腕管综合征案例修订电子教案

腕管综合征案例修订

腕管综合征患者的案例护理

案例介绍：

基本情况：患者吴秀芬，女，62岁，诊断：1左侧腕管综合征。入院日期:2016-06-21。

主诉：左手拇指、食中环指疼痛五月余。

现病史：患者于五个多月前在干活后出现在手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后疼痛逐渐加重，以夜间明显，曾多次予针灸、中药熏蒸等治疗,效果不佳。为进一步治疗收入院。患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否认食物及药物过敏史。

个人史：生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

月经史：18岁4-6/20-30天，既往月经周期规则，量正常，无痛经史。生育史：2-0-0-2。

家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。否认有家族性遗传性疾病。

体格检查：T 36.3℃ P78次/分 R20次/分 BP 150/96mmHg

患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。心前区无异常隆起，心音正常，心率78次/分，律齐。腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经查体无特殊。

专科检查：左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉迟钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指疼痛加重。

实验室及器械检查：肌电图提示：左侧正中神经腕部受压之电生理表现。

情景一：入院时患者的护理：

患者步行入院，由责任护士陪同进入病房，监测生命体征，做好入院评估，收集病史，抽血检验血型、血常规、PCG、血生化，做好入院宣教。

护理问题：

1.焦虑、恐惧：与疼痛、担心疾病预后有关

2.疼痛：与疾病有关

3..知识缺乏：与缺乏腕管综合征相关知识有关

护理措施：

1.耐心倾听病人主诉,与病人一起分析产生恐惧的原因，尽可能消除引起恐惧的因素。向病人讲解成功案例，使焦虑感减轻。

2.倾听患者对于疼痛部位、性质、程度等主诉，及时了解患者疼痛的情况。利用护理手段给予病人身心方面良好的照顾,帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如做深呼吸、分散注意力等，以减轻疼痛，疼痛评分≥3分，遵医嘱给予药物治疗，并观察疗效及不良反应。

3.向病人介绍腕管综合征相关知识、术前处理的程序和意义，介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。

知识链接：

N0-N1掌握内容：

1.何谓腕管？

腕管是由腕骨沟和腕横韧带共同形成的骨性纤维性隧道。

2.何谓腕管综合征？

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。当局部骨折脱位,韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合征。又称为迟发性正中神经麻痹。

3.腕管综合征主要临床表现：

（1）主要为正中神经所支配的拇、示指感觉麻木，偶有疼痛，多以中指为主，夜间或清晨麻痛感明显，疼痛影响睡眠。

（2）感觉异常区只限于腕以下正中神经支配区。

（3）神经受压数月会出现鱼际萎缩。

4.腕管综合征好发人群：

好发于30-50岁年龄段的女性，女性为男性的5倍。

N2以上掌握内容：

1.腕管综合征的分类：

急性腕管综合征：相对较少，多为创伤后反应。桡骨远端骨折时腕关节过屈位固定，腕管内急性出血、液体增多形成。

慢性腕管综合征：慢性的腕管内压增高，发病与工种、运动及长时间重复某些动作有关。

2.腕管综合征主要病因：

凡是挤压或缩小腕管容量的任何任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。如上网族每天长时间接触电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。

3.Tinel征阳性：

检查时叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木、疼痛。

4.Phalen试验阳性：

部分患者手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重。

5.疼痛评估的内容及评估方法：

内容：疼痛的部位、时间、性质、程度、表达方式、影响疼痛的因素、疼痛对病人的影响。

方法：数字式疼痛评定方法、文字描述评定方法、视觉模拟评定方法、面部表情测量图

6.腕管综合征引起疼痛的护理措施？

（1）用疼痛评估量表评估患者疼痛的程度、部位、性质、频率、是否会有诱发因素加重疼痛。

（2）指导患者起床活动时，用前臂吊带悬吊患肢和腕部，可以减轻疼痛。（3）评估患者治疗疼痛的用药史，以及止痛药的止痛效果，是否存在不良反应。

情景二：手术前一天

患者术前检查已完善，医嘱予明日在臂丛麻醉下行“左侧腕管切开、正中神经卡压松解术”，向患者做好术前宣教。

护理问题：

1.焦虑、恐惧：与担心术后效果有关

2.知识缺乏：缺乏手术相关知识

护理措施：

1.建立良好的护患关系，多与病人交谈,鼓励患者表达感受，对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。

2.向病人宣教手术的相关知识，讲解术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧，使病人对手术有足够的认识及心理准备。

知识链接：

N0-N1掌握内容：

1.术前健康教育内容：

（1）饮食：禁烟酒，手术前晚进食半流质饮食，术前禁食12小时，禁水4-6小时。

（2）术中使用抗生素，需做头孢皮试，询问有无过敏史。

（3）不要随意离院外出活动，等待麻醉医生床前访视。

（4）取下首饰、假牙、贵重物品，洗澡、理发、剪指甲，保证夜间充足睡眠。（5）高血压病人请在6点左右服用降压药，可饮1-2口水帮助吞服。

（6）手术当天会有手术室工作人员来接，指导患者更换手术衣、裤。

N2以上掌握内容：

1.腕管综合征的手术指征？

急性腕管综合征经6-8小时保守治疗无效则应切开腕管，进行减压；慢性腕管综合征非手术治疗不能缓解或症状加重，甚至出现鱼际肌萎缩时，保守治疗已不能缓解正中神经的卡压，也需手术治疗。

2.正中神经损伤的临床表现：

（1）手的桡侧半感觉障碍。（2）拇指对掌不能。（3）呈“猿形手”。（4）拇示指屈曲受阻。（5）在掌侧拇指、示指、中指及环指桡侧半，在背侧拇指、食指、中指远节丧失感觉。

情景三：手术后当天

患者在臂丛麻醉下行“左侧腕管切开、正中神经卡压松解术”。术中见左侧腕管段正中神经受卡压扁平，术后回房，生命体征平稳，予一级护理，吸氧，头孢预防感染，川穹嗪活血化瘀，现创面敷料干燥，石膏固定在位。

护理问题：

1.生命体征改变可能：与手术、麻醉有关