头皮针负压引流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用

头皮针负压引流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用
目的：探讨自制简易负压引流装置在预防剖宫产腹部切口脂肪液化中的应用价值：方法：选取在妇产科住院50例具有脂肪液化高危因素的剖宫产产妇作为观察组，关腹时在筋膜浅面及皮下脂肪深面间置头皮针管作为引流管，以5或10ml无菌注射器持续负压引流。

选取同期手术的具有同样高危因素的剖宫产产妇50例为对照组，手术切口常规缝合。

观察两组切口脂肪液化及愈合情况。

结果：置管组50例，切口一期愈合47例，脂肪液化2例，切口裂开1例；对照组50例，切口一期愈合17例，脂肪液化30例，切口裂开3例；对照组脂肪液化发生率高于观察组（P＜0.05）。

结论：自制注射器负压引流装置对预防剖宫产腹部切口脂肪液化具有明显作用。

该装置制作简单、便于携带、成本低，易于各乡镇医院推广应用。

标签：自制负压引流：腹壁切口；脂肪液化
近年来，随着剖宫产率的不断增加，剖宫产术后发生腹部切口脂肪液化的患者亦逐渐增多。

脂肪液化的发生与肥胖、合并其他内科疾病、免疫系统紊乱、使用电刀、缝合技术及材料等因素有关[1]，处理较为棘手。

剖宫产术后腹部切口脂肪液化可导致切口延期愈合，增加患者的精神压力和住院费用。

为解决切口脂肪液化的问题，对剖宫产术后患者尤其是肥胖患者，采取下腹部切口筋膜上放置自制引流管的措施，可促进术后切口渗血渗液的引流，有利于腹部切口愈合。

我科用一次性注射器和头皮针做负压引流取得了良好效果[2]，现将其具体方法介绍如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年9～11月在我院住院的50例具有脂肪液化高危因素的剖宫产产妇作为观察组，年龄21～39岁，孕周36～41周。

选取同期手术的具有同样高危因素的剖宫产产妇50例为对照组，年龄22～40岁，孕周37～42周。

1.2 材料
一次性头皮针，一次性注射器（10ml，5ml根据创面大小选择），剪刀，胶布，带针线，锐器桶。

1.3 方法
将头皮针带针的一端用剪刀剪去，剪出长于切口约8cm的多孔引流管，在所要用的塑料细管上剪2～4个侧孔，于不同方位侧壁交错剪开，孔眼间距2～3cm，长于切口处不剪孔，侧孔要点，侧孔横径不超过引流管的一半，剪孔时一剪完成，边孔应无毛孔开裂，注意相邻的侧孔不能放在同一线同一侧。

1.4 放置方法
术中连续缝合腹直肌前鞘，充分暴露切口，以0.9%生理盐水冲洗切口，将制好的引流管顺切口方向置于筋膜上，引流顶端到切口最上端。

全层缝合皮肤皮下组织，引流管自切口最下端引出，切口外引流管无侧孔，引流管露出端处另一敷料包扎覆盖，对照组常规4号丝线或7号丝线间断缝合皮肤皮下组织。

1.5 术后处理
术后引流侧卧位，术后前2天每天换药，回抽引流管更负引流液，如引流量少1ml，2～3天后拔出引管，拔出引流管时，进一步挤出其内残余的渗液，更换敷料。

1.6 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
置管组50例，切口一期愈合47例，脂肪液化2例，切口裂开1例；对照组50例，切口一期愈合17例，脂肪液化30例，切口裂开3例；对照组脂肪液化发生率高于观察组（P＜0.05）。

见表1。

3 讨论
手术切口脂肪液化的根本原因在于脂肪组织血供不良。

妊娠期妇女皮下脂肪增厚，血供较差，皮下组织切开后，血管断裂，局部血运被破坏，肥厚的脂肪组织血供进一步发生障碍，脂肪组织发生变性坏死，引起脂肪液化；术中挤压或过多钳夹，止血不彻底，结扎组织过多，缝合对位不良，切口长时间暴露，患者合并糖尿病、高血压等，加重脂肪组织血运障碍，也是引起切口脂肪液化的原因[3-5]。

传统的引流方法是在切口缘放置橡皮引流片，但引流不够充分，尤其是对于较大的创面，渗出液较多，增加换药次数，增加切口暴露机会，与外界接触时间增多，继发伤口感染机率高。

头皮针负压皮下引流属于被动引流，可及时充分引流出切口周围渗液，保持切口内部干燥，促进纤维胶原组织充填切口区，有利于愈合[6]。

本文结果显示，置管组50例，切口一期愈合47例，脂肪液化2例，切口裂开1例；对照组50例，切口一期愈合17例，脂肪液化30例，切口裂开3例；对照组脂肪液化发生率高于观察组（P＜0.05）。

因此，自制注射器负压引流装置对预防剖宫产腹部切口脂肪液化具有明显作用。

该装置制作简单、便于携带、成
本低，易于各乡镇医院推广应用。

参考文献
[1]吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则（附95例分析）[J].中国实用外科杂志，2000，（11）：680.
[2]陈金明，何敏君.皮下置管负压引流治疗腹部切口脂肪液化39例[J].浙江医学，2007，（7）：747-748.
[3]张波，张翔，宋璇.高频电刀切割、止血对腹部手术切口愈合的影响[J].中华普通外科杂志，2010，（4）：333.
[4]秦勇，陈念平，谭小宇.皮下置管负压引流技术在预防腹部切口脂肪液化中的应用研究[J].腹部外科，2010，（3）：167-168.
[5]田作荣.剖宫产腹部切口脂肪液化临床观察[J].医药论坛杂志，2007，28（22）：98.
[6]王小双.探讨剖宫产腹部切口脂肪液化的原因预防与治疗[J].当代医学，2010，16（33）：88-89.。