医学中医内科学便秘PPPT培训课件
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便秘中医内科PPT课件
养成良好的排便习惯
定时排便，不要憋便，排便时要放 松心情，避免过度用力。
避免滥用药物
不要长期使用泻药等刺激性药物， 如需使用应在医足
定时定量进食，避免暴饮暴食，以免加重肠 胃负担。
保证充足的睡眠时间，有助于改善肠道功能 ，预防便秘。
心情愉悦
适当按摩
便秘中医内科ppt课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 便秘概述 • 中医对便秘的认识 • 中医治疗便秘的原则和方法 • 中医食疗及护理 • 典型病例分享及讨论
01
便秘概述
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排 便不尽感，或排便时排出粪块，伴有排便不尽感等症状。
治疗原则
清利湿热，行气活血。
治疗效果
经过中医治疗，患者便秘症状 明显改善，口臭、痤疮等症状 也有所缓解。
病例三：儿童便秘中医治疗案例
01
患者情况
02
中医诊断
03
治疗原则
04
处方用药
05
治疗效果
学龄前儿童，饮食以零食 为主，较少吃蔬菜水果， 出现便秘、腹部胀痛等症 状。
脾胃虚弱，肠燥津枯。
健脾和胃，润肠通便。
便秘与气血阴阳失调
总结词
气血阴阳失调是便秘的另一个重要原因。
详细描述
中医认为，气血阴阳失调会影响大肠的传导功能，导致粪便在肠道内滞留过久， 水分被吸收，从而形成便秘。其中，气虚、血虚、阳虚等都是引起便秘的常见原 因。
便秘与饮食、情志关系
总结词
饮食、情志不当是便秘的常见诱因。
详细描述
中医认为，饮食不当会导致肠道内热或寒邪凝聚，情志不当则会影响脏腑功 能和气血运行，从而诱发便秘。因此，合理饮食、调节情志是预防便秘的重 要措施。
中医内科学课件21便秘
病因病机
饮食不节
过食辛辣、油腻食物， 导致肠胃积热，耗伤津
液，肠道干涩失润。
情志失调
精神紧张、压力过大等 因素导致气机郁滞，腑
气不通。
久病体弱
感受外邪
年老体弱或久病卧床， 导致气血亏虚，肠道传
导无力。
外感热邪、湿邪等，影 响肠道功能，导致便秘。
证候分型
01
02
03
04
热秘
大便干结，小便短赤，面红身 热，口干口臭。舌质红苔黄燥
作不当造成不必要的损伤。同时，患者还需注意饮食调理，保持心情舒
畅，以促进病情的康复。
针灸治疗
针灸治疗
针灸是中医治疗便秘的一种重要方法。通过针刺特定的穴位， 调节人体的气血运行，促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
针灸治疗的特点
针灸治疗便秘具有见效快、疗效稳定的特点。通过刺激穴位， 可以迅速缓解便秘症状，同时还能改善人体的整体健康状况。
药物治疗的特点
中医药物治疗便秘具有针对性强、效果显著的特点。通过调整人体内的气血阴阳平衡，改 善肠道功能，从而达到治疗便秘的目的。
药物治疗的注意事项
在药物治疗过程中，患者需遵医嘱，按时服药，并注意观察病情变化。同时，患者还需注 意饮食调理，保持心情舒畅，以促进病情的康复。
非药物治疗
01
非药物治疗
除了药物治疗外，中医还采用非药物治疗的方法治疗便秘。例如，中医
机制研究
对中西医结合治疗便秘的机制进行了深入研究，发现中西 医结合治疗能够调节肠道神经递质、改善肠道菌群结构等 方面发挥作用。
优势互补
中西医结合治疗便秘的优势在于能够发挥中医的整体调理 和西医的局部治疗优势，提高治疗效果，缩短病程，减少 副作用。
(医学课件)中医内科学便秘
中医内科学便秘•定义与分类•病因与发病机制•中医辨证论治目录•西医疗法•预防与保健01定义与分类便秘是指排便次数减少、排便周期延长、粪质干硬、排便不畅和感觉排便不尽的一种大肠传导失常的疾病，在伤寒论中称之为阳结、风秘、肠结、肠风等。
中医认为，便秘主要是由于饮食不节，久坐少动，情志不舒，过度劳累，年老体衰等因素导致大肠传导功能失常所致。
定义实秘是指大肠传导阻滞，邪滞大肠所致的便秘；虚秘则是指大肠传导无力，津液不润所致的便秘。
实秘和虚秘热秘是指热邪滞留大肠所致的便秘；冷秘是指寒邪滞留大肠所致的便秘；气秘是指气机阻滞所致的便秘。
热秘、冷秘和气秘分类中医认为便秘的原因有饮食不节、久坐少动、情志不舒、过度劳累、年老体衰等。
中医认为便秘可引起肛裂、痔疮出血等局部病变，甚至引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
中医认为便秘可能是某些疾病的症状，如消渴、中风等。
中医认为便秘可导致肠内毒素和废物堆积，引起腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、乏力、头晕等全身症状。
中医对便秘的认识02病因与发病机制病因饮食过少、食物过于精细，或者饮食结构不合理，导致肠胃蠕动减慢。
饮食不当运动不足情志失调脏腑功能失调缺乏运动或者长期久坐，使肠胃蠕动减慢。
精神压力过大，导致肠胃功能紊乱。
肠胃自身功能失调，导致便秘。
发病机制肠胃内热过重，津液不足，导致大便干硬。
肠胃燥热情志失调导致气机郁滞，肠胃蠕动减慢。
气机郁滞气血不足，无法滋养肠胃，导致便秘。
气血亏虚阳虚寒凝，导致肠胃蠕动减慢，形成便秘。
阳虚寒凝便秘对人体的影响长期便秘会导致肠道菌群失衡，增加肠道疾病的风险。
肠道菌群失衡毒素累积肥胖与糖尿病心血管疾病长期便秘会导致肠道内毒素累积，对身体产生毒害作用。
长期便秘会导致代谢紊乱，增加肥胖和糖尿病的风险。
长期便秘会增加心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。
03中医辨证论治1辨症要点23实证主要表现为大便干结、腹胀、腹痛等，虚症主要表现为大便稀薄、排便无力等。
中医内科学便秘ppt课件
2．情志失调忧愁思虑过度，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达， 于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
11
西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
12
便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
13
(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气 虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚。阴虚则肠 道失荣而更行干枯，导致大便干结，便下困难；阳亏则肠道失于温煦， 阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治 ；便秘的病机要点，分证论治。
