肺间质纤维化的影像表现
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
特发性肺间质纤维化高分辨率CT表现
１ ４ ２・
医技杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ Ｏ卷第 ２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ｌ ａ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ２
床探讨 本病的影像学分度和分期 ， 并观察 临床 治疗 后 的影像
学表现 ， 以便进一步提 高影像学诊断 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床资料 ： 收集 ２ ０ ０ ８ －２ ０ １ １ 年按中华 医学会 呼吸病学会 关 于特发性 肺 间质纤 维化诊 断和治疗 指南标 准确诊 ９ ８ 例，
ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｂ ｏ ｍ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｃ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ａ Ｊ Ｒ， ２ ０ ０ ０ ，１ ７ ４ （ １ ） ： ６ １ ． ６ ５
的临床影像 学研究 ． 中华结核和呼吸杂 志，２ ０ ０ ２ ，２ ５ （ ７） ： ４ １ ２ —
４１ ６ ．
『 ４ １ 宋光义 ， 胡茂清． 韩丹 ， 等． 多层螺旋 ｃ Ｔ肺血管造影对 Ｐ Ｅ的 诊断价值． 实用放射学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ １ ） ： ２ ０ — ２ ４ ． 『 ５ ］ 盛蕾 ， 马得廷． Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ 不 同层厚 的最 大密度投影在肺 动脉栓寒 诊断 中的价值． 医学影像学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ ２ ） ： ２ １ ９ — ２ ２ ２ ． 『 ６ １ 管强 ， 张亚芳 ， 韩峰 ， 等． 急性髂一 股静脉 血栓形 成 ５ Ｏ 例手术 治疗体会． 山西医药杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ４ ５ （ ４ ） ： ３ ２ ７ — ３ ２ ８ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — １ ６ ）
间质性肺疾病的影像学表现
间质性肺疾病的影像学表现正文：一、背景介绍间质性肺疾病是一组以肺间质受损为主要特征的疾病，包括多种病因，临床表现和病理改变也有所差异。
影像学在间质性肺疾病的诊断和评估中起着重要作用。
本文将详细介绍间质性肺疾病的影像学表现及其分类。
二、病因分类1. 特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias，IIPs）1.1 单纯性间质性肺纤维化（usual interstitial pneumonia，UIP）1.2 非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia，NSIP）1.3 血管源性间质性肺炎（vasculitis-associated interstitial pneumonia，VP）1.4 周围型肺泡炎结节化肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）1.5 呼吸性细支气管炎-间质性肺病（respiratory bronchiolitis-ILD，RB-ILD）2. 