抗感染治疗分析思路的探讨

抗感染治疗分析思路的探讨

感染性疾病的治疗方案都是依据致病菌来设计的，但是在培养结果出来之前都要根据临床经验给予治疗，在结果出来之后给予修正，但是对于危重病人，经验用药的正确有着极其重要的作用。本文就基于感染病人的各方面表现，对病人的病原学诊断及治疗思路做进一步探讨。

1 感染的诊断

1.1 确定感染的存在及感染部位:感染的存在性需要临床医生的专业知识进行诊断，但是作为专业的临床药师应该对这方面的知识进行初步的认识，学会对各个系统各组织的感染的表现进行识别和鉴别，如上呼吸系统感染的临床诊断主要就是发热（≧38℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症的表现；下呼吸道感染的临床表现是咳嗽、咳粘稠痰，肺部出现湿罗音，有时伴发热；败血症的临床诊断发热38℃或低体温36℃，可伴有寒战并有入侵门户或迁徙病灶或有全身中毒症状而无明显的感染灶或有皮疹或出血点、肝脾肿大、且无其他原因可以解释。感染部位的确定需要影像学，病理学等学科的支持，比如肺部感染，腹腔感染等内脏器官的感染，需要照腹部CT，外科手术感染，感染部位伴有脓液的分泌，局部出现红肿等病理表现。

1.2 评价感染的程度:感染的严重程度常用的判断信息为：①X线提示感染病灶的范围，病情的进展和蔓延；②重要器官的功能影响,如有无休克，有无意识障碍，有无呼吸衰竭等；③有无病发其他部位的感染，如心内膜炎、胸膜炎等；④动脉血气的异常程度。

1.3 确定可能的致病菌

1.3.1 感染部位的临床表现及各种辅助检查报告:可以通过感染部位的组织分泌物来大概判断细菌的主要类别，比如.恶臭痰或恶臭脓液提示有厌氧菌感染，脓液较清像组织分泌液一样提示为阴性菌感

染，铁锈色痰为典型肺炎链球菌感染，黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。砖红色胶冻样的痰提示可能为肺炎克雷伯菌感染，痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出或舌苔像地图一样，提示有真菌感染，灰白或浅灰色痰可能为毛霉菌感染等，对外科病人来说，伤口部位的局部皮温高提示为金黄色葡萄球菌引起的感染；在排除机体在严重组织损伤及大量血细胞破坏，比如严重外伤，较大手术，大面积烧伤，急性心肌梗死等应激反应以及排除病人在受放疗、化疗、服用皮质激素等条件下，血常规的数据报告也可以对病原菌的判断有一定的帮助。

1.3.2 感染的场所:病人的生活环境对细菌的判断有很大的帮助，比如从事养禽、考古、发酵工作的患者易患真菌感染，生活在阴暗，潮湿的环境易患结核，生活在发霉的植物（如谷物，花生等）环境下易患霉菌感染；在社区获得感染的青壮年、无基础疾病患者，常见病原菌都是阳性菌；老年人或有基础疾病的患者，常见病原菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球、卡他莫拉菌等；而医院获得性感染，常见的致病菌为肺炎克雷伯菌、不动杆菌等革兰氏阴性杆菌以及金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌，而且常常为耐药菌甚至是高耐药的致病菌。

1.3.3 感染的细菌