息肉护理

息肉切除术后并发症与处理
出血：可分为即刻或早期出血和迟发出血。 即刻及早期出血原因有：未通电即勒断造成机械
性切割；电流功率选择过小，凝固不足；电流类型 选择不当；粗蒂和无蒂息肉中心有较粗血管，中心 血管未凝固；圈套位置不佳时就收紧，重新松开套 圈时黏膜被机械切割。
迟发出血的原因有：电凝时间过长，创面溃疡 过大过深；高血压、动脉硬化或有凝血机制障碍者， 在焦痂脱落时血管内血栓形成不全，易引起出血； 术后活动过度，饮食不当，致使焦痂脱落过早，引 起创面损伤而出血。
❖ 根据病理学分类 ❖ 增生性息肉：（又称化生性息肉）
是一种胃肠黏膜退行性改变。主要由于胃肠黏膜表面上皮细 胞过度成熟，细胞脱落障碍或更新时间延长，而使细胞数量 增加，隆出黏膜表面所致。患病年龄一般在40岁以上，高峰 年龄为50一59岁，增生性息肉占大肠息肉的23.7％。 分布：以远端大肠多见。 形态：粘膜表面的小滴状隆起， 表面光滑，基底较宽，多发性 亦常见。
分型
❖ 根据形态学分类 根据息肉在内镜下的形态，目前大多采用日 本山田分类法将胃肠息肉分为四型：
❖ 山田Ⅰ型： 息肉基底广、平滑， 与周围粘膜界限不 清楚。
分型
❖ 根据形态学分类 ❖ 山田Ⅱ型：
隆起与基底呈直角，界限较明显，但无蒂。 ❖ 山田Ⅲ型：
基底较顶部缩小， 与周围粘膜界 限明显，有亚蒂。
❖ 2周内要保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素， 防止因大便硬结或腹压过高而导致焦痂脱落过早引起出血。
❖ 有动脉硬化、高血压应给适当的降压药,以防术后出血；术后 遵医嘱使用抗生素，防止创面感染引起溃疡出血。
❖ 应注意观察患者面色、血压、脉搏、腹胀、腹痛、大便的性 质、颜色及量。如有异常，及时通知医生处理。
分型
❖ 根据病理学分类 ❖ 错构瘤性息肉：
2、Peutz—Jeghers综合征 （黑斑息肉综合征） 全胃肠道均可发生息肉，以空肠最常见。 形态：息肉大小差异明显， 多为有蒂或亚蒂且蒂较粗， 蒂内有肌肉成分，因此蒂 可竖起。息肉表面不光滑， 有许多小叶状突起，小叶 间有深凹的裂沟，质地中 等偏软，色泽与周围粘膜 相同。
层），也适用于内镜下摘除治疗。但对切除 的肿瘤，应做全瘤的病理学检查。
消化道息肉切除的禁忌症
❖ 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治 疗者。
❖ 尚未纠正的凝血障碍患者。 ❖ 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>２cm或大肠息肉基
底>1.5cm者。 ❖ 息肉型癌已浸润恶化者； ❖ 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）； ❖ 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈
分型
❖ 根据息肉数目：分为多个与单发。 ❖ 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、
扁平息肉 。 ❖ 根据息肉所处位置
分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和 直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最为常见。 ❖ 根据息肉大小： 0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～ 3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型。
分型
❖ 根据病理学分类 ❖ 腺瘤性息肉：
3、混合性腺瘤（又称管状绒毛腺瘤）： 占腺瘤的 10％。 形态：以上两种的中 间型，中等大小，多 为厚柄的蒂，表面部 分呈绒毛或结节状， 质软。
家族性腺瘤性息肉病
❖ 是一种常染色体显性遗传性疾病。 ❖ 主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小
不一的息肉，严重者从口腔一直到直肠肛管均可发 生息肉，息肉数量可达数千个。 ❖ 息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列， 有时成串、成簇。发病初期无明显症状。 ❖ 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现 癌变。
肿瘤性息肉
增生性息肉 错构瘤性息肉 炎性息肉
管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤
恶变机会不高 很高的恶变倾向
经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法
● 方法简便，损伤小，费用低 ● 多数为一次性治疗，少数需分次切除 ● 定期随访 ● 可发现息肉复发 ● 给予及时治疗以防止癌变
消化道息肉切除的适应证
