鼻泪管吻合手术护理ppt课件
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宝宝鼻泪管堵塞介绍演示培训课件
红肿、糜烂等症状。
疼痛
部分宝宝可能会出现眼 睛疼痛或不适感。
诊断标准与分类
诊断标准
根据宝宝的病史、症状表现以及眼科检查结果进行综合判断。常用的检查方法包 括泪道冲洗、X线碘油造影等。
分类
根据发病原因和临床表现，鼻泪管堵塞可分为先天性鼻泪管堵塞和后天性鼻泪管 堵塞两大类。其中，先天性鼻泪管堵塞又可进一步分为单纯性先天性鼻泪管堵塞 和伴有其他眼部异常的先天性鼻泪管堵塞两种类型。
互相交流经验
家长之间可以互相交流照顾宝宝的经验和心得， 共同分享解决问题的方法，从而减轻心理压力。
06
总结回顾与展望
本次主题内容回顾
宝宝鼻泪管堵塞原因
先天性因素、感染、外伤、肿 瘤等可能导致宝宝鼻泪管堵塞
。
临床表现
溢泪、结膜充血、眼睑湿疹等 症状是宝宝鼻泪管堵塞的常见 表现。
诊断方法
通过泪道冲洗、X线碘油造影等 辅助检查手段进行诊断。
宝宝鼻泪管堵塞
汇报人：XXX
2024-01-12
• 鼻泪管堵塞概述 • 鼻泪管堵塞对宝宝的影响 • 诊断方法与步骤 • 治疗措施及方案选择 • 预防措施与家长护理建议 • 总结回顾与展望
01
鼻泪管堵塞概述
定义与发病原因
定义
鼻泪管堵塞是指位于眼睛内眦部位的泪道发生阻塞，导致泪液不能正常排出而 积聚在泪囊内，进而引发一系列症状。
高治疗效果。
长期随访观察
对患儿进行长期随访观察，评 估治疗效果及预后情况，为临
床实践提供指导。
THANKS
感谢观看
02
鼻泪管堵塞对宝宝的影响
眼部不适和感染风险
01
02
03
流泪和眼屎增多
鼻泪管堵塞会导致宝宝眼 泪无法正常排出，造成流 泪现象，同时眼屎也会增 多。
疼痛
部分宝宝可能会出现眼 睛疼痛或不适感。
诊断标准与分类
诊断标准
根据宝宝的病史、症状表现以及眼科检查结果进行综合判断。常用的检查方法包 括泪道冲洗、X线碘油造影等。
分类
根据发病原因和临床表现，鼻泪管堵塞可分为先天性鼻泪管堵塞和后天性鼻泪管 堵塞两大类。其中，先天性鼻泪管堵塞又可进一步分为单纯性先天性鼻泪管堵塞 和伴有其他眼部异常的先天性鼻泪管堵塞两种类型。
互相交流经验
家长之间可以互相交流照顾宝宝的经验和心得， 共同分享解决问题的方法，从而减轻心理压力。
06
总结回顾与展望
本次主题内容回顾
宝宝鼻泪管堵塞原因
先天性因素、感染、外伤、肿 瘤等可能导致宝宝鼻泪管堵塞
。
临床表现
溢泪、结膜充血、眼睑湿疹等 症状是宝宝鼻泪管堵塞的常见 表现。
诊断方法
通过泪道冲洗、X线碘油造影等 辅助检查手段进行诊断。
宝宝鼻泪管堵塞
汇报人：XXX
2024-01-12
• 鼻泪管堵塞概述 • 鼻泪管堵塞对宝宝的影响 • 诊断方法与步骤 • 治疗措施及方案选择 • 预防措施与家长护理建议 • 总结回顾与展望
01
鼻泪管堵塞概述
定义与发病原因
定义
鼻泪管堵塞是指位于眼睛内眦部位的泪道发生阻塞，导致泪液不能正常排出而 积聚在泪囊内，进而引发一系列症状。
高治疗效果。
长期随访观察
对患儿进行长期随访观察，评 估治疗效果及预后情况，为临
床实践提供指导。
THANKS
感谢观看
02
鼻泪管堵塞对宝宝的影响
眼部不适和感染风险
01
02
03
流泪和眼屎增多
鼻泪管堵塞会导致宝宝眼 泪无法正常排出，造成流 泪现象，同时眼屎也会增 多。
鼻泪管吻合手术护理ppt课件
分二段：1）骨内段，长12.4mm
2）鼻内段，长5.3mm
14
·
三、适应症及禁忌症
适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性 鼻泪管阻塞患者。
禁忌症：泪囊急性炎症 、泪囊造影显示泪囊 甚小 、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重 化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结 核患者年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻 腔吻合术者 。
26
·
“工”字形吻合法
用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开，然后在 切口之两端各做垂直小切口，使呈“工”字形 切口；同样，在泪囊之内侧壁也做“工”字形 切口。
27
·
手术步骤及配合
用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间 断缝合。
缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针 都应带到骨孔前的骨膜 。
泪腺静脉：向后注入眼上静脉 ，汇入海绵窦。
10
·
泪腺的神经
有三种成分： 1）三叉神经第一分支的感觉神经，供应泪腺。 2）交感神经，来自颈内静脉丛。 3）面神经，来自副交感神经纤维。
11
·
泪囊
大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端， 位于睑内侧韧带水平上约3mm。
泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄， 泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。
30
·
鼻泪管吻合手术护理配合
1
·
主要内容
概况 相关解剖 适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及配合 注意事项
2
·
一、概况
泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的 泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细 菌繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对眼 球的安全构成潜在威胁。 目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道 障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。是 既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经 典的术式。
内窥镜下鼻腔泪囊吻合护理查房PPT课件
39
慢性泪囊炎患者的护理
一、护理评估 （一）临床症状评估与观察 （二）辅助检查评估 （三）心理社会因素
40
慢性泪囊炎患者的护理
（一）临床症状评估与观察 ➢1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。 ➢2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、
鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等病史。 ➢3.评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其 他器官的慢性炎症。
41
慢性泪囊炎患者的护理
➢4. 评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗 效果。
➢5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲 洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结 膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由 于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊 黏液囊肿。
29
术中配合
• 协助医生消毒、铺单、打开手术所需一切用品， 撤布袋、药杯两只、吸血海绵两包、脑棉片一袋、 5ml注射器两只、吸收性明胶海绵两包、吸引管、 内窥镜器械包于无菌器械台上。一只药杯倒上聚 维酮碘，以消毒内窥镜镜头，另一药杯倒入3支肾 上腺素注射液，再挤入3ml丙美卡因混匀。递内窥 镜镜头，护士握住塑料区域，将镜头递给医生消 毒两遍，无菌布袋套图像数据线、套光纤动力系 统，接好电钻头，调试试内窥镜正常，动力系统 均正常，放置器械台稳妥的地方。接好吸引管， 测试负压正常。
•
大棉球数个
•
利多卡因两支
•
肾上腺素3支
•
一次性注射器5ml3根
26
手术前准备
• 1认真做好术前准备，向病人解释 手术目的、方式，消除其紧张、恐 惧心理。
• 2患者术前一天冲洗泪道，观察分 泌物及脓液情况。
• 3术前3天滴用抗生素眼药水。手术 当天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收缩 鼻粘膜，利于引流及预防感染。
慢性泪囊炎患者的护理
一、护理评估 （一）临床症状评估与观察 （二）辅助检查评估 （三）心理社会因素
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慢性泪囊炎患者的护理
（一）临床症状评估与观察 ➢1.评估患者有无溢泪及眼部脓性分泌物。 ➢2.评估患者有无沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、
鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲 等病史。 ➢3.评估患者有无眼部外伤史，眼部及邻近其 他器官的慢性炎症。
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慢性泪囊炎患者的护理
➢4. 评估患者的病情发展史、治疗经过和治疗 效果。
➢5.症状评估：用手指压迫泪囊区或行泪道冲 洗，有大量黏液脓性分泌物自泪点返流到结 膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征。由 于分泌物大量潴留，泪囊扩张，可形成泪囊 黏液囊肿。
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术中配合
• 协助医生消毒、铺单、打开手术所需一切用品， 撤布袋、药杯两只、吸血海绵两包、脑棉片一袋、 5ml注射器两只、吸收性明胶海绵两包、吸引管、 内窥镜器械包于无菌器械台上。一只药杯倒上聚 维酮碘，以消毒内窥镜镜头，另一药杯倒入3支肾 上腺素注射液，再挤入3ml丙美卡因混匀。递内窥 镜镜头，护士握住塑料区域，将镜头递给医生消 毒两遍，无菌布袋套图像数据线、套光纤动力系 统，接好电钻头，调试试内窥镜正常，动力系统 均正常，放置器械台稳妥的地方。接好吸引管， 测试负压正常。
•
大棉球数个
•
利多卡因两支
•
肾上腺素3支
•
一次性注射器5ml3根
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手术前准备
• 1认真做好术前准备，向病人解释 手术目的、方式，消除其紧张、恐 惧心理。
• 2患者术前一天冲洗泪道，观察分 泌物及脓液情况。
• 3术前3天滴用抗生素眼药水。手术 当天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收缩 鼻粘膜，利于引流及预防感染。
泪囊鼻腔吻合术ppt课件
注意事项
制作骨孔 （1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔
一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。 （2）骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，
