胰腺癌患者护理查房

疾病介绍
1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能 衰竭和大量腹水者。
2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，
疑为肝包虫病者。
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病史介绍
病史介绍
基本情况
姓名：东芳
性别：女
科室：消化内科
职业：退休
民族：汉
年龄：60岁
Байду номын сангаас
疾病介绍
胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好
发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死 亡，5年生存率仅1—3%。
胰 腺 癌 包 括 胰 头 癌 ； 胰 体 尾 部 癌 。 其 中 70— 80%为胰头癌。
胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和 高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外， 糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。
入院时间：2018年3月30日
床号：5
病史陈述者：患者家属
可靠程度：可靠
主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后10月，黄疸1周。
病史介绍
现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗， 行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于 1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2.慢性胰腺炎 3.高血压2级 4. 肺继发性恶性肿瘤？”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶 部位行螺旋刀放射治疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮 肤、巩膜黄染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳 差，小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。
疾病介绍
PTCD术介绍
在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注 入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加 手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、 重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。
疾病介绍
检查 1. B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，
CT检查是必要的。 2. 病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，
可选择ERCP和PTCD检查。 3. 对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血
管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。 4. 对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周
疾病介绍
临床表现
多食
① 上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔
内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛
② 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙
痒
③ 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿
消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质
④ 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十
不一。 2. 进行性消瘦和乏力。 3. 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。
疾病介绍
治疗
目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。 1.外科治疗
手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩 大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。 但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。
病史介绍
辅助检查
影像学检查： CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周 围多发囊实性占位。腹腔积液。 实验室检查：
C反应蛋白：26mg/L ↑ CEA：11.73ng/ml↑ CA199>1000U/mL↑ CYFR21: 14.93ng/ml↑.
病史介绍
血常规
时间 3-30 4-5 4-9
疾病介绍
适应症
1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急
症手术转为择期手术。 4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检 查是必要的。 5. 对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺 有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。
疾病介绍
诊断
基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部 酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高 危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。 对临床出现下列表现者应引起重视： 1. 不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系
胰腺癌患者护理查房
主讲人：
目录
content
01 疾病介绍 02 病史简介 03 护理问题与措施 04 健康宣教
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疾病介绍
疾病介绍
胰腺 为混合性分泌腺体，主要有外分泌 和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分 是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化 酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质 和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高 血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、 肠血管活性肽、胃泌素等。
病史介绍
既往史：有高血压病史8年， 最 高 达 170/83mmHg ， 血 压控制一 般 。2003 年行子 宫切除术，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特 殊
病史介绍
体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20 次/分 BP 153/84mmHg
发育正常，形体适中，神志清楚， 步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇 苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结 未触及。心肺（-）心率71次/分，未 闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手 术疤痕，余腹部，病理反射。
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术， 以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
疾病介绍
治疗
2.姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊 空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数 病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。 3.综合治疗 4.对症支持治疗