化道出血诊疗的体会
１．１ 一 般 情 况 ：４２例 患 者 中 ，男 ２８ 其 中 １例 胃体上 部 大 弯侧 Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病 ，１ 尽 可 能 清 除 ，有 利 于该 部 位 的 观 察 。（５）
例 ，女 １４例 ，年 龄 １６～６８岁 ，平 均 ４２岁 ， 例 胃窦 巨大 溃 疡 均 因 出 血 量 大 ，视 野 模 高 位 病 变 的 观 察 采 用 内镜 高 位 倒 转 法 ．
中图 分 类 号 ：Ｒ５７３ 文 献 标 识 码 ：Ａ
上 消 化 道 出 血 是 一 种 常 见 的 急 症 ， ８ｍｌ，１：１０００肾 上 腺 素 ｌｍｌ，２％ 利 多 卡 因
３．１ 急 诊 内镜 诊 断 的 体会 ：（１）急 诊
由消 化 性 溃 疡 、急性 胃粘 膜 病 变 、吻 合 口 ｌｍｌ相 混 合 ）内镜 下 注 射 止 血 治 疗 ，选 择 ５ 内镜 检 查 是 目前 诊 断 上 消 化 道 出血 的 首
获 得 良好 的效 果 。
１次 内 镜 下 止 血 治 疗 有 效 ３５例 ．２ 大 出 血 患 者 ． 胃腔 内 大 量 积 血 、血 凝 块
１ 临 床 资 料
次 有 效 ５例 ，２例 失 败 转 外 科 手 术 治 疗 ， 时 ，用 大 孔 道 胃镜 将 胃内积 血 充 分 吸 引 ，
溃 疡 、食 管 贲 门粘 膜 撕 裂 症 、血 管 畸形 、 个 点 （出 血灶 四周 及 中 央 ），每 点 注 射 ０．５～ 选 方 法 。（２）由于 Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病 出血 呈 间 歇
上 消 化 道 息 肉 和 肿 瘤 等 多 种 因 素 造 成 ． １．Ｏｍｌ，患 者平 均用 量 ４．５Ｉｌ１ｌ（３一ｌＯｍ１）；有 血 性 且 间 歇 期 内镜 下 为 正 常 黏 膜 ．因此 ，诊
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胃动静脉血管畸形上消化道出血内镜治疗的临床疗效
发表时间：2016-12-08T15:41:58.093Z 来源：《健康世界》2016年第22期作者：齐国娟赵云田国利李润语王绍金[导读] 此类疾病通过药物等方法进行治疗时，其临床效果不明显，而且临床上以经治愈，其后期患者也会产生复发现象。
鸡西市人民医院 158100 摘要：目的：选取我院就诊的胃动静脉血管畸形上消化道出血内镜治疗的患者，通过内镜进行临床治疗的效果分析。
方法：选取我完自2007至2011 年间，我院就诊的100例胃动脉血管畸形消化道出血的患者，将患者分为A与B 两组，每组各50例患者。
其中A组患者我们使用钛夹止血进行治疗，B组患者采用电凝止血和胃镜下喷洒法治疗。
通过对两组患者的治疗效果进行比较。
结果：A组患者的止血成功率为
90.0%，B组患者的成功率为82.0%。
A组患者通过治疗后其复发出血率为6%，而B组患者治疗后复发率为48%。
结论：患者的出血程度以及对出血病灶的位置，治疗中采取内镜治疗的方式可以得到准确的确定。
通过研究对比表明，钛夹止血法的治疗效果在明显好于电凝止血法和其他药物的治疗。
关键词：胃动静脉血管畸形上消化道出血；内镜治疗；钛夹止血法；电凝止血法前言
一些患者会经常出现反复性的消化道上的出血现象，并且发病的原因不明，临床上无法准确的对其进行确诊，证明患者的胃动脉血管出现了畸形。
此类疾病通过药物等方法进行治疗时，其临床效果不明显，而且临床上以经治愈，其后期患者也会产生复发现象。
近些年以来，国内外的相关机构，使用内镜治疗法进行对胃动静脉的消化道的出血，经过治疗后患者的康复率较高，并且其复发率较低。
在这其中，使用钛夹止血法与电凝止血法及药物喷洒法的方式进行临床上的治疗效果对比，其具体的研究过程如下。
一、资料与方法
1.1一般资料选取我院2007年到2011年之间所诊治的100例胃动静脉血管畸形上消化道出血患者，其中男性为55例，而女性为45例，患者的年龄分布为35岁到73岁之间，患者的平均年龄为42岁。