11
西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、直肠及肛门 疾病、内分泌及代谢疾病引起的便秘，以及肌力减退 所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
12
便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚及感受 外邪。病机主要是大肠传导失司。
13
(一)病因
1．饮食不节饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结 。或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。
《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾胃受 寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》日：“太阴之厥，则 腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》日：“热气留于小肠 ，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳 结”，认为其病与寒、热、气滞有关。在治疗方面，张仲景 提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的 承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理 气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导、猪胆汁导等外治通便 法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。
(医学课件)中医内科学便秘
治疗效果
经过多次针灸治疗，李某的便秘症状得到了明显改善，大便逐渐变得通畅。
要点三
病史介绍
患者王某，男性，52岁，长期便秘症状多年，时有腹部不适感。
王某的饮食调理经验
调理经验
王某通过饮食调理来改善便秘症状。他增加了膳食纤维的摄入，如多吃玉米、糙米等全谷类食物，以及菠菜、芹菜等蔬菜。此外，他还增加了肠道益生菌的摄入，如酸奶、泡菜等。同时，尽量避免过度饮酒和吃辛辣食物。
器质性便秘
功能性便秘与器质性便秘
中医对便秘的认识
02
病因病机
饮食不节制、不规律，过食辛辣油腻食物，或过食生冷寒凉食物，或过食不熟不洁食物。
饮食失节
情志失调
久病体虚
感受外邪
长期精神压力过大，肝气郁结，气机不畅，腑气不通。
年老体衰，久病未愈，脾胃虚弱，传送无力。
外感寒邪，内侵脏腑，寒邪伤阳，凝结肠道。
由非器质性病变引起的便秘，主要包括排便动力不足、直肠敏感性下降、习惯性便秘等。
器质性便秘
由器官病变引起的便秘，主要包括胃肠道疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等。
便秘的分类
是指没有器质性病变，但有长期便秘症状的疾病，主要表现为大便干燥、排便困难、便意少、无便意等。
功能性便秘
是指由于某些器官病变引起的便秘，常见病因包括肠道疾病、肛门疾病、结肠病变等。
中药新药研究
总结词
针灸治疗对便秘具有一定的疗效，但仍需要进一步的临床证据支持。
详细描述
针灸治疗是一种传统中医治疗方法，近年来也逐渐应用于便秘的治疗。一些临床研究结果表明，针灸治疗对便秘具有一定的疗效，但仍需要进一步的临床证据支持。针灸治疗的优势在于副作用小、对患者无损伤等。
针灸治疗研究
经过多次针灸治疗，李某的便秘症状得到了明显改善，大便逐渐变得通畅。
要点三
病史介绍
患者王某，男性，52岁，长期便秘症状多年，时有腹部不适感。
王某的饮食调理经验
调理经验
王某通过饮食调理来改善便秘症状。他增加了膳食纤维的摄入，如多吃玉米、糙米等全谷类食物，以及菠菜、芹菜等蔬菜。此外，他还增加了肠道益生菌的摄入，如酸奶、泡菜等。同时，尽量避免过度饮酒和吃辛辣食物。
器质性便秘
功能性便秘与器质性便秘
中医对便秘的认识
02
病因病机
饮食不节制、不规律，过食辛辣油腻食物，或过食生冷寒凉食物，或过食不熟不洁食物。
饮食失节
情志失调
久病体虚
感受外邪
长期精神压力过大，肝气郁结，气机不畅，腑气不通。
年老体衰，久病未愈，脾胃虚弱，传送无力。
外感寒邪，内侵脏腑，寒邪伤阳，凝结肠道。
由非器质性病变引起的便秘，主要包括排便动力不足、直肠敏感性下降、习惯性便秘等。
器质性便秘
由器官病变引起的便秘，主要包括胃肠道疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等。
便秘的分类
是指没有器质性病变，但有长期便秘症状的疾病，主要表现为大便干燥、排便困难、便意少、无便意等。
功能性便秘
是指由于某些器官病变引起的便秘，常见病因包括肠道疾病、肛门疾病、结肠病变等。
中药新药研究
总结词
针灸治疗对便秘具有一定的疗效，但仍需要进一步的临床证据支持。
详细描述
针灸治疗是一种传统中医治疗方法，近年来也逐渐应用于便秘的治疗。一些临床研究结果表明，针灸治疗对便秘具有一定的疗效，但仍需要进一步的临床证据支持。针灸治疗的优势在于副作用小、对患者无损伤等。
针灸治疗研究
便秘的中医护理PPT课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理措施
病情观察 起居护理 饮食护理 用药护理 情志护理 对症护理
• 蔗汁蜂蜜饮 鲜甘蔗汁200ml，加蜂蜜30g调匀， 每天清晨及临睡前服1次，连服数日。
• 芝麻松子糊 黑芝麻粉500g，松子仁500g，蜂蜜 250g，糯米粉500g，白糖适量。将松子仁压碎， 与其他各物共放入锅中，加水适量，烧成糊状。 每次服50-100g，每日两次，服完为止。
• 木耳菠菜汤 黑木耳（或白木耳）20g，洗净烧熟 后加入菠菜200g，加食盐、味精适量，烧熟后加 入麻油30g，分2-3次服或1次服下。连服数日。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
饮食护理
饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜及水果，多饮水， 常服蜂蜜、牛乳、麻油，忌食辛辣、煎炸之品， 禁烟酒。
①热秘者，忌食大蒜，辣椒，酒等辛辣刺激食 物，每日晨起饮凉开水1杯，或蜂蜜水 ，或每日 用大黄茶1袋或番泻叶3~6g泡水饮用，以泄热通 便。亦可常食芹菜粥。
病机