继发性间质性肺病2.1 结缔组织病相关间质性肺病2.2 药物和放射治疗相关间质性肺病2.3 感染相关间质性肺病2.4 肺泡弱小化症2.5 硬皮病相关间质性肺病2.6 小细胞肺癌相关间质性肺病2.7 其他少见疾病相关间质性肺病三、影像学表现1. HRCT（高分辨率计算机断层扫描）的影像学特征1.1 磨砂玻璃影1.2 纤维化改变1.3 肺泡壁增厚1.4 胸膜下弥漫性结节状浸润1.5 支气管扩张1.6 肺泡填塞1.7 肺气肿2. HRCT的表现模式及分类2.1 UIP型2.2 NSIP型2.3 COP型2.4 RB-ILD型2.5 DIP（难治性特发性间质性肺炎）型 2.6 P（急性间质性肺炎）型2.7 特发性嗜酸粒细胞肺炎2.8 特发性肺嗜酸性粒细胞浸润症3. 影像监测指标的评估3.1 磨砂玻璃影的面积3.2 肺纤维化的程度3.3 肺容积的变化3.4 支气管扩张的分级3.5 肺泡填塞的程度3.6 气体交换功能的评估四、附件本文档附有以下内容：1. 附件一：HRCT影像示例2. 附件二：影像学评估表格五、法律名词及注释1. IIPs：idiopathic interstitial pneumonias，特发性间质性肺炎2. UIP：usual interstitial pneumonia，单纯性间质性肺纤维化3. NSIP：nonspecific interstitial pneumonia，非特异性间质性肺炎4. VP：vasculitis-associated interstitial pneumonia，血管源性间质性肺炎5. COP：cryptogenic organizing pneumonia，周围型肺泡炎结节化肺炎6. RB-ILD：respiratory bronchiolitis-ILD，呼吸性细支气管炎-间质性肺病7. HRCT：high-resolution computed tomography，高分辨率计算机断层扫描8. DIP：desquamative interstitial pneumonia，难治性特发性间质性肺炎9. P：acute interstitial pneumonia，急性间质性肺炎。
肺部影像学常见的特征
肺部影像学常见的特征
1. 肺实变
肺实变是指肺部组织发生炎症或感染导致肺实质密度增加的表现。
肺实变的特征包括：
影像学表现为肺部局限性或弥漫性浸润阴影，密度较正常肺组织高。
可见支气管血管束模糊、叶间裂增厚，以及胸膜反应。
病变区域可以呈现结节状、斑片状或大片状。
2. 肺间质纤维化
肺间质纤维化是指肺部间质纤维增生，导致肺实质受损及广泛纤维化的表现。
肺间质纤维化的特征包括：
影像学表现为肺部网格状、粗糙状甚至紊乱状的结构。
可见间质纤维条索增粗、增长，肺容积减少。
伴有肺气肿现象，肺纹理模糊，胸膜粘连。
3. 肺结节
肺结节是指肺部局部呈现出的圆形或近似圆形的病理性病灶。
肺结节的特征包括：
影像学表现为直径小于3厘米、边缘清晰、密度均匀的圆形病灶。
结节的形态可以是单发、多发、实性或毛刺状等。
4. 肺大泡
肺大泡是指肺部出现的单个或多个直径大于1厘米的囊状病灶。
肺大泡的特征包括：
影像学表现为圆形或椭圆形的、边缘光滑、密度均匀的囊状病灶。
可能伴有气液平面或气囊征象。
5. 肺内钙化
肺内钙化是指肺部组织中出现的钙化沉积。
肺内钙化的特征包括：
影像学表现为局部或弥漫性的高密度结节或斑点状阴影。
钙化灶的形态可以是单发、多发、分散或群集。
以上是肺部影像学常见的特征。
通过影像学检查可以帮助医生
准确诊断和评估肺部疾病的性质和严重程度，为临床治疗提供重要
参考。
肺间质疾病影像表现
肺间质病变
发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化 、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑 狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、 尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病 Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。
ＣＴ：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构 增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、 蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样 改变。