❖ 各种有蒂的息肉和腺瘤。 ❖ 直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤。 ❖ 多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。 ❖ 对于消化道早期癌（指局限于黏膜及黏膜下
合能力差）。 ❖ 患者及家属不合作者。
术前准备
❖ 器械准备：胃肠镜检查的基础上另备：一次性内镜 用注射针、一次性电圈套器、息肉回收器、透明帽、 尼龙套、尼龙套释放器、 ERBE氩气刀治疗仪、钛 夹数个、钛夹推送器等。
❖ 病人准备：术前检查出凝血四项及心电图和镜前四 项；胃息肉切除的术前准备同普通胃镜检查的术前 准备，患者需禁食禁饮8-10小时；肠道息肉切除的 患者需在术前一天进食清淡半流，口服泻剂清洁肠 道，如硫酸镁粉、聚乙二醇电解质散剂、可加用结 肠水疗，禁服甘露醇。
分型
❖ 根据病理学分类 ❖ 腺瘤性息肉：
2、绒毛状腺瘤（又称乳头状腺瘤）： 占腺瘤的10％。绒毛状腺瘤癌变率最 高，达40％以上。 形态：多无蒂或亚蒂，体积大，一般大于 2—3cm，呈 绒球状、菜花状，表面有细 长绒毛或结节状突 起， 颜色 苍白发黄，质软而脆，易出 血，常伴糜烂，表面常附有 大量粘液。
胃息肉治疗后钛夹止血
息肉切除术后并发症与处理
穿孔 常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内 镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器 破损，机械损伤胃肠壁所致。 小穿孔可通过禁食、 胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无 效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。
息肉切除术后并发症与处理
分型
❖ 根据病理学分类 ❖ 炎症性息肉：
发生与胃肠黏膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎 症性肠病、慢性菌痢、肠结核等疾病。大肠癌手术 后吻合口缝线异物反应也可引起息肉。主要发生在 中青年，发生率在13.2％一28.9％。 形态：常为多发性， 多数较小，一般无 蒂，直径常在lcm 以下，有时呈桥状。
分型
❖ 遵医嘱定期来医院复查，如出现腹痛、大便带血等症状应立 即就诊。
术后随诊的必要性
❖ 肿瘤性息肉属于结肠癌发病的高危人群。
❖ 已发生肿瘤性息肉病变的病人，切除后再生肿瘤状 息肉的几率较高。
❖ 一次检查不一定能完全排除多发病变。
❖ 多发病变切除后又新生者占65.9%，单发病灶再生 者28.2%。
❖ 单发性息肉摘除后1年随诊检查1次，阴性者术后3 年再随诊1次，再阴性者5年随诊1次即可。多发性 息肉开始6个月随访检查1次，以后1年、2年、3年、 5年随访1次。
胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被认为是胃肠道癌前病变
❖ 胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多因素相关 ● 息肉越大， 癌变率越高 ● 息肉数目越多，癌变率越高 ● 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高 ● 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉
癌变率较高 ● 直肠息肉癌变率较高
息肉
非肿瘤性息肉
❖ 休息 术后1--2周避免剧烈活动，较大息肉术后应卧 床休息6-12小时。
❖ 病情观察 观察患者面色、血压、脉搏、腹胀、腹 痛、呕吐物及大便的色、质、量。如有异常，及时 通知医生处理。
下消化道息肉切除术后护理：
❖ 术后3 d内进软而少渣饮食，2周内忌粗纤维、生硬、辛辣等 刺激性食物。
❖ 较多、较大息肉卧床休息3~4 d，然后再在室内活动2~3 d， 2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血。
消化道息肉内镜切除的方法
2、0.5cm＜直径＜2.0 cm的无蒂息肉或较 小的消化道早期Ca： 可先以注射针行病 变部位粘膜下注射 甘油果糖，而后以 圈套器圈套切除息 肉。
EMR手术过程
消化道息肉内镜切除的方法
3、有蒂息肉：对于蒂较细者，可直接以圈套器 圈套切除；对于蒂较粗者，因蒂中央可有较 大的滋养血管，故宜先以尼龙套圈或是钛夹 结扎蒂根部，再以圈套器圈套切除息肉。
消化道息肉内镜切除的方法
4、直径＞2cm的无蒂息肉或较大的消化道Ca： 最好采取粘膜剥离术（ESD)
E S D
术中护理配合
❖ 术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧， 用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起 机械切割导致出血。并发症发生率的高低除 与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否 得当、还与操作者熟练程度密切相关。
谢 谢!