会穿进上颌窦。 （3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名
缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。 （4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容
泪囊穿破 如不慎穿破，小破口可不必处理。较大 的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在 做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。
泪囊过小 术中发现泪囊过小，可将泪囊 做成前页，鼻黏膜亦做成一较大的前页与 其缝合。骨孔内置引流管，术后留置2周。 如泪囊已缩成条索，几乎无囊腔，则改做 泪囊摘除或激光鼻泪管复通术。
6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。 7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇 8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。 9．加缝皮肤切口缝线。
10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。
术后处理
1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。 2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手 术切口皮肤消毒。 3、术后一个星期才可以冲洗泪道。
2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。 在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪 后嵴。 3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨 孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴 为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。
术前术中都应该嘱患者放松心情，以保证手术的顺利进行
术后出血 多见于术后48h内。少量 的一时性出血，可让患者安静休息， 一般不做处理。较大量的出血可用浸 泡有肾上腺素液及丁卡因的纱布条鼻 内填塞止血，全身加用止血药。
人工泪管植入术课件
触到人工鼻泪管蘑菇头； • 生理盐水、妥布霉素、糜蛋白酶冲洗。
术后疗效判定标准
根据泪道冲洗结果及患者自觉溢泪程度， 按以下标准评估： • 显效：泪道冲洗通畅，无溢泪或仅轻微 溢泪。
• 进步：泪道冲洗通畅，但仍有中度溢泪。
• 无效：泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。
“U”型硅胶人工泪管植入术
适应症
• 泪小管狭窄或阻塞： • 泪小点狭窄或闭塞： • 外伤性泪小管断裂：
手术步骤
5、送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器(人工鼻泪管蘑菇头 朝装载器无沿端)，同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导 丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。 再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手 中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。(图6)
适应症
• 鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎 • 鼻泪管狭窄 • 泪囊鼻腔吻合术后再阻塞
禁忌症
• 急性泪囊炎 • 骨性鼻泪管异常 • 严重鼻炎和鼻中隔偏曲 • 鼻咽部肿瘤 • 泪囊粘液囊肿为相对禁忌
人工鼻泪管选择
• 硅胶人工鼻泪管(silicone nasolacrimal stent) 质软，鼻泪管扩张效果差，手术后再堵率高，容 易取出。
术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅； 上冲上返，下冲下返； 上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。
泪道探通联合人工鼻泪管植入术相比鼻内 窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术有以下优点： • 操作简单、安全、省时；
术后疗效判定标准
根据泪道冲洗结果及患者自觉溢泪程度， 按以下标准评估： • 显效：泪道冲洗通畅，无溢泪或仅轻微 溢泪。
• 进步：泪道冲洗通畅，但仍有中度溢泪。
• 无效：泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。
“U”型硅胶人工泪管植入术
适应症
• 泪小管狭窄或阻塞： • 泪小点狭窄或闭塞： • 外伤性泪小管断裂：
手术步骤
5、送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器(人工鼻泪管蘑菇头 朝装载器无沿端)，同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导 丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。 再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手 中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。(图6)