不同原因的肺水肿
（１）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣 病变。
（２）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿 毒症－－水钠潴留、左心衰－肺水肿－－上腔静脉 、奇静脉增宽（血管蒂增宽。
（3）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见 出血及细胞渗出– 肺血分布正常、无袖口症、间隔线 。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入 、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺 水肿、复张性肺水肿。
叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
肺小叶（直径1-2.5CM）
小叶支气管、终末细支气管
肺动脉PULMONARY ARTERY
小叶间隔INTERLOBULAR SEPTA
肺静脉PULMONARY VEIN
腺泡PULMONARY ACINI
正常小叶间隔NORMAL SEPTA
68-YEAR-（风湿性关节炎）
蜂窝肺
部分层面小叶间隔增厚
风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。
蜂窝壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围内或 近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏 的肺泡壁及气道壁。
74-YEAR
蜂窝肺
IPF: 特发性肺间质纤维化
磨玻璃密度：肺野周围—活动性肺泡炎症。 网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚—蜂窝状改
变的前期。 蜂窝状改变： 胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶
特发性肺间质纤维化的影像学诊断（附47例分析）
特发性肺间质纤维化的影像学诊断（附47例分析）
彭启亮
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)011
【摘要】目的：探讨特发性肺间质纤维化（IPF）的诊断方法。
方法：回顾性分析47例IPF的临床资料。
结果：男性多于女性,均存在不同程度的干咳、呼吸困难、Velcro叶罗音、杵状指、紫绀的临床表现。
胸部影像呈间质状纤维化表现,易出现呼吸衰竭。
结论：本病胸片诊断较为困难,HRCT可更清楚地显示病变的细微结构,
病变位于肺下叶后底段,胸膜下分布是其特点,为早期诊断及鉴别诊断提供有利条件。
【总页数】1页(P2362-2362)
【作者】彭启亮
【作者单位】四川省乐山市中医医院,四川乐山614000
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.膀胱肿瘤的影像学诊断(附47例分析) [J], 关长群
2.特发性肺间质纤维化的HRCT诊断(附54例分析) [J], 胡少平;俞红文
3.特发性肺间质纤维化的影像学诊断(附47例分析) [J], 彭启亮
4.特发性肺间质纤维化影像学诊断 [J], 王文革;刘丽媛;吕鹏启
5.特发性肺间质纤维化影像学诊断 [J], 王文革;刘丽媛;吕鹏启
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医学课件肺间质纤维化的影像表现
胸膜下弓线影
小叶间隔增厚、扭曲，与早期病变中出现的小叶间隔增厚不 同，小叶间膈线在增厚基础上有不同程度扭曲，伴有邻近气 腔的过度充气膨胀。
小叶间隔增厚
1、小叶间隔增厚
2、小叶内间隔增厚
小叶间隔增厚
网状及细点状阴影
网状及细点状阴影
网和结节影伴局限性肺气肿
肺界面征
肺界面征
肺界面征
肺界面征
患者左乳癌术后 化疗前
化疗后出现磨玻璃样片影
磨玻璃样影
早期的小叶间隔增厚主要见于胸膜下区，在HRCT上呈现为 与胸膜垂直，并到达胸膜的线样阴影，长1-2cm，边缘光滑