氩离子凝固术：
（APC）是一种新型的非接触性凝固方法， 其能量经电离的氩气传导至靶组织，使该组 织产生凝固效应，从而起到破坏病变组织和 止血的作用。内镜下APC最大的优点是凝固 深度的自限性，一般不超过3mm，不会出现 穿孔 。
消化道息肉内镜切除的方法
1、直径＜0.5cm的无蒂息肉：可采用（热）活 检钳直接钳取切除，也可以 APC导管切除。
灼伤 电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当， 或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒 挂，均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组 织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造 成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。
上消化道息肉切除术后护理：
❖ 饮食 息肉术后2小时可进流质饮食，逐步过渡至无 渣半流质饮食, 2周内忌粗糙饮食。患者饮食以自我 感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原 则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如 进食后出现恶心，腹痛、腹胀等症状，应暂停进食。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分型
❖ 根据病理学分类 ❖ 错构瘤性息肉：
1、幼年性息肉（又称潴留性息肉） 与先天性发育异常有关，多见于青少年，发生率约为6％一7 ％，尤以10岁以下儿童为多见（90％以上），是儿童下消化 道出血的常见病因。 形态：90％生长于距肛门25cm 范围 以内，多数直径小于lcm， 也有大于5cm者，有蒂。 当息 肉多达10个以上时，称为幼年 息肉病。
消化道息肉的内镜 下治疗与护理
概述
❖ 定义：胃肠道息肉是指胃肠道黏膜突向内腔 形成局限性隆起的病变。
❖ 发病原因：主要与家族遗传因素、炎症及其 它慢性刺激、种族、饮食成分（高脂肪、高 动物蛋白、低纤维素）等因素有关。
❖ 临床表现：很多息肉病的患者并无明显的临 床症状，部分患者可出现腹痛、呕吐、粘液 血便、肠梗阻等症状。
分型
❖ 根据形态学分类 ❖ 山田Ⅳ型：息肉底部明显狭小，形成蒂。
分型
❖ 根据病理学分类 胃肠息肉病理组织学分类上通常分为四型：
❖ 1、腺瘤性息肉 ❖ 2、错构瘤性息肉 ❖ 3、增生性息肉 ❖ 4、炎症性息肉
分型
❖ 根据病理学分类 ❖ 腺瘤性息肉：
1、管状腺瘤： 最多见，占腺瘤的80％，多为有蒂息肉（85%）。 形态：多数为1—2cm 大小 ，有蒂，呈球 状或梨状，表面光 滑，可有浅裂沟和 分叶现象。色泽发 红或正常，质地软。
息肉切除术后并发症与处理
❖ 出血处理：出血可为轻度、中度或大出血。 ● 轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行
停止。 ● 中度出血：上消化道息肉切除后可表现为呕血或
黑便；大肠息肉切除后可表现为排出鲜血便，应积 极行内镜下止血（喷洒止血药、钛夹、APC等）， 多数经内科及内镜治疗可止血。 ● 大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应 紧急外科手术控制出血。