适应症
• 鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎 • 鼻泪管狭窄 • 泪囊鼻腔吻合术后再阻塞
禁忌症
• 急性泪囊炎 • 骨性鼻泪管异常 • 严重鼻炎和鼻中隔偏曲 • 鼻咽部肿瘤 • 泪囊粘液囊肿为相对禁忌
人工鼻泪管选择
• 硅胶人工鼻泪管(silicone nasolacrimal stent) 质软，鼻泪管扩张效果差，手术后再堵率高，容 易取出。
术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅； 上冲上返，下冲下返； 上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。
泪道探通联合人工鼻泪管植入术相比鼻内 窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术有以下优点： • 操作简单、安全、省时；
手术讲解模板：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 3.如鼻泪管通畅，只作泪小管泪囊吻合术 即可。若鼻泪管阻塞，则按本法进行。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
4.先作泪小管泪囊吻合术（参考该术式，但暂不缝合）。再按泪囊鼻腔吻 合术分离骨膜、造骨孔、作泪囊和鼻粘膜瓣，在泪囊颞侧壁上可看到切下 泪总管后留下的小圆孔（图3）。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图3
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 图4
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 5.缝合泪囊与鼻粘膜后瓣，泪囊颞侧壁圆 孔与泪小管断端后上下角（图4）。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
6.用一硬膜外导管自泪小点插入，经小圆孔引入泪囊，并送入鼻腔（图5）。 将少许鼻腔纱条拉入泪囊。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤： 9.按泪囊鼻腔吻合术缝合肌肉及皮肤。单 服包扎，单眼轻压力绷带。露出泪小点的 硬膜外导管，用胶布贴于眉部皮肤。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
注意事项： 术中解剖层次必须清楚，否则手术难以进 行下去。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
术后处理：
全身使用抗生素3～5天。每日换药，2天 取出鼻腔纱条，以后每日用麻黄碱呋喃西 林液滴鼻，每日5～8次。4～5天后拆去皮 肤缝线。结膜囊内滴抗生素、可的松眼液 2～ 4周。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
并发症： 主要并发症为重新阻塞。
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
术后护理： 根据重新阻塞部位，考虑再手术方法。
谢谢！
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
手术步骤：
图5
手术资料：泪小管泪囊鼻腔吻合术
宝宝鼻泪管堵塞介绍培训课件
PART 02
宝宝鼻泪管堵塞危害
影响视力发育
泪液排出受阻
鼻泪管堵塞会导致泪液无法正常排出，眼泪积聚在眼眶中， 可能引发流泪、眼屎增多等症状，长期存在会对视力发育造 成不良影响。
角膜受损
眼泪中含有溶菌酶等抗菌物质，鼻泪管堵塞使得眼泪无法充 分覆盖眼球表面，容易导致角膜干燥、受损，进而影响视力 。
导致感染风险增加
评估宝宝需求
与专业人士一起评估宝宝的心理需求和状况，确 定是否需要进一步的辅导和支持。
接受专业指导
根据专业人士的建议和指导，为宝宝提供个性化 的心理支持和辅导方案。
XX
REPORTIN谢观看
细菌滋生
眼泪具有清洁眼球表面的作用， 鼻泪管堵塞使得眼泪无法正常排 出，容易导致细菌在眼部滋生， 引发感染。
泪囊炎
长期鼻泪管堵塞可能引发泪囊炎 ，表现为泪囊区红肿、压痛等症 状，严重时可导致眶蜂窝织炎等 严重并发症。
引发其他并发症
01
02
03
眼睑湿疹
鼻泪管堵塞可能导致眼泪 溢出，长期刺激眼睑皮肤 ，容易引发眼睑湿疹等皮 肤问题。
PART 04
家庭护理与预防措施
保持眼部清洁干燥
每日清洁
使用温水或生理盐水定期清洗宝宝的眼 部，特别是眼角部分，以去除分泌物和 保持清洁。
VS
干燥环境
确保宝宝所处的环境通风良好，避免过度 潮湿，有助于减少细菌滋生和感染的风险 。
定期按摩泪囊区域
按摩方法
在洗净双手后，用指腹轻轻按摩宝宝的内眼角下方，即泪囊区域，每次按摩数分钟，每日可进行多次 。
注意事项
按摩力度要适中，不要过于用力以免伤害宝宝娇嫩的皮肤。同时，要确保手部清洁卫生，避免引入细 菌。
人工泪管植入术 PPT-
• 聚氨基甲酸乙酯人工鼻淚管(polyurethane
nasolacrimal stent)
質硬，鼻淚管擴張效果好，手術後通暢率高，植 入長時間後取出有一定困難。
術前檢查
• 淚道沖洗： 下沖上返，加壓原返，有膿性分泌物；如無膿性 分泌物，必須行淚道探查以除外淚總管阻塞。
• 可行淚囊碘化油造影協助診斷，但非必須檢查。 • 鼻科會診除外鼻部禁忌症。
術後護理
• 術後連續三天沖洗淚道，每天一次。 • 手術眼滴抗生素眼藥水一周，手術側鼻