患者，女，41岁，结缔组织病
肺间质纤维化的常见CT表现
（二）晚期，主要病变为慢性纤维化，主要表现为：
1、胸膜下弓线影 2、小叶间隔增厚 3、网状阴影及细粒样阴影，后者认为是索条状纤维性病 变的断面像 4、肺界面征，表现为血管、支气管界面及胸膜面不规则 5、蜂窝状阴影 6、肺气肿，（以小叶中心型肺气肿多见） 7、支气管扩张 8、局灶性肺野密度增高，病理基础为斑片状纤维化或支 气管受牵拉扭曲、扩张等引起的局灶性肺不张。
肺间质纤维化的影像表现
呼吸系统解剖
肺泡 肺 肺内各级支气管
肺间质
肺叶—肺段—亚段— 次级肺小叶—腺泡
肺小叶解剖
小叶中心由终末支气管及伴随的 支气管动脉、淋巴管组成 小叶周围是含有小静脉和淋巴管 的纤维间隔 小叶中心和周围结构之间是肺泡 管、肺泡囊及肺泡
在薄层CT 上，尤其有病变时， 可确定小叶的3 个基本组成 部分： 小叶间隔及间隔结构、 小叶中心区（小叶中心结构） 和小叶实质。
No Image
网线状影的构成（部位）
1.小叶间隔 2.小叶核心 3.小叶内间隔 4.蜂窝 5、6.细支气管粘液栓和管壁增厚 7.中轴支气管血管束增厚 8.叶间胸膜增厚 9.胸膜下间质增厚 10.胸膜下曲线
肺间质纤维化的影像表现
肺间质纤维化的影像表现肺间质纤维化是一种常见的肺部疾病，其特点是肺间质的纤维组织增生和瘢痕形成。
影像学是诊断和监测肺间质纤维化的重要手段之一。
本文将从X线检查、CT扫描和MRI三个方面介绍肺间质纤维化的影像表现。
X线检查是最早应用于肺部疾病诊断的方法之一。
在肺间质纤维化的X线影像中，可以看到以下特征：肺纹理增强、肺门及其周围血管纹理增多、边缘模糊、膈肌升高等。
此外，肺间质纤维化还可导致肺容积减小，胸廓外形改变等。
X线检查快速、简单，但对于早期和细微的纤维化病变缺乏敏感性和特异性。
CT扫描是肺间质纤维化影像学评估的主要方法。
高分辨率CT （HRCT）是一种特殊的CT扫描技术，能够提供更精细的肺间质纤维化表现。
CT影像中，肺间质纤维化呈现为以下特点：线状高密度影（瘢痕），尤其是皮肤皱褶状影像；肺纹理增强，出现肺实质与血管间的实质间隙消失；间质增厚，表现为纤维组织在肺实质间的增生；蜂窝样影像，即空洞形成，代表气腔破裂和瘢痕塌陷。
MRI对于肺间质纤维化的影像诊断具有一定优势。
MRI技术可以提供多个面向的图像，尤其适用于对膈下、心包以及纵隔的检查。
在MRI中，肺间质纤维化的表现包括：肺组织信号异常，呈低信号或中低混合信号；局灶性纤维化表现为肺叶或叶段信号改变；可见肺胸膜增厚和脂肪体积减少等。
在结论中，肺间质纤维化的影像表现主要有X线检查、CT扫描和MRI。
这些影像学检查方法可以提供详细的肺部病变信息，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
然而，肺间质纤维化的影像表现在不同患者之间可能存在差异，综合不同影像学方法的结果，并结合临床症状与实验室检查，可以更准确地诊断肺间质纤维化。
总之，了解肺间质纤维化的影像表现对于临床医生来说至关重要。
在肺间质纤维化的影像学评估中，X线检查、CT扫描和MRI是最常用的方法，它们可以提供疾病的详细信息，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
随着医学影像技术的不断发展，我们对肺间质纤维化的认识将会更加深入，并能够提供更准确的影像学诊断。
特发性肺间质纤维化影像学表现
袭， 大多数 患者出现症状前病程 超过 ６个月 ， 好 发于老年人 ， 病 变局限于肺 ， 本病临床上多表现为刺激 性
干 咳伴 有进行性 呼吸困难 ， 常有 杵状指 （ 趾） ， 组织病 理学和 （ 或） 放射学表现具有普通 型间质性肺炎 （ ｕ — ｓ ｕ ｌ ａ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ Ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ， Ｕ Ｉ Ｐ ） 特征 。主要 表现为弥漫性肺泡炎 、 肺泡单位结构紊 乱和肺纤维化 … 。 【 关键词 】 肺 间质 纤维 化 ； 肺 间质影像学
［ ２ ］ 洪 梅，脑 出血 临 床 的特 征 与 预后 ． 中 国医 药导 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ５
