椎间盘髓核摘除术

椎间盘髓核摘除术

一、麻醉方式：硬麻或局麻

二、手术体位：俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝关节垫以软枕。

三、手术切口：腰椎后路正中切口

四、物品准备：椎间盘包、基础包、手术衣、剖腹单、椎间盘器械一套、冰生理盐水、手术巾、手套、酒精棉球、缝线、吸引器皮条、负压引流球、小纱布2只、中纱布另加6块、脑棉数块。肾上腺素*1支、0号可吸收线。

五、手术步骤

1、消毒皮肤，手术野贴手术薄膜。

2、脑外科薄膜。

3、以病椎为中心，依次纵形切开皮肤、皮下及腰背筋膜，递20号刀或电刀切开，纱布条于切口两侧压迫止血，椎板拉钩暴露，准备好两根较长绷带。

4、递电刀于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处

5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板，递骨膜剥离器剥离。

6、探查，确认病变的椎间隙

7、剪除病变椎间隙的腰椎棘突：递瘠土咬骨剪，剪去棘突，圆头咬骨钳修整，充分暴露椎板。

8、切除椎间板韧带及黄韧带，递刀柄或电刀在近中线附近切开黄韧带。

9、探查硬膜囊有无粘连：递神经剥离子2根，将人带下的粘连分开，递吸引器头吸血，并用冰盐水冲洗止血。

10、切除椎板，扩大椎板间隙：递术者需要的椎板咬骨钳，咬除椎板，递神经剥离子，便咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块。

11、暴露椎管，在神经拉钩的保护下，切开后韧带：递神经根拉钩，保护神经根，递11#刀切开后韧带和纤维环。

12、摘除髓核：递术者所需要的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯中保存，以备术后标本送验。

13、冲洗切口，彻底止血：递冲洗球，生理盐水，冲洗切口，洗引器头吸净血及碎骨渣，递电刀、干纱布止血。

14、必要时放置引流管兵固定。

15、清点手术用品无误后缝合切口：8*20三角针7#撑线缝和肌肉及筋膜，0号可以吸收线，再次清点手术用品，8*20三角针4#撑线缝和皮肤，有齿镊对和皮肤。

16、覆盖切口：酒精棉球消毒皮肤，覆盖酒精纱布条既纱布，胶布固定。