腔滴氯麻滴鼻液一周。 • 以後沖洗淚道次數視病人具體情況而定。
如何沖洗淚道
• 由上淚小點進淚道沖洗針頭； • 順淚小管走行方向進針，用力輕，避免
暴力引起淚小管損傷、假道形成； • 儘量將淚道沖洗針頭進到淚囊，最好接
手術步驟
5、送入人工鼻淚管：先將人工鼻淚管套入裝載器(人工鼻淚管蘑菇頭 朝裝載器無沿端)，同時收攏蘑菇頭，然後從裝載器無沿邊端穿入引導 絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴張器外套內，退出裝載器及推送器。 再將推送器套入引導絲，將人工鼻淚管沿擴張器外套送入淚囊，左手 中指或食指感覺到位後退出淚道擴張器外套及推送器。(圖6)
手術步驟
6、確定人工鼻淚管的位置：用鼻孔窺探器窺測鼻淚管是否安放到位， 如果位置安放過高或過低，可取出人工鼻淚管重新安放，直到安放滿 意。(圖7)
手術步驟
7、抽出引導絲。 8、用妥布黴素沖洗淚道。
術中注意事項
• 探通時要避免出現假道。
• 鉤取導絲時注意保護粘膜，避免嚴重出 血。
• 鼻淚管擴張一定要充分、到位，如果無 法擴張到位則說明鼻淚管骨性狹窄，不 要勉強置管以免人工鼻淚管自行脫落。
• 淚道沖洗 上淚小點：上沖下返；原返 下淚小點：下沖上返；原返
nasolacrimal stent)
質硬，鼻淚管擴張效果好，手術後通暢率高，植 入長時間後取出有一定困難。
術前檢查
• 淚道沖洗： 下沖上返，加壓原返，有膿性分泌物；如無膿性 分泌物，必須行淚道探查以除外淚總管阻塞。
• 可行淚囊碘化油造影協助診斷，但非必須檢查。 • 鼻科會診除外鼻部禁忌症。
術後護理
• 術後連續三天沖洗淚道，每天一次。 • 手術眼滴抗生素眼藥水一周，手術側鼻
腔滴氯麻滴鼻液一周。 • 以後沖洗淚道次數視病人具體情況而定。
如何沖洗淚道
• 由上淚小點進淚道沖洗針頭； • 順淚小管走行方向進針，用力輕，避免
暴力引起淚小管損傷、假道形成； • 儘量將淚道沖洗針頭進到淚囊，最好接
手術步驟
5、送入人工鼻淚管：先將人工鼻淚管套入裝載器(人工鼻淚管蘑菇頭 朝裝載器無沿端)，同時收攏蘑菇頭，然後從裝載器無沿邊端穿入引導 絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴張器外套內，退出裝載器及推送器。 再將推送器套入引導絲，將人工鼻淚管沿擴張器外套送入淚囊，左手 中指或食指感覺到位後退出淚道擴張器外套及推送器。(圖6)
手術步驟
6、確定人工鼻淚管的位置：用鼻孔窺探器窺測鼻淚管是否安放到位， 如果位置安放過高或過低，可取出人工鼻淚管重新安放，直到安放滿 意。(圖7)
手術步驟
7、抽出引導絲。 8、用妥布黴素沖洗淚道。
術中注意事項
• 探通時要避免出現假道。
• 鉤取導絲時注意保護粘膜，避免嚴重出 血。
• 鼻淚管擴張一定要充分、到位，如果無 法擴張到位則說明鼻淚管骨性狹窄，不 要勉強置管以免人工鼻淚管自行脫落。
• 淚道沖洗 上淚小點：上沖下返；原返 下淚小點：下沖上返；原返
鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的手术配合与护理
严格按照操作规程使用设备， 避免损坏。
使用前检查设备性能，确保正 常运转。
使用过程中注意观察患者反应 ，及时调整设备参数。
使用后及时清洁和消毒设备， 避免交叉感染。
03
手术步骤与操作技巧 手术步骤与操作技巧
麻醉方式选择
局部麻醉
对于鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术，局部 麻醉是常用的麻醉方式。它可以减少 手术并发症，并有助于术后恢复。
个性化治疗方案得到推广
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
围手术期护理更加完善
护理理念不断更新，围手术期护理将更加全面、细致，为患者提供 更好的医疗体验。
THANKS 感谢观看 感谢观看
处在泪理囊泪内侧囊壁制与作鼻一“腔U连”型接黏膜处
瓣，并向下翻转与鼻腔黏膜相贴。 这是手术成功的关键步骤之一， 用探针从泪小点插入，顶起泪囊 需要确保黏膜瓣的大小和位置合 内侧壁。然后，用咬骨钳扩大骨 适。 孔，使泪囊与鼻腔充分沟通。注 意避免损伤周围重要结构。
止血与缝合
手术过程中要彻底止血，确保术 野清晰。最后，用可吸收线缝合 泪囊和鼻腔黏膜瓣，以固定其位 置并促进愈合。
常用手术器械介绍
切割器
用于切除病变组织，如鼻息肉 等。
用于切除病变组织，如鼻息肉 等。
止血钳
用于夹住血管或组织进行止血 。
吸引器
用于吸除手术过程中的出血和 分泌物，保持手术视野清晰。
扩张器
用于扩张鼻腔，方便手术操作 。
设备使用注意事项
01
使用过程中注意观察患者反应， 及时调整设备参数。
02
03
04
01
手术概述与适应症 手术概述与适应症
鼻腔泪囊吻合术简介
泪道疾病及治疗ppt课件
泪道疾病及治疗
概述
泪液分泌部：泪腺 泪 道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪
管。 几个概念： 泪液泵 泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑 外
Hale Waihona Puke 泪道的解剖泪道由 泪点、泪小管、 泪总管、泪囊、鼻泪管组成。
几种常见的泪道疾病和治疗
泪道疾病的手术治疗
泪点成型手术
1．尽可能扩张泪点。 2．用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近 端睑板—结膜上，将两切口中的组织切除，暴露 泪点。 3．将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处 数周。以防止愈合粘连。 4.也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置
