颈椎病诊断与手法治疗

颈椎病为何越来越多？
（2）各种奇葩的睡姿
为了缓解疲乏，于是午休的办公桌上，窄小的公交座椅上，出 现了各种奇葩的睡姿。这样的睡姿严重破坏了脊柱正常的生理弧 度，而且头部过伸或过屈都会使颈椎周围肌肉长时间处于紧张状 态，进而导致颈椎病的出现。
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（3）抽烟
烟草中的尼古丁等有害物质可导致小血管痉挛，造成颈椎椎体及间盘血液供 应降低；同时可促进骨质吸收，矿质化程度降低，使骨质疏松加快，促进软骨终 板钙化；血管内皮损伤、血中氧分压减低，椎间盘的有氧供应下降；血粘度过高， 血流缓慢，造成代谢产物积聚，最终使椎间盘发生退变，引起椎间盘突出，同时 可以使颈肌有氧血供减少，产生痉挛疼痛，以及椎间盘退变过程中产生的大量炎 症介质等物质刺激周围组织，从而加重颈椎病。
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2.生活习惯
近年来颈椎病的患病人群有年轻化的趋势。国内著名颈椎病专家任赖,曾在 学术会议上介绍,在他接诊的颈椎病人当中,40岁以下患者人数过半。有报道显 示,我国青少年的发病率已达10%甚至更高,甚至有部分少年儿童也开始出现颈 椎病的症状。 （1）手机、PAD等一系列电子产品的广泛应用，致使了一个新的种族的出现— —低头族。长时间低头，会引起颈椎酸胀，长此可引起椎间盘退型性病变，骨 质增生，进而压迫血管和神经，极易导致颈椎病。
椎动脉型颈椎病
1、持续性、位置性眩晕、恶心、 耳鸣 2、记忆力减退、偏头疼、视物 模糊、精神萎靡、失眠、嗜睡 3、伴颈痛，交感神经刺激症状 4、眩晕与体位有关，多在起床、 卧倒、翻身、转头时突然发生， 持续时间短者数秒至数十秒，长 者可达几小时到一、二天，可反 复发作。有时可引起呕吐、猝倒、 持物落地等症状。
02 颈椎病为什么越来越多？
颈椎病病因
内因：椎间盘退变 外因：各种急慢性颈部损伤，感受风 寒湿邪侵袭
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• 1.职业习惯
2008国际骨科学术研讨会上介绍，长期伏案工作者的颈椎病发病几率是非低 头工作人群的4到6倍，而且年轻患者正以每年约10%的比例迅速攀升。
人体颈部的解剖学特点使我们的头部具有很大的活动范围,但与之伴随的就是 较大的损伤机会,过度的负荷会导致颈部组织受到动力性损伤,低头会使颈部后侧 肌群处于拉伸状态,长期如此就会造成肌肉组织的劳损,导致颈部动力失衡进而引 起静力失衡,加速椎间盘、小关节、韧带的退行性变,引发颈椎病。
交感神经性颈椎病
1、后枕部痛、头沉伴耳鸣 2、心率加快，心前区闷痛、心悸 不适 3、肢体发凉，肤温增高或降低 4、症状多种多样，常有头晕(与 体位无关,往往上午轻，下午重)， 眼皮睁不动，眼球发胀、视物模 糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适 易疲劳、失眠多梦、易出汗、情 绪易激动、心慌胸闷。如表现在 上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩 臂痛、活动受限。
推拿治疗学[M].范炳华.中国中医药出版社.2016.7:49.
颈椎解剖结构
颈椎病的基本分型
0 1 颈型颈椎病 0 2 神经根型颈椎病 0 3 脊髓型颈椎病 0 4 椎动脉型颈椎病 0 5 交感神经性颈椎病
颈型颈椎病
1、颈部前屈，旋转幅度 缩小 2、周围肌紧张 3、晨起项强，易于疲 劳 4、肩胛肩区酸痛沉重， 遇劳加重 5、“落枕”样体征
神经根型颈椎病
1、颈肩部痛、颈部活动受限 2、受压神经走行方向灼烧样 或刀割样痛 3、上肢放射痛、麻、沉、冷、 无力 4、颈椎僵硬，活动受限，头 后仰压颈试验阳性及椎间孔压 缩试验阳性。部分患者臂丛牵 拉试验阳性，头后仰时在病变 相应节段的项韧带可触及囊性 变。
脊髓型颈椎病
（1）早期表现肢体沉重乏力，行走不 稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧 灼感、麻木。同时，常伴有排便困难， 约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、 偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性 功能障碍。 （2）病变平面以下肢体肌张力增加， 肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。 出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 （3）X线片多见椎体后缘骨质增生，可 能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊 断。
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（4）其他不良习惯
对97例青少年颈椎病患者 进行调查发现,其中有62.9%的 患者有颈部慢性劳损,36.1%的 患者长时间操作电脑,44.2%的 患者有长期仰卧阅读的习 惯,25.8%的患者习惯高枕。
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3.缺乏锻炼
生活节奏的加快，越来越多人不重视锻炼，颈椎肌肉长期得不到舒展和加强。 颈椎特殊的形态结构和功能是引起颈椎不稳定的重要内部原因。颈椎在脊椎骨中体 积最小，而活动度最大，因而极易造成颈椎失稳，引起退变，而退变发展到一定程度， 可影响颈椎周围的血管、神经、脊髓等结构，引起临床症状。颈椎失稳无疑是颈椎病发 生发展的一个重要因素，而颈部肌肉在颈部稳定性的维持方面起到关键性作用。另有研 究表明颈后深部肌肉对维持颈段脊柱的生理姿势和运动起重要作用，肌纤维病理学改变 是退变性颈椎失稳发病的重要因素之一。同时叶添文等通过研究大量资料认为颈后深部 肌纤维的病理改变继发于颈椎失稳，同时肌纤维变性也加重了颈椎失稳。
01 颈椎病概述
颈椎病
颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、 椎间失稳、椎间盘突出或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、脊髓、 椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。轻者头颈、肩臂麻木疼痛， 重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。病变累及椎动脉 及交感神经时则可出线头晕、心慌等相应的临床表现。本病是中老 年的常见病、多发病。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在 各种非手术疗法中，又是推拿治疗优先考虑。
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4.风寒湿邪侵袭
颈椎患病率逐年攀升与人们忽视颈部保暖是分不开的,常见有年轻人为了所谓的 美观,在低温的室外暴露颈部,很多人在夜间睡觉时不注意颈部保暖,特别有很多年轻人 在夏季夜间睡在窗口、电风扇前或长时间吹空调来降低温度,这都是引发颈椎病的不 良习惯。
人在睡眠过程中,体内阳气下降,血气运行减缓,抵抗力本身就较日间偏低,此时再 受风、寒、湿、邪的侵袭就极易引发颈椎疾病。