本病发生机制多与肠胃积热、气机郁滞、阴 寒凝滞、气血阴津亏虚等因素有关。 • 主要病机为大肠的传导失常。 • 病位在大肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调 有关。 • 病理性质概括为寒、热、虚、实四个方面。寒、 热、虚、实之间，常相互兼夹或相互转化。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中医便秘课件ppt
04
中医便秘的预防与调护
饮食调理
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，有助于促进肠道 蠕动，缓解便秘。
多喝水
每天保证足够的水分摄入，有助于软化粪便，预防便秘。
避免过度油腻和刺激性食物
油腻和刺激性食物会加重肠道负担，应尽量避免或适量摄入。
运动与按摩
01
02
03
适量运动
增加身体活动量，如散步 、慢跑、瑜伽等，有助于 促进肠道蠕动，缓解便秘 。
THANKS
规律作息
保证充足的睡眠时间，养成规律的作 息习惯，有助于维持肠道正常功能。
05
中医便秘的案例分析
典型病例一：老年习惯性便秘
总结词
老年习惯性便秘是老年人常见的一种便秘类型，中医认为与气血不足、肠道蠕动减慢有 关。
详细描述
患者老年男性，长期便秘，大便干结，排便困难，伴有气短、乏力等症状。中医诊断为 气血不足，肠道失养所致。治疗以补气养血、润肠通便为主，采用中药汤剂和针灸治疗 ，同时指导患者调整饮食结构，多食用富含纤维素的食物，适当运动，促进肠道蠕动。
典型病例二：产后便秘
总结词
产后便秘多发生在产后的女性中，与产后的生理变化、饮食结构及活动量减少有关。
详细描述
患者产后出现便秘，大便干结，数日一行，伴有头晕、乏力等症状。中医认为产后气血亏虚，肠道失养所致。治 疗以补气养血、润肠通便为主，采用中药汤剂和针灸治疗。同时指导患者调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入， 适当运动，促进肠道蠕动。
典型病例三：肠易激综合征导致的便秘
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等，其中便秘是常见的症状之一 。
详细描述
中医便秘ppt课件
保持心情舒畅
避免情绪波动，缓解压力，减轻焦虑。
多交流
与亲朋好友多沟通交流，有助于缓解不良情绪，减轻便秘症状。
康复训练
按摩腹部
顺时针按摩腹部，促进肠胃蠕动，帮助排便。
练习气功
气功练习有助于调节呼吸、增强内脏器官功能。
THANKS
谢谢您的观看
02
病因病机
饮食不当
饮食不足
长期摄入食物过少，导致肠道蠕动减慢，形成便 秘。
饮食不均衡
摄入膳食纤维、水分等不足，导致肠道干燥，排 便困难。
饮食过多
一次性摄入过多食物，导致胃肠道负担过重，引 起便秘。
情志失调
抑郁寡欢
情绪低落，气机郁结，导致肠 道蠕动减慢，引起便秘。
忧思过度
过度思考问题，导致肠道气机 阻滞，形成便秘。
操作方法
采用摩法、揉法、推法等 手法，配合点穴刺激，作 用于腹部和相关穴位。
注意事项
推拿治疗需由专业人员操 作，避免力度过大导致皮 肤损伤。
拔罐治疗
作用机制
拔罐通过负压吸引作用，刺激 相关穴位，调节肠道功能。
操作方法
选取大肠俞、气海、关元等穴位 进行拔罐，注意控制负压吸引时 间和力度。
注意事项
拔罐治疗需由专业人员进行操作， 拔罐后需注意局部保暖和护理。
艾灸治疗
作用机制
艾灸通过温热作用刺激相关穴位，温通肠道气血，缓解便秘症状 。
操作方法
选取大肠俞、天枢、支沟等穴位进行艾灸，可采用直接灸、隔姜 灸等方法。
注意事项
艾灸治疗需由专业人员进行操作，注意控制艾灸温度和时间，避 免烫伤。
05
预防调护
饮食调护
多饮水
保持充足的水分摄入，每天至 少2000毫升。
避免情绪波动，缓解压力，减轻焦虑。
多交流
与亲朋好友多沟通交流，有助于缓解不良情绪，减轻便秘症状。
康复训练
按摩腹部
顺时针按摩腹部，促进肠胃蠕动，帮助排便。
练习气功
气功练习有助于调节呼吸、增强内脏器官功能。
THANKS
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02
病因病机
饮食不当
饮食不足
长期摄入食物过少，导致肠道蠕动减慢，形成便 秘。
饮食不均衡
摄入膳食纤维、水分等不足，导致肠道干燥，排 便困难。
饮食过多
一次性摄入过多食物，导致胃肠道负担过重，引 起便秘。
情志失调
抑郁寡欢
情绪低落，气机郁结，导致肠 道蠕动减慢，引起便秘。
忧思过度
过度思考问题，导致肠道气机 阻滞，形成便秘。
操作方法
采用摩法、揉法、推法等 手法，配合点穴刺激，作 用于腹部和相关穴位。
注意事项
推拿治疗需由专业人员操 作，避免力度过大导致皮 肤损伤。
拔罐治疗
作用机制
拔罐通过负压吸引作用，刺激 相关穴位，调节肠道功能。
操作方法
选取大肠俞、气海、关元等穴位 进行拔罐，注意控制负压吸引时 间和力度。
注意事项
拔罐治疗需由专业人员进行操作， 拔罐后需注意局部保暖和护理。
艾灸治疗
作用机制
艾灸通过温热作用刺激相关穴位，温通肠道气血，缓解便秘症状 。
操作方法
选取大肠俞、天枢、支沟等穴位进行艾灸，可采用直接灸、隔姜 灸等方法。
注意事项
艾灸治疗需由专业人员进行操作，注意控制艾灸温度和时间，避 免烫伤。
05
预防调护
饮食调护
多饮水
保持充足的水分摄入，每天至 少2000毫升。
中医内科学课件脾胃病证-9便秘PPT精品文档25页
预防与护理措施
病案分析
李×× 男，40岁，工人。
平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五 日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多 处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔 黄燥，脉滑数。
病名：便秘 证型：胃肠积热 治法：清热润肠 方剂：脾约麻仁丸加减 方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、
二·治疗原则 实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞； 虚则润补－－益气养血，温通开结。
审证求因，审因论治
三、分证论治
（一）实 秘 1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
2．气机郁滞
诊查要点
1、排便次数每周少于三次，或周期不长，但 粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，但频有 便意，排出不畅。
2、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力 ，头晕心悸等。
3、常有饮食不节、情志内伤、年老体虚等病 史。
辨证论治
