老年外科病人的病理生理学特点

老年外科病人的病理生理学特点

随着年龄的增长，机体组织器官发生退行性改变，脏器功能减退，储备能力降低，代偿能力不足，机体对麻醉和手术耐受力下降。

一、呼吸系统的特点

老年人呼吸系统的变化是：胸壁及肺组织弹力减退，肺和支气管的血管硬化，支气管黏膜纤维化，管腔狭小，纤毛运动减弱，肺泡管扩张，失去肺泡内间隔，肺泡数及总肺表面积减少，呈现肺气肿样改变，气道反射和咳嗽反射减弱，排痰困难。因此常合并慢性支气管炎、肺气肿、肺不张或肺纤维化，另外，也容易误吸造成肺内感染。这些都是老年人手术后肺部并发症发生率高的原因。胸廓硬化和呼吸肌肌力减弱降低了胸壁的顺应性，胸壁弹性回缩力减弱使小气管关闭，常有闭塞性通气障碍。因此，呼吸功能衰退，最大通气量、肺活量、时间肺活量及呼气储备量均减少，而残气量、肺气排出时间和通气阻力则增加。肺泡的扩张能力随年龄增

长而下降，致使肺顺应性降低，闭合气量和死腔量均增加。老年人对低氧血症或高CO2血症的反应能力降低，

PaCO255mmHg(7.33kPa)时反应也不明显。加之肺动脉血流减少而使肺内静脉血掺杂增加，导致PaO2降低、PaCO2增高，术后也容易发生低氧血症。

此外，老年人肺的滤过和清除蛋白酶、激素等功能，以及脂类的代谢功能等，也均较年轻人差，因此，重视预防老年人术后呼吸系统并发症是十分重要的。

二、心血管系统的特点

老年人血管硬化的程度随着年龄的增长而增长。动脉硬化，周围血管阻力增加，以致血压增高。冠状血管内膜增厚，管壁硬化，管腔变窄，是导致心肌供血不足或心肌梗死的原因。全身血管的退行性变化，静脉管壁弹性差，血液淤积等，导致机体重要脏器功能的减退。老年人的心脏大小和重量随年龄增长而增加，心内膜增厚，心脏外膜脂肪沉积，心肌营养物质转换成机械能的效北差，维持心肌收缩的酶和ATP等减少，这均导致心肌收缩力减弱，心输出量减少。老年人心

输出量较年轻人的减少30%~40%。心肌的退行性改变易导致心传导障碍和心律失常。老年人心脏代偿功能差，随着年龄的增长，心血管异常的发生率明显增多，高血压的发生率增高，且多合并心、肾、脑功能障碍。老年人血压易于波动，体位性低血压常见，是手术中、术后发生心、肾功能衰竭和脑血管意外的诱因。

三、神经系统的特点

老年人的中枢神经系统多呈退行性改变，脑重量随年龄的增长而减少，如成年人脑重量平均为1 400克，80岁以上老年代则成为1 150克。因此传导功能衰退，调节功能减弱，对环境缺乏适应能力，注意力不易集中，易发生感情冲动或精神障碍。多种神经反射迟钝，疼痛阈值升高，对疼痛的敏感性下降，且不易确定疼痛的位置。植物神经系统应激反应减弱，但对肾上腺素和去甲肾上腺素的反应增强。脑血管硬化增加血流阻力，使血流量减少。脑动脉粥样硬化常导致脑供血不足，甚至梗死或血管破裂出血，导致脑神经组织软化、坏死。脑血流减慢时易形成血栓，低血压时更可造成脑缺血

或神志障碍。

总之，老年人神经系统病理生理特点表现主要有：

（1）感觉功能下降。

（2）运动功能失调。

（3）学习、记忆功能减退。

（4）精神、情绪改变。

四、泌尿系统的特点

形态学改变表现为：肾体积变小，重量减轻，80岁时重量减少20%~30%，肾小球数目减少1/2~1/3，且发生玻璃样变性，肾球囊基膜增厚。肾小管细胞随年龄增加而减少且发生脂肪变性。膀胱壁萎缩，纤维组织增生，尿道纤维化变硬。60岁以上的老年男性前列腺有不同程度的增生。所以老年人易发生排尿困难。

病理生理改变：肾小球滤过率60岁减为90ml/min，80岁为65.3ml/min，90岁时为56.5ml/min。血中尿素氮50岁时开始上升，80岁以后明显上升达7.6ml/L。肾血流量80岁老人可减少47%~53%。肾小管功能与肾小球功能减退及肾

血流量减少的程度一致，到60岁时，肾小管功能减退达50%。肾的尿浓缩功能降低，最高尿比重年轻人为1.032，而80岁老人为1.024。所以在脱水、失血、低血压和缺氧的情况下，老年人易发生肾功能障碍和水电解质失常及酸碱平衡失调，发生后不易及时诊断和纠正。老年人常有一定程度的脱水，老年人不显性失水量相当于年轻人的2/3，大约600ml/d，而且不论是呼吸性或代谢性原因，老年人常有潜在性酸中毒。

五、消化系统的特点

老年人牙和牙周组织发生退行性变，门齿松动，牙齿逐渐脱落。胃肠黏膜及平滑肌萎缩，腺体减少，胃酸低，肠蠕动减弱和多种消化酶分泌减少致老年人常有营养不良、维生素缺乏、食欲不振等。大肠肌层萎缩，肠蠕动也减弱，易发生便秘。肝脏萎缩纤维化、重量减轻、肝细胞数目减少，酶活性降低，解毒功能降低，影响药物的灭活和排出，易引起药物性肝损伤；另外凝血因子减少易使手术出血，白蛋白合成减少，对创伤、感染等的应激反应及伤口修复、愈合能力都比中青年人差，胆囊壁和胆管壁增厚、黏膜萎缩。胰腺萎

缩，结缔组织增生。

六、内分泌系统的特点

老年人的内分泌功能低下，尤其是肾上腺皮质功能低下时，机体免疫和应激能力差，易出现低血压、心动过缓和心动无力等。糖耐量降低，易并发糖尿病。另外，基础代谢代，体温也容易降低。

七、免疫系统的特点

衰老过程中，人体免疫系统形态学发生改变，免疫功能也逐渐下降，同时老年人自身免疫功能增强，体内常有较多的自身免疫抗体。