（ ０ ３ ） ： １ ６ ７ － １ ６ ８ ．
特 发 性 肺 建华 张向 民 刘岩
【 摘要】 特发性肺间质纤维化（ Ｉ Ｐ Ｆ ） ， 亦称隐源性纤维化肺泡炎或特发性间质性肺炎等， 起病隐
巴比妥酸盐使患者处 于 昏迷状态 。静 脉输注 生理盐水 ， 使 血 清渗 透压 保持在 ２ ８ ５ ｍＯ ｓ ｍ ／ Ｌ以上 ， 血 钠高 于 １ ４ ０ ｍＯ ｓ ｍ ／ Ｌ 。 禁用低 渗液如 ５ ％ 右旋 糖 酐或 ０ ． ４ ５ ％盐 水 等。轻 度 高渗状 态 （＞ ３ ０ ０ ｍＯ ｓ ｍ ／ Ｌ ） 对病 情有 利 ， 脑 灌注 压 降低 可使 Ｉ Ｃ Ｐ反 射性增加 ， 可输 注等渗液纠正低血容量 。
ipf诊断标准
IPF（特发性肺纤维化）的诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床表现：IPF患者通常有长期呼吸困难、咳嗽和疲劳等症状。
随着病情的发展，患者会出现限制性通气功能障碍和低氧血症等肺部功能受损的表现。
2. 影像学表现：胸部高分辨率CT扫描是IPF诊断的重要影像学手段，典型的IPF表现包括蜂窝肺影像、牵拉性支气管扩张、蜂窝肺池征和空气新月征等。
这些表现可以帮助医生识别IPF，并进行确诊。
3. 病理学证据：活检或肺穿刺活检是确诊IPF的金标准。
医生会从患者胸部获取组织样本，并进行病理学检查以确认纤维化程度和分布。
IPF通常以典型的梭形细胞炎症和胶原硬化的病理改变为特征。
4. 排除其他原因：医生会排除其他可能导致肺纤维化的疾病，如结节病、药物反应性肺疾病等，以确保诊断为IPF。
需要注意的是，IPF是一种慢性、进展性疾病，通常会逐渐加重，需要进行长期的治疗和管理。
确诊后，患者应遵循医生的建议，定期进行肺部功能检查和CT扫描，以监测病情进展和早期发现肿瘤等并发症。
在评估患者是否符合IPF诊断时，医生会综合考虑临床表现、影像学表现和病理学证据，并根据患者病史、家族史和环境暴露等情况进行评估。
在临床实践中，患者应在医生指导下进行相关检查以获得准确的诊断结果。
同时，如有疑虑或出现相关症状，应及时就医，寻求专业医生的帮助。
肺间质纤维化的影像表现PPT幻灯片
肺间质纤维化的病理
病理诊断主要依据 肺间质内混合性细胞渗出，气腔内蛋白渗
出，肺泡上皮呈增生性改变，逐渐进展至 纤维化和蜂窝肺。 活动性病变与弥漫分布的纤维化同时存在。
15
患者，男，患系统性硬化症多年
1月17日
2月8日
2月14日
16
患系统性血管炎
17
肺间质纤维化的常见CT表现
（一）早期表现：为两下肺弥漫性小片状高密度影 和颗粒状高密度阴影
4
小叶结构
肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下， 以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。
5
小叶结构的尺度
小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是 HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm， 所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm， 实变时表现为小结节影。
腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远 端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。
11
常规CT （层厚8mm）
薄层CT （层厚1mm）
12
弥漫性肺间质疾病（DLD)分型
特发性肺间质疾病——原因不明 继发性肺间质疾病——病史！
13
弥漫性肺间质疾病鉴别诊断关键
一、病史 1、粉尘接触史 2、用药史 3、吸烟史 4、相关系统疾病表现，如RA、ANCA(相关性血管炎）、干燥
综合征、皮肌炎等。 二、具有鉴别意义的呼吸道症状 三、体格检查 四、HRCT检查 五、血清学检查、肺功能检查、支气管镜检查、肺泡灌洗 六、外科活检 七、对于DLD的诊断——C+R+P:临床+CT+病理
敬请批评指正!