入硅管，较少发生粘连。
泪囊鼻腔吻合术
泪小点外翻
泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。
眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性外翻、 麻痹性外翻、痉挛性外翻。
这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点不能 与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。 治疗原则为手术矫正睑外翻。
泪小点和泪小管闭塞
慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位 的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪 小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探 通时，可试行手术治疗。
• 5、鼻腔内硅胶管可能因擤鼻或打喷嚏后脱出鼻外， 不必惊慌，自行轻轻推回鼻腔即可；
• 6、每日晨起，晚睡前和滴眼药前要压迫泪囊 区（内眼角下方皮肤），适当用力，将泪囊内 可能有的分泌物挤出后再滴眼液；
• 7、取管后如仍有流泪现象则应做“闭嘴—捏 鼻—轻呼吸”动作，每天3组，每组10次，以 促进泪液流入鼻腔；
泪道冲洗
泪道阻塞的 有效诊断方法。
根据冲洗过 程中返流的盐水 初步推断阻塞部 位。
概述
泪液分泌部：泪腺 泪 道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪
管。 几个概念： 泪液泵 泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑 外
Hale Waihona Puke 泪道的解剖泪道由 泪点、泪小管、 泪总管、泪囊、鼻泪管组成。
几种常见的泪道疾病和治疗
泪道疾病的手术治疗
泪点成型手术
1．尽可能扩张泪点。 2．用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近 端睑板—结膜上，将两切口中的组织切除，暴露 泪点。 3．将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处 数周。以防止愈合粘连。 4.也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置
入硅管，较少发生粘连。
泪囊鼻腔吻合术
泪小点外翻
泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。
眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性外翻、 麻痹性外翻、痉挛性外翻。
这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点不能 与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。 治疗原则为手术矫正睑外翻。
泪小点和泪小管闭塞
慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位 的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪 小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探 通时，可试行手术治疗。
• 5、鼻腔内硅胶管可能因擤鼻或打喷嚏后脱出鼻外， 不必惊慌，自行轻轻推回鼻腔即可；
• 6、每日晨起，晚睡前和滴眼药前要压迫泪囊 区（内眼角下方皮肤），适当用力，将泪囊内 可能有的分泌物挤出后再滴眼液；
• 7、取管后如仍有流泪现象则应做“闭嘴—捏 鼻—轻呼吸”动作，每天3组，每组10次，以 促进泪液流入鼻腔；
泪道冲洗
泪道阻塞的 有效诊断方法。
根据冲洗过 程中返流的盐水 初步推断阻塞部 位。
《慢性泪囊炎护理》PPT课件
临床表现：
（一）溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。
（二）以手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分 泌物自泪小点流出。
（三）由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张， 内眦韧带下方呈囊状隆起。
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6
如何区分急性/慢性？
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治疗原则：
(一)对鼻泪管未完全堵塞者，点抗生素眼药水，同时应治疗 鼻腔疾病。 (二)如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。
4.潜在并发症 角膜炎、眼内炎等。
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术前护理：
1.心理护理 2.生活护理 3.术前常规准备
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术后护理： ☼
1、密切观察伤口 及敷料情况。
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2、关注患者术后是否有眼痛、畏光、 流泪等角膜刺激症状。
3、嘱患者勿擤鼻、挖鼻。
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? 4、强调卧位的重要性 卧位??