一、辨证要点： ➢干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 ➢素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 ➢粪质不甚干结,排便不畅—气滞 ➢粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 ➢粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。 治法：温阳通便 方药：济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
转归预后
转归 便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 预后
本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
病案分析
李×× 男，40岁，工人。
平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五 日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多 处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔 黄燥，脉滑数。
病名：便秘 证型：胃肠积热 治法：清热润肠 方剂：脾约麻仁丸加减 方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、
二·治疗原则 实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞； 虚则润补－－益气养血，温通开结。
审证求因，审因论治
三、分证论治
（一）实 秘 1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
2．气机郁滞
诊查要点
1、排便次数每周少于三次，或周期不长，但 粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，但频有 便意，排出不畅。
2、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力 ，头晕心悸等。
3、常有饮食不节、情志内伤、年老体虚等病 史。
辨证论治
一、辨证要点： ➢干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 ➢素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 ➢粪质不甚干结,排便不畅—气滞 ➢粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 ➢粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。 治法：温阳通便 方药：济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
转归预后
转归 便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 预后
本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
中内科学之便秘PPT课件
❖ [证候] 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸 胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻， 脉弦。
❖ [治法] 顺气行滞。 ❖ [方药] 六磨汤加减治疗。 ❖ [针灸治疗] 可选用阳陵泉、气海、行间、中
脘、足三里穴，用平补平泻。
第十二节 便秘 辨证论治
三、气虚便秘
❖ [证候] 大便或干结或不干结，虽有便意而临 厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神 疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。
六、阳虚便秘
❖ [证候] 大便干涩，排出困难，小便清长，面 色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰 背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
❖ [治法] 温阳通便。 ❖ [方药] 济川煎加肉桂、锁阳等。 ❖ [针灸治疗] 可选用肾俞、关元俞、气海、中
脘、照海、石关穴，平补平泻、可灸。
感谢观看
第十二节 便秘 辨证论治
一、热结便秘
❖ [证候] 大便干结，小便短赤，面红身热，或 兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥， 脉滑数。
❖ [治法] 清热润肠通便。 ❖ [方药] 麻子仁丸加减治疗。 ❖ [针灸治疗] 可选用合谷、曲池、腹结、上巨
虚、中脘穴，用泻法。
第十二节 便秘 辨证论治
二、气滞便秘
虚。 ❖ 各种类型便秘，可单独出现，也可相兼并见。
第十二节 便秘 辨证论治
辨治要点
❖ 便秘的治疗以“通”便为原则。 ❖ 但“通”便不能单纯用通下之法，应针对不
同的致病原因采用不同的治疗方法。属气滞 的，宜顺气导滞；属燥热的，宜清热润下； 属气虚的，宜益气健中；属血虚的，宜养血 润燥；属阴虚的，宜滋阴润肠；属阳虚的， 宜温阳通便。
肠胃积热
❖ 素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味 肠胃积热，或热病之后 津液耗伤 肠道失润 热结便秘。
❖ [治法] 顺气行滞。 ❖ [方药] 六磨汤加减治疗。 ❖ [针灸治疗] 可选用阳陵泉、气海、行间、中
脘、足三里穴，用平补平泻。
第十二节 便秘 辨证论治
三、气虚便秘
❖ [证候] 大便或干结或不干结，虽有便意而临 厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神 疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。
六、阳虚便秘
❖ [证候] 大便干涩，排出困难，小便清长，面 色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰 背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
❖ [治法] 温阳通便。 ❖ [方药] 济川煎加肉桂、锁阳等。 ❖ [针灸治疗] 可选用肾俞、关元俞、气海、中
脘、照海、石关穴，平补平泻、可灸。