47
6
CT成像技术是关键
HRCT： 是核心 重建： 高分辨率
HRCT提示肺间质纤维化24例临床分析
增多 模糊 、 网格 状 影 、 玻 璃 样 密 度影 、 叶 间 隔不 磨 小
－－－—
—
２ ９２ －— － － —
Ｃ ｉ ａ ｉ ｇ Ｆ ｂ ２ １ Ｖ ｌ１ Ｎ ２ ｈ ｎ Ｊ Ｌ ｂ Ｄ ａｎ， ｅ ， ０ ０， ｏ ４， ｏ．
体及 辅助检 查 （ 功 能 、 脉血气 分析 ） 支持 Ｄ Ｌ 肺 动 不 ＰＤ
表 １ 临 床表 现
裂和变 性 ， 发肺 通 气 一弥 散 功 能 下 降而 称 之 为 老 伴 年肺 ＿。影像 上 表现 为肺 问质 改变 、 “ ３ ｊ 肺 马赛 克样 灌
注 ” 肺 气肿 样 改 变 、 叶梯 度 密 度 差 异 、 膜 增厚 、 肺 胸 等 ｌ ， 明部分 老 年人 的肺 间质 改 变 为 老 年 肺 的表 ＿ 说 ４ ｊ
诊断而 且考虑 激 素严 重 不 良反 应 ， 建 议 患者 长 期 仅 口服 Ｎ一乙酰半胱 氨 酸并定 期复 查 。追踪 至 今有 症 状 组死 亡 １ ， ４例 无症 状组 无死 亡病例 ， 表 ３ 见 。
表 ３ 治 疗 及 预 后
急 可分 为急 性 、 急性 及慢性 ， 亚 按病 因明确与 否分 为 病 因 已明与病 因未 明。肺 活 检 为诊 断 金 标 准 ， 但不 易 被病人 接受 ， 肺 功 能及 动 脉 血 气分 析 检 测 在诊 故 断 中 占有 重要 地位 ， 蒲青 等 人通 过 对 ５ ０例 ＩＦ患者 Ｐ 肺 功 能 检 测 得 出 均 表 现 为 肺 活 量 （ Ｃ 、 总 量 Ｖ ）肺 （ Ｌ ） 最大通 气 量 （ Ｃ） Ｃ ＴＣ 、 ＭＢ 及 Ｏ弥 散量 （ ＬＣ ） Ｄ — Ｏ 减 少 ，Ｅ １ Ｆ Ｃ正 常或 增 高 。Ｄ Ｃ ＦＶ／Ｖ Ｌ Ｏ实测 与 预 测 之 比
肺间质纤维化的临床诊断标准
肺间质纤维化的临床诊断标准肺间质纤维化的临床诊断标准肺间质纤维化（Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF）是一种慢性、进行性、致命性的肺部疾病，其特点是不明原因的进行性肺间质纤维化，并最终导致呼吸功能受限。
由于该疾病的病因未知，诊断和治疗都颇具挑战。
对IPF进行准确的早期诊断变得至关重要。
1. 临床表现IPF患者早期可能表现为进行性呼吸困难，以及干咳、乏力和体重下降等非特异性症状。
随着病情进展，患者的呼吸困难会逐渐加重，甚至在活动轻微时也会出现。
一些特殊检查如肺功能测试也会表现为限制性通气功能障碍。
2. 影像学检查高分辨率CT（HRCT）是IPF诊断的关键辅助手段。
HRCT表现为两肺内和皮下胸膜下的网状阴影、断裂原性肺囊泡形成、双肺基底部磨玻璃影及肺实质蜂窝影。
这些特征可以帮助医生进行初步判断。
3. 肺组织学检查肺活检是确诊IPF的金标准，但在临床实践中并不常规。
肺活检的特征包括肺间质中纤维化的存在、以及肺泡壁增厚。
4. 排除其他疾病在诊断IPF之前，医生需要排除其他肺部疾病，如结缔组织疾病所致的间质性肺病、家族性肺纤维化以及矽肺等。
总结回顾：在临床实践中，肺间质纤维化的诊断标准并不是一成不变的，而是需要根据患者的具体情况进行综合评估和判断。
还有待更多的临床实践和科研探索，以完善IPF的诊断标准，提高早期发现的几率，并寻求更好的治疗方法。
个人观点和理解：对于IPF的诊断和治疗，我认为需要整合多学科的专业知识，包括内科、呼吸内科、放射科、病理科等，进行全面评估和诊断。
临床医生需要与患者进行深入的沟通和了解，以便更好地了解患者的病情和诉求，制定个性化的治疗方案。