选取的100例患者中，全部伴有排呈现出黑褐色血便的情况，并且患者都出殃了突发性的呕吐情况，其呕吐物为咖啡色的胃内容物。
医务人员向患者介绍了相关的治疗方法与情况后，将患者进行分组，分组的情况根据患者的自我意愿进行，分为A组与B组。
1.2方法
治疗中所需要的相关器械，其中主要的器械的Olympus胃镜，HX 110UP型可旋转式钛夹夹闭器及Olympus HX610 135型的金属钛夹。
患者的黏膜血管如果产生了活动性的出血情况，并且呈斑片状不断的进行扩张，或是患者胃内存在附着性的血痂，或是产生了轻度的内部溃疡等情况，可以做为对患者的动静脉血管畸形的诊断标准。
患者在进行术前，其脉博＞109次/min，血液收缩压＜12 kPa，我们必须对患者进行补液或是输血等相应的处理措施。
当患者的生命体征表现稳定后，我们才能进宪内镜的常规插入治疗。
其中B组患者的内镜视野较为清洁，我们可以通过使用含去甲肾上腺素0 9%的氯化钠溶液对其进行反复的清洗。
在对患者进行观察的过程中，发现患者出现血管畸形病变后，而且患者还出现出血的情况，那么需要利即进行电凝止血的治疗方式。
A组患者在进行治疗时，在医务人员使用内镜进行摊入后，首先需要对患者进行清洗工作，如果在清洗过程中发现与上述相同的情况，那么应该利即运用钛夹推送装置，让钛夹与出血的位置进行两侧的对准，将病灶组织进行钳夹，保证病灶组织与周边组织的止血效果。
如果止血效果达不到医务人员的要求，可以进行多枚钛夹的使用。
二、结果我们将AB两组患者进行比较可知，A组成功进行止血的患者为45例，其术后的成功率为90.0%，而B组成功进行止血的患者为41例，其术后的成功率为82.0%。
A组患者治疗完成后的复发出血情况仅有3例，其复发率仅为6%，而B组患者在治疗后，其复发出血的情况有24例，复发率达到48%。
两组数据P>.05差异无统计学意义。
两组患者的大出血量，我们这里指的是＞800 ml，A组患者为12例，而B组患者为15例，占有30%。
两组数据P>0.05差异无统计学意义。
A组患者中，有18例患者在通过镜下进行观察时，出现了涌血的现象，而32例患者在观察时，产生的渗血的现象，其中涌血现象占比为36%，而渗血现象占比为64%，B组患者中，有16例患者在通过镜下进行观察时，出现了涌血的现象，而34例患者在观察时，产生的渗血的现象，其中涌血现象占比为32%，而渗血现象占比为68%，两组数据P>0.05差异无统计学意义。
其中A组患者中，有3例为多发病灶，点总比的6%，B组中有1例患者为多发病灶，占总比的2%，两组数据P>0 05差异无统计学意义。
三、讨论患者产生上消化道的出血情况，其主要的原因上由于胃动静脉的血管畸形所引起的。
由于治疗过程中，对患者使用药物等相关的治疗方式，对于患者的病症不能很好的进行对症治疗，并且治疗后患者所产生的复发率较高。
在这种情况下，对患者进行内镜治疗的手段，是现在对此类疾病的进行临床治疗的最佳手段。
临床上通过内镜的使用，对患者的消化道病变位置根据其特征进行直接的观察，医务人员根据此能够结合患者的临床表现，对患者的病情情阅进行评估，并且在临床中使用胃境治疗方法，其优点明显，首先其无创伤性特点，其次是其高敏感性特点，这些都是在临床治疗中容易被患者所接受的最优治疗方式。
临床上进行胃动静脉血管畸形出血的传统治疗方式，其主要的临床治疗方法是通过风险较高的手术进行对患者的临床诊治。
现在一些医院也开始使用，激光、微波及电凝等相关的内镜治疗方式，但是这种方式虽然相较于手术来讲风险较小，但是其在术中的出血率仍然存在偏高的现象。
近些年以来，通过使用内镜下金属钛夹的止血法，其应用时止血率较高，而且患者的术后的复发率较低，这些优点以经得到相关的医务人员与患者的认可，并且在临床上得到了广泛的应用。
因此，在对患者进行胃动静脉血管畸形上消化道出血的临床治疗时，医务人员应该首先选择使用胃镜检查，其次为了对患者的止血成功率进行提升，应该使用金属钛夹的这种止血方式，对患者进行安全且有效的临床治疗方案。
参考文献：
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