感谢观看
第十二节 便秘 辨证论治
一、热结便秘
❖ [证候] 大便干结，小便短赤，面红身热，或 兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥， 脉滑数。
❖ [治法] 清热润肠通便。 ❖ [方药] 麻子仁丸加减治疗。 ❖ [针灸治疗] 可选用合谷、曲池、腹结、上巨
虚、中脘穴，用泻法。
第十二节 便秘 辨证论治
二、气滞便秘
虚。 ❖ 各种类型便秘，可单独出现，也可相兼并见。
第十二节 便秘 辨证论治
辨治要点
❖ 便秘的治疗以“通”便为原则。 ❖ 但“通”便不能单纯用通下之法，应针对不
同的致病原因采用不同的治疗方法。属气滞 的，宜顺气导滞；属燥热的，宜清热润下； 属气虚的，宜益气健中；属血虚的，宜养血 润燥；属阴虚的，宜滋阴润肠；属阳虚的， 宜温阳通便。
肠胃积热
❖ 素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味 肠胃积热，或热病之后 津液耗伤 肠道失润 热结便秘。
中医内科学-便秘PPT课件
辨证论治--证治分类：
1、热秘 症状：大便干结，腹胀腹痛，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药；麻子仁九。
方中大黄、枳实、厚朴（小承气汤）通腑泻热，火麻 仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。 加减：若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津； 若肺热气逆，咳喘便秘者，加瓜蒌、苏子、黄芩清肺降 气以通便； 若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。
辨证论治--辨证要点：
三、辨舌质舌苔 舌红少津，无苔或少苔，为阴津亏少； 舌淡少苔，为气血不足 舌淡苔白滑，为阴寒内结； 舌苔黄燥或垢腻，属肠胃积热。
辨证论治--治疗原则
－ 实证：去邪，泻热、温散、消导。 通
－ 虚证：扶正，滋阴养血、益气温阳。
辨证论治--治疗原则
忌滥用泻（通）下 《景岳全书。便秘》“秘结者，凡属老人、虚人、
张仲景
二、沿 革
寒：大黄附子汤温里泻下
热：承气汤苦寒泻下
虚：麻子仁丸养阴润下
实：厚朴三物汤理气通下
阳结（有火）：脉浮而数，能食，不大便者，此为
实，名曰阳结
阴结（无火）：脉沉而迟，不能食，大便反硬，名
曰阴结。
二、沿 革
张景岳：“肾为胃关，开窍于二阴，主司 二便”。 黄元御：“人之大便，所以不使其畅者， 以肺主传囊切除术后。腹胀、便秘2 月余，伴乏力、纳呆、精神不振，小便不通。用过 八正散、五苓散、承气汤等药不效。舌红苔薄黄， 脉细数。
糖尿病病史3年，甲状腺功能减退病史1周 黄柏9、知母9、肉桂3（兰室秘藏.通关滋肾丸 ） 杏仁6、大黄9（古今医鉴.倒换散）
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
辨证论治--证治分类：
中医内科学便秘已完成PPT
[诊查要点]
• 一、诊断依据
• 主症：1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以
•
上，或两次排便时间间隔3天以上。
•
2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便
•
而艰涩不畅。
• 兼症：常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏
•
力、头眩心悸等症。
• 病史及诱发因素：常有饮食不节、情志内伤、
•
劳倦过度等病史或诱发因素。
• 发病特点：起病较缓，多表现为慢性病变过程。
3．阴虚秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗 兼症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 证机概要：阴津不足，肠失濡润。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。
4．阳虚秘 主症：大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛 兼症：小便清长，面色咣白，或腰膝酸冷 舌脉：舌淡苔白，脉沉迟 证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。
2．气秘
主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽 ，肠鸣矢气
兼症：腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满
舌脉：舌苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气导滞。
代表方：六磨汤加减。
3．冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按 兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。
• 二、 病证鉴别 便秘与肠结
相同点
不同点
急缓及病因 表现
兼症
便秘 皆为大便秘结不通 肠结
慢性久病 大肠传导失 常所致
多为急病 大肠通降受 阻所致
腹部胀满， 或有恶心欲 大便干结艰 吐，食纳减 行，可有矢 少 气和肠鸣音，
(医学课件)中医内科学便秘
《医学课件》中医内科学便秘xx年xx月xx日contents •定义和分类•中医对便秘的认识•治疗方法•预防护理•典型案例分析•研究进展目录01定义和分类便秘是指排便频率减少，粪便量少，排便费力，有排不尽感，且伴有腹胀、腹痛、直肠胀满等不适症状。
定义饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等多方面因素导致大肠传导功能失常。
病因什么是便秘功能性便秘由非器质性病变引起的便秘，主要包括三种类型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。
器质性便秘由器质性病变引起，如直肠肛管疾病、结直肠疾病、内分泌或代谢性疾病等。
便秘的分类功能性便秘无器质性病变，持续时间较长，多表现为大便干燥、排便困难、便意少、便次少，多因饮食不节、情志失调、年老体虚等因素引起。
器质性便秘由器质性病变引起，如直肠肛管疾病、结直肠疾病、内分泌或代谢性疾病等，表现为持续性的排便困难、排便不尽感，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