希望未来能有更多的科研机构和医疗机构投入到IPF的早期诊断和治疗方面，为患者提供更好的医疗服务和关怀。
在这篇文章中，我们探讨了肺间质纤维化的临床诊断标准，从临床表现、影像学检查、肺组织学检查以及排除其他疾病等方面进行了全面的评估和介绍。
肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法
肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法概述肺部疾病是指影响肺部结构和功能的各种疾病，包括肺癌、肺炎、肺纤维化等。
准确评估肺部疾病的影像学表现对于鉴别诊断和确定治疗方案至关重要。
本文将探讨常见的肺部疾病的影像学表现及鉴别诊断方法。
一、肺癌1. 影像学表现在胸片上，早期肺癌可能呈现为小结节或斑点样阴影。
随着癌细胞增殖和浸润，肿块逐渐增大，并可见边界模糊、毛刺或分叶。
进一步检查CT扫描可以明确其大小、位置和其他特征。
高度恶性的肿块可能呈现为不规则形态、锯齿边缘，并可发生空洞或胸膜侵蚀。
2. 鉴别诊断方法（1）组织活检：通过经皮穿刺活检或内镜下活检获取组织样本进行细胞学和组织学检查，确诊肺癌。
（2）术前淋巴结评估：通过淋巴结活检和PET-CT扫描评估肺癌是否存在远处转移。
二、肺炎1. 影像学表现最常见的细菌性肺炎表现为局部实变影或斑片状渗透影。
多呈现为边界清晰、密度增高的灶，可伴有支气管扩张和肺门淋巴结增大。
病毒性肺炎多呈网状或斑点样分布。
真菌感染常呈现为圆形阴影，并可发生空洞。
2. 鉴别诊断方法（1）临床表现和实验室检查：根据患者的临床表现如咳嗽、咳痰、发热等以及血液和病原学检查结果来判断是细菌性、病毒性还是真菌感染。
（2）抗生素敏感试验：通过对分离出的细菌进行敏感试验来确定抗生素治疗方案。
三、肺纤维化1. 影像学表现在胸片上，早期肺纤维化可能只表现为少量线状阴影或条索状模糊阴影。
随着纤维化程度的加重，可出现广泛地增多、加粗的肺间质纹理。
在CT扫描上，可见明显的线样条带状改变和蜂窝样结构。
2. 鉴别诊断方法（1）肺功能检查：通过测定肺活量、呼气峰流速等指标来评估肺功能损害的程度和类型。
（2）高分辨率CT扫描：可以显示更加详细的肺间质纹理改变及其分布情况，有助于确定诊断。
四、肺栓塞1. 影像学表现常见的肺栓塞表现为梗死灶周围楔形实变或圆形投影区域密度增高。
梗死灶可呈网格状分布，伴有胸腔积液或胸膜反应。
2. 鉴别诊断方法（1）血流动态显像：通过放射性核素示踪技术对肺部进行显像，以确定异常血流区域。
特发性肺间质纤维化CT诊断
• 结缔组织明显增生、纤维化可 表现为支气管血管束的扭曲、 僵直。
• 支气管血管束周围有渗出性改 变可表现为支气管血管束周围 的模糊。
• 肺动脉大于支气管，则提示可能 有肺动脉压力增高。
• 支气管大于肺动脉，则提示支气 管炎或支气管扩张印戒征(ring sign)。
• 阻塞性肺气肿肺的中外带见到 有支气管血管束的变细。
小叶中心性肺气肿
（2）全小叶型肺气肿（pan lobular emphysema）
病变累及肺小叶的全部腺泡， HRCT常常显 示一个较大的异常透光区，常位于中下肺，病 变区少有肺血管纹理，多合并肺大泡形成。
全小叶肺气肿
小叶中心型和全小叶型肺气肿可并存
（3）间隔旁肺气肿
（paraseptal emphysema）
为肺小叶边缘部分肺气肿，常位于胸 膜下肺，表现为胸膜下、纵隔旁气泡样阴 影，常伴有肺大泡。
（4）多个全小叶肺气肿
多个全小叶肺气肿的破裂可以形成 肺大泡（bulla）。
