原发性肝癌放疗的新证据

57.7
88.5
门静脉瘤栓介入联合放疗
-中国医学科学院肿瘤医院
放疗前MRI 门脉左支和左外叶瘤栓，3.8x6.6cm
放疗后2月MRI 瘤栓已不具体
瘤栓介入+放疗
✓ 2002年8月-2008年9月，329例HCC合并 门脉主干或一级分支瘤栓
✓ TACE+3维适形放疗 ✓ 中位随访11.7月 ✓ PVTT有效率：50.4%，其中CR9.7%，
SD
8 (14.8%)
PD
6 (11.1%)
有效率（CR+PR）:74.1%
➢Meta分析显示：介入治疗有效率35%(16–61%)
Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461–469.
调强放疗联合TACE总生存率
TACE+RT 单纯TACE
3年OS:36.7% 18.4%
瘤栓介入+放疗
-无肝内转移生存
IHMFS=intrahepatic metastasis-free survival
Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415
瘤栓介入+放疗
-无远处转移生存
DMFS=distant metastasis-free survival
单纯介入 介入+放疗
中位生存时间 介入+放疗：22.7月 单纯介入：13.5月（P<0.001）
优势比
JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765
放疗联合介入治疗
➢ 放疗联合介入治疗的疗效明显优于 单纯介入治疗，是不能手术肝癌患者
最有效的综合治疗手段之一
JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765
原发性肝癌放疗的新证据
肝癌放疗的新认识
➢ 原发性肝细胞性肝癌α/β≥10(相当于低 分化鳞癌):放疗相对敏感
➢ 部分肝脏可以接受较高的放疗剂量
➢ 放疗新技术:适形、调强放疗等
优点:肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护
ຫໍສະໝຸດ Baidu
介入联合放疗
介入联合放疗的基础
介入的优势：
*介入治疗缩小肿瘤，减少放疗照射体积和正常 肝脏受照体积，提高放疗剂量，提高疗效
放疗联合介入治疗-荟萃分析
➢ 研究包括25篇文献,共计2577例肝癌患者 11个小样本的随机对照研究 14个非随机对照研究
JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765
放疗联合介入治疗-荟萃分析
单纯介入 介入+放疗
优势比
JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765
放疗联合介入治疗-荟萃分析
放疗实例
-手工收铅门技术
此患者一共设计5个照射野
J. Chen et al. Medical Dosimetry 2014. 39; 325–329.
放疗实例
-手工收铅门技术
射野1
射野2
放疗实例
-手工收铅门技术
射野3
射野4
射野5
放疗实例
-放疗2年后左叶增生
结论
--中国医学科学院肿瘤医院
➢本研究显示：调强放疗联合TACE不仅 疗效与文献报道的相当，而且副反应 更加轻微
介入联合放疗的基础
介入的不足：
*栓塞不全：肝癌为双重血供,介入治疗对肝动脉供 血部分有效，但门静脉供血部分残留
*侧支循环的存在，仍能提供肿瘤供血 *栓塞后血管内皮生长因子（VEGF）水平上调，进而
刺激肿瘤血管的生成，造成残存肿瘤进展
Sergio A, et al. Am J Castroenterol, 2008, 103(4): 914-921.
肝癌伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗
作者 病例数 放疗剂量(Gy) 有效率（%） 生存率（1年）
Tazawa
24
50
50
61
Ishikura
20
50
50
25
Yamada
19
46-60
58
41
Kim
59
30-54
46
41
Zeng
44
36-60
46
35
Yoon 412
21-60
39.6
42.5
我院
26
50
-Meta分析：介入治疗2年生存率41% (19–63%)，有效率
35%(16–61%)
*碘油的沉积有利于放疗靶区准确定位
Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461–469. Llovet JM. Hepatology 2003;37:429–442.
放疗联合介入治疗
放疗前
放疗联合介入治疗
放疗后3月
调强放疗联合动脉化疗栓塞治疗
--中国医学科学院肿瘤医院
➢ 2009年1月至2014年7月回顾性研究 ➢ 不可手术肝细胞性肝癌 ➢ 调强放疗联合TACE共54例
Tao Zhang, Weihu Wang, et al. Medicine 2016. 95(21)
调强放疗联合TACE肝毒性
不良反应
肝毒性
AST ALT ALP TBIL 总计
CTCAE3.0 1级 25(46.3) 21(38.9) 18(33.3) 19(35.2) 28(51.9)
*无1例患者出现放射诱发的肝病
(n,%)
2级
3级
8(14.8) 2(3.7)
3(5.6) 1(1.9)
0
0
6(11.1) 0
13(24.1) 3(5.6)
调强放疗联合TACE其他不良反应
不良反应
血液学
WBC HB PLT 总计
CTCAE3.0 1级 19(35.2) 12(22.2) 14(25.9) 19(35.2)
(n,%) 2级 12(22.2) 0 16(19.6) 16(19.6)
3级 6(11.1) 2(3.7) 3(5.6) 10(18.5)
PR40.7%
Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415
瘤栓介入+放疗
-无进展生存
1年PFS（progression-free survial） 有效者： 62.3% 无效者： 19.1%
Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415
临床资料
项目
年龄（岁）
中位（范围）
性别
男
肝炎
乙肝
丙肝
瘤栓
有
分期（UICC 7th） III-IV
例数（%） 53.0(34.0-82.0) 51(94.4) 41(75.9) 3(5.6) 26(48.1) 47(87.0)
调强放疗联合TACE有效率
野内有效率
CR
11（20.4%）
PR
29 (53.7%)
Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415
瘤栓介入+放疗