功能性便秘与器质性便秘02中医对便秘的认识病因病机饮食不节制、不规律，过食辛辣油腻食物，或过食生冷寒凉食物，或饮酒过量。
饮食失节情志失调劳逸失度脏腑亏虚长期精神压力过大，气机郁结，大肠传导失司。
长期过度劳累，身体虚弱，大肠传导无力。
年老体弱，脾胃虚弱，大肠传导无力。
肠道菌群失衡便秘患者肠道内有益菌减少，有害菌增多，导致肠道菌群失衡。
肠动力不足便秘患者肠道肌肉收缩力量减弱，肠蠕动减慢，导致粪便排出困难。
肠道分泌异常便秘患者肠道分泌液减少，润滑不足，导致粪便干燥。
肠道神经调节异常便秘患者肠道神经调节功能紊乱，肠神经系统失调。
病理生理诊断标准症状大便秘结、排便周期延长，或有便意但排出困难，伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
体征患者一般无特殊体征，有时可见腹部轻度压痛、肠鸣音亢进等。
检查一般需要进行钡剂灌肠、结肠镜等检查以明确诊断。
03治疗方法在中医内科学中，治疗便秘的中药治疗通常采用个体化辨证施治的原则，根据患者的不同体质和症状进行针对性治疗。
中医内科学之便秘护理课件
拔罐治疗便秘的部位主要包括 腹部、腰骶部和背部等，这些 部位能够调节肠道功能和促进
排便。
拔罐治疗便秘的方法包括留罐、 走罐和闪罐等，其中留罐是最
常用的方法。
拔罐治疗便秘的效果也因人而 异，需要结合其他治疗方法进
行综合治疗。
01
其他护理方法
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，进行适当的心理疏导和安慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
01
便秘的中医护理方 法
饮食调护
01
02
03
多饮水
保持充足的水分摄入，有 助于软化粪便，预防便秘。 建议每天饮水量至少为1.5 -2升。
增加膳食纤维
膳食纤维能促进肠道蠕动， 预防便秘。建议多吃蔬菜、 水果、全谷类食物等富含 膳食纤维的食物。
合理饮食
避免过度油腻、辛辣的食 物，多食用清淡、易消化 的食物，有助于预防便秘。
腹部按摩
进行腹部按摩可以促进肠道蠕动， 缓解便秘症状。按摩时可以顺时 针方向轻轻按摩腹部。
ห้องสมุดไป่ตู้提肛运动
提肛运动可以增强肛门括约肌的 收缩力，有助于预防便秘。可以 每天进行数次提肛运动，每次持
续数分钟。
01
中药治疗便秘的方 法
中药内服法
总结词
通过口服中药，调节体内气血，改善便秘症状。
详细描述
根据患者体质和症状，选择合适的中药配方，如益气润肠方、养血润燥方等， 通过煎煮或制成丸剂、胶囊等形式，让患者口服。中药内服法能够全面调节身 体机能，改善肠道蠕动，缓解便秘症状。
情志调护
保持心情舒畅
情绪紧张、焦虑等不良情绪会影响肠 道功能，导致便秘。因此，保持心情 舒畅、放松心态有助于预防便秘。
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《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不 利”。
《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅 热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通 矣”。
二、源 流
2．《伤寒论》： “脾约”、“不更衣”、“阴结”、
“阳结”。 病机：寒、热、虚、实。 首分阴结、阳结二类。
二、源 流
治疗上： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤
中医内科学便秘
2019/11/12
中医内科学课件
2019/11/12
中医内科学课件
一·定 义
便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
2019/11/12
中医内科学课件
流调
经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯
2019/11/12
中医内科学课件
[病因病机]
一、病因
1.饮食所伤
2.情志失调
3.年老体虚
4.感受外邪
2019/11/12
中医内科学课件
病因病机
1．肠胃积热
素体阳盛
饮酒过多 过食辛辣
诊断
临床特征：
1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上，或两次排便时间间隔3天以上。
2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便 而艰涩不畅。
伴随症状：
常伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、 痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。
诊断
病史：
常有饮食不节、情志内伤、劳 倦过度等病史或诱发因素。
大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡 苔白
粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔
粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌
淡苔白
2019/11/12
中医内科学课件
二.治疗原则
通下
实则驱邪－－邪热、温散、通导；
虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。 审证求因，审因论治
三、分证论治
温脾附子大黄硝，当归干姜人参草； 攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。
2019/11/12
中医内科学课件
（二）虚秘
1．气虚
主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、
懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤
黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻 仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦
病因病机
阴虚干涩 血虚不荣
5．气虚阳衰
饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐
病因病机
气虚－传导无力 阳衰－失于温煦
综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热－－热秘； 气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。