肺大泡
6 肺弥漫性囊性病变
支气管扩张和牵引性支气管扩张（traction bronchiectasis）、肺囊肿、肺大泡和肺气囊（见 于肺淋巴管平滑肌增生症、肺吸虫病、卡氏肺 囊虫病、肺嗜酸性肉芽肿、肺泡微石症和干燥
7 肺内的异常线影
（abnormal linear shadow in lung）
代表明显的纤维化等改变。 多表现为不规则的1~3毫米粗细的线影， 由肺髓质分布至肺皮质。这些线影常常与肺 小叶间隔、支气管血管束、结节性病变或肺 内的渗出性病变相互连接。
分布于胸膜下则称之为胸膜下线影 （subplural line）或短线。
8 肺纤维化（pulmonary fibrosis） 、 蜂窝肺（honeycombing）
间质性病变常见影像学表现
间质性病变常见影像学表现临床上见到的肺间质性病变都有一些特定的影像学表现，在诊断疾病方面可以提供必然的线索，下面咱们就对肺间质病常见的影像学特点进行简单的介绍：1.支气管制增粗：支气管增粗指中轴支气管血管制周围间质增厚呈结节状或不规则形。
影像学表现为两肺纹理增粗，支气管壁增厚，可呈结节形或不规则状，见于多种肺间质病变。
2.小叶距离增厚：正常小叶距离仅，故小叶距离多不能显示。
能够见到小叶距离增厚，一般在肺的外围，胸膜下容易显示。
小叶距离外形正常，是由于小叶距离水肿或细胞浸润所致；小叶距离变形常由于小叶距离内纤维组织增生，小叶距离增厚；而外形滑腻多由水肿形成；呈串珠样则为细胞浸润所致。
小叶距离增生影像表现：HRCT上可见小叶距离影，呈滑腻形或小结节样形。
普通CT与X线片常不易发现。
3.蜂窝肺改变：蜂窝肺改变是晚期肺间质纤维化的表现。
蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小叶结构无法识别。
其影像表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影，大多数小囊直径几毫米至10mm，少数有几厘米，多个囊连接在一路形成蜂窝样改变。
通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚。
4.磨玻璃样改变：磨玻璃样改变的病理改变成肺泡壁增厚或肺泡腔部份充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等），它的出现提示病变活动，正确医治可消失。
HRCT表现为肺密度轻度增加呈雾状，内可见血管纹理，类似于磨玻璃样，边界不清。
多见于急性肺出血、炎症初期、肺泡细胞癌、淋巴瘤肺浸润、过敏性肺泡炎等。
5.碎石路样征：碎石路样征指在磨玻璃影的背景下同时伴有小叶距离或小叶距离网格状增厚。
HRCT表现多为斑片状或地图样阴影，散布于肺野中央区和外围区，类似于铺路中的碎石路样。
多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡细胞癌、卡氏肺囊虫性肺炎。
急性间质性肺炎等。
6.小囊状改变：壁薄（﹤3mm）的低密度病变或含气囊腔，囊腔直径几毫米至几厘米不等，囊壁一般为纤维化或上皮细胞。
HRCT表现为肺内多发直径几毫米至几厘米不等含气囊腔影，壁薄，滑腻，常见病变成肺囊肿、支气管扩张、肺组织细胞病、肺淋巴管光滑肌瘤病等。
肺间质纤维化影像表现共49页
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
肺间质纤维化影像表现
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