胆囊癌ppt

处理原则
• 主要治疗方法是手术，可根 据病情和病理分期采取不同 的手术方法。
手术治疗
• ⑴单纯胆囊切除术：适用于NevinⅠ期的病变。 • ⑵胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ，
Ⅳ期的胆囊癌。切除范围包括胆囊，胆囊床外 2cm肝组织及胆囊引流区淋巴结清扫。 • ⑶胆囊癌扩大根治术：适用于NevinⅢ，Ⅳ期的 病人，除根治性切除外，扩大切除的范围，包括 右半肝，胰十二指肠切除，肝动脉和门静脉重建 术，该手术创伤较大。 • ⑷姑息性手术：主要达到缓解黄疸，瘙痒等症状 的目的，用于癌肿晚期不能手术切除者。术式包 括肝总管空肠吻合术，胆总管，肝总管内支架置 放术等。
病理生理
• 胆囊癌多发生在胆囊体和底部， 癌细胞侵润可使胆囊壁呈弥散 性增厚，乳头状癌突出于囊腔 内可阻塞胆囊颈和胆囊管而引 起胆囊积液，胆囊癌以腺癌多 见，其次是未分化癌，鳞状上 皮细胞癌和混合性癌。
病源自文库分期
• Nevin分期： • Ⅰ期：粘膜内原位癌 • Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层 • Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层
• ⑵遵医嘱应用止痛药物。
• ⒊营养支持
• ⑴营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。
• ⑵对于因疼痛，恶心呕吐而影响食欲 的病人，餐前可适当用药控制症状， 鼓励病人尽可能经口摄入营养素。
• ⑶不能经口进食或经口摄入不足者， 根据其营养状况，给予肠内，肠外营 养支持，以改善病人营养状况。
• ⑸晚期胆囊癌病人，可能在右上腹触 及肿块，此时病人可出现腹胀，腹痛， 黄疸，贫血或恶液质等表现。
• ⑹肿瘤也可穿透浆膜，导致胆囊急性 穿孔，导致急性腹膜炎，胆道出血等。
辅助检查
• ⒈实验室检查 血清癌胚抗原（CEA） 或肿瘤标记物CA199等可有异常升高， 但无特异性。
• ⒉影响学检查 B超，CT检查可见胆 囊壁呈不同程度增厚或显示胆囊内新 生物，亦可发现肝内转移灶或肿大的 淋巴结。
非手术治疗
• 癌肿晚期不能手术切除者可根 据病情采取放疗，化疗的方法。
常见护理诊断
• ①焦虑 与担心肿瘤预后及病后 家庭，社会地位改变有关
• ②疼痛 与肿瘤侵润，局部压迫 及手术创伤有关
• ③营养失调：低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态，摄入减 少及吸收障碍有关
护理措施
• ⒈减轻焦虑 根据病人的心理特点及心理 承受能力情况提供相应的护理措施和心理 支持。
• ⑴积极主动关心病人，鼓励病人表达内心 的感受，使病人产生信赖感。
• ⑵说明手术的意义，重要性及手术方案， 使病人积极配合检查，手术及护理。
• ⑶及时为病人提供有利于治疗及康复的信 息，增强战胜疾病的信心。
• ⒉缓减疼痛 根据疼痛的程度， 采取非药物或药物方法止痛
• ⑴卧床休息，指导其采取舒适 体位，深呼吸，分散注意力等。
胆囊癌
肝胆外科 王新兰
定义
• 胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变， 以胆囊体和底部多见。在所有癌症 中所占比例不高，但在胆道系统恶 性肿瘤中却是较常见的一种。发病 年龄多集中在大于50岁的老年人， 女性发病率约为男性的3~4倍。
病因
• 病因尚不清楚，约85%的胆囊 癌病人合并有胆囊结石，可能 与胆囊粘膜受结石长期物理性 刺激、慢性炎症及细菌代谢产 物中的致癌物质等因素的作用 而导致细胞异常增生有关。
• ⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。 • ⑵合并结石或慢性胆囊炎者，早期多表现为类似
胆囊炎或胆石症的症状，如上腹部持续性隐痛， 食欲减退，恶心，呕吐等。 • ⑶当肿瘤侵犯到浆膜层或胆囊床时，可有类似急 性胆囊炎和胆囊结石的症状，如右上腹痛，发热， 黄疸等。
• ⑷⑷ 胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。
Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层 和周围淋巴结 转移 • Ⅴ期：侵犯或转移肝和其他内脏器官
• 胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通 过淋巴，血液循环及腹腔内种植等途 径转移。以淋巴转移多见，通常先累 及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结， 然后转移至胰头部，肠系膜上动脉， 肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋 巴结。
临床表现