基本病机：大肠传导功能失常 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 病性：寒、热、虚、实 病机转化：可相互兼夹和转化
热盗汗
兼次症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠， 腰膝酸软
舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：滋阴通便 方药：增液汤加减
2019/11/12
中医内科学课件
4、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
3．冷秘
主症：大便艰涩，腹痛拘急， 兼次症 ：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：温脾汤合半硫丸
2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，
失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸 软 舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细涩 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。
3、阴虚便秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮
二、源 流
历代医家在治疗上认为： 不可妄用攻下 李东垣《兰室秘藏·大便结燥门》
三、范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢疾
病、肌力减退
流调性是男性的4倍
趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低
起病较缓，多表现为慢性病变过程。 以中老年多发，女性多见。
2019/11/12
中医内科学课件
诊断
辅助检查：
1、大便常规、潜血试验和直肠指检应
是常规检查的内容。 2、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙
状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
2019/11/12
中医内科学课件
鉴别诊断
1.便秘与积聚
相同点
便 皆为大便 秘 秘结不通 肠 结
2019/11/12
不同点
急缓及 病因
表现
兼症
慢性久病 大肠传导 失常所致
腹部胀满， 或有恶心
大便干结艰 欲吐，食
行，可有矢 气和肠鸣音，
纳减少
多为急病 大肠通降 受阻所致
腹部疼痛拒 按，大便完 全不通，且 无矢气和肠 鸣音
严重者可 吐出粪便
中医内科学课件
辨证论治
热毒内盛
过服温药
热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠
胃肠积热,肠道干涩
2．阴寒积滞
病因病机
过服寒凉 外感寒邪
阴寒内盛 凝滞胃肠
3．气机郁滞 抑郁恼怒，肝郁气滞 忧愁思虑，脾伤气结 久坐少动，气机不利
病因病机
大肠气机郁滞
4．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损
（一）实 秘
1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌红干，苔黄燥，脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。
2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
一、辨证要点：
便秘的辨证当分清虚实， 实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、
阴虚和阳虚的不同。
辨证论治
一、辨证要点：
干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚
素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热
粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气
粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔
《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅 热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通 矣”。
二、源 流
2．《伤寒论》： “脾约”、“不更衣”、“阴结”、
“阳结”。 病机：寒、热、虚、实。 首分阴结、阳结二类。
二、源 流
治疗上： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气通下：厚朴三物汤
中医内科学便秘
2019/11/12
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2019/11/12
中医内科学课件
一·定 义
便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠
2019/11/12
中医内科学课件
流调
经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯
2019/11/12
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[病因病机]
一、病因
1.饮食所伤
2.情志失调
3.年老体虚
4.感受外邪
2019/11/12
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病因病机
1．肠胃积热
素体阳盛
饮酒过多 过食辛辣
诊断
临床特征：
1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上，或两次排便时间间隔3天以上。
2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便 而艰涩不畅。
伴随症状：
常伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、 痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。
诊断
病史：