(三)泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。
(四)如泪囊过分狭小，可行泪囊摘除术。
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基本资料：
☆ 基本情况：52床，何凤英，女，62岁，汉族， 广东省 人，已婚，退休。
☆ 家族史： 无家族遗传病史
☆ 既往史：2014年1月3日在我院行左眼小梁切除手 术治疗，术后眼压控制良好，病情稳定出院。 否认“高血压病、冠心病、糖尿病”史。
重要性？
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5、指导患者正确点眼药水的方法
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滴眼法
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滴鼻法 18
6、饮食指导 7、活动指导
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思考题？？
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鼻泪管吻合手术护理配合
1
·
主要内容
概况 相关解剖 适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及配合 注意事项
2
·
一、概况
泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的 泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细 菌繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对眼 球的安全构成潜在威胁。 目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道 障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。是 既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经 典的术式。
30
·
26
·
“工”字形吻合法
用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开，然后在 切口之两端各做垂直小切口，使呈“工”字形 切口；同样，在泪囊之内侧壁也做“工”字形 切口。
27
·
手术步骤及配合
用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间 断缝合。
缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针 都应带到骨孔前的骨膜 。
24
·
手术步骤与配合
造骨孔：骨孔以前泪嵴为中心，下达鼻泪管之 上口。用小止血钳将薄的泪骨骨板压破，造成 一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，逐渐将骨孔扩 大。
25
·
吻合泪囊和鼻粘膜
1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即将 泪囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈 前后两叶，然后分别做对端缝合。
2）只吻合前叶法 3）不缝合粘膜瓣法
麻醉：局部浸润麻醉。 中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1 000 肾上腺素浸湿子宫砂条。
体位：仰卧位，头部垫一头圈
19
·
手术步骤及配合
消毒范围：上至发际缘，下及鼻翼水平，内越 鼻梁中线，外达颧弓。
20
·
手术步骤及配合
消毒、铺单 填塞子宫砂条于鼻腔 球后注射麻药
21
·
手术步骤及配合
于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作 皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧 形。长约20mm，深达皮肤全层。
22
·
手术步骤与配合
分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露 泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切 内眦腱。
23
·
手术步骤及配合
用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧， 推开约4mm 。再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。 骨膜分离器应紧靠骨壁 。
12
·
鼻泪管
鼻泪管，为膜性管道。 上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；
下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻 道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的粘膜内含有 丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀， 导致鼻泪管下口闭塞 。
13
·
鼻泪管
上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前 下方之外壁。全长17.7mm，宽4mm。
分二段：1）骨内段，长12.4mm
2）鼻内段，长5.3mm
14
·
三、适应症及禁忌症
适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性 鼻泪管阻塞患者。
禁忌症：泪囊急性炎症 、泪囊造影显示泪囊 甚小 、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重 化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结 核患者年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻 腔吻合术者 。
15
·
四、术前准备
术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼 液。对鼻部及鼻窦情况进行检查，挤压泪囊， 观察分泌物的量 。
普眼包、眼敷、鼻泪管包15件、鼻泪管7件、 鼻用砂条、一小段子宫砂条
特殊药物：盐酸肾上腺素
盐酸丁卡因
16
·
器械的准备
鼻泪管15件
17
·
器械的准备
鼻泪管7件
18
·
五、手术步骤及配合
缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上 。 缝合眼轮匝肌3～4针。
再缝合皮肤3～5针 。
28
·
手术步骤及配合
填塞宾格止血海绵，涂金霉素眼膏。
29
·
注意事项
注意监控医生无菌操作。 认真核查患者手术部位及患者信息。 认真核查特殊用药。 熟悉手术器械，理清器械。 嘱患者术中勿动，配合医