常有饮食不节、情志内伤、劳 倦过度等病史或诱发因素。
大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡 苔白
粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔
粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌
淡苔白
2019/11/12
中医内科学课件
二.治疗原则
通下
实则驱邪－－邪热、温散、通导；
虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。 审证求因，审因论治
三、分证论治
温脾附子大黄硝，当归干姜人参草； 攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。
2019/11/12
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（二）虚秘
1．气虚
主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、
懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤
黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻 仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦
病因病机
阴虚干涩 血虚不荣
5．气虚阳衰
饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐
病因病机
气虚－传导无力 阳衰－失于温煦
综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热－－热秘； 气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。
基本病机：大肠传导功能失常 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾 病性：寒、热、虚、实 病机转化：可相互兼夹和转化
热盗汗
兼次症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠， 腰膝酸软
舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：滋阴通便 方药：增液汤加减
2019/11/12
中医内科学课件
4、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
3．冷秘
主症：大便艰涩，腹痛拘急， 兼次症 ：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：温脾汤合半硫丸
2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，
失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸 软 舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细涩 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。
3、阴虚便秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮
二、源 流
历代医家在治疗上认为： 不可妄用攻下 李东垣《兰室秘藏·大便结燥门》
三、范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢疾
病、肌力减退
流调性是男性的4倍
趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低
起病较缓，多表现为慢性病变过程。 以中老年多发，女性多见。
2019/11/12
中医内科学课件
诊断
辅助检查：
1、大便常规、潜血试验和直肠指检应
是常规检查的内容。 2、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙
状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
2019/11/12
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鉴别诊断
1.便秘与积聚
相同点
便 皆为大便 秘 秘结不通 肠 结
2019/11/12
不同点
急缓及 病因
表现
兼症
慢性久病 大肠传导 失常所致
腹部胀满， 或有恶心
大便干结艰 欲吐，食
行，可有矢 气和肠鸣音，
纳减少
多为急病 大肠通降 受阻所致
腹部疼痛拒 按，大便完 全不通，且 无矢气和肠 鸣音
严重者可 吐出粪便
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辨证论治
热毒内盛
过服温药
热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠
胃肠积热,肠道干涩
2．阴寒积滞
病因病机
过服寒凉 外感寒邪
阴寒内盛 凝滞胃肠
3．气机郁滞 抑郁恼怒，肝郁气滞 忧愁思虑，脾伤气结 久坐少动，气机不利
病因病机
大肠气机郁滞
4．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损
（一）实 秘
1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌红干，苔黄燥，脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。
2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
一、辨证要点：
便秘的辨证当分清虚实， 实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、
阴虚和阳虚的不同。
辨证论治
一、辨证要点：
干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚
素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热
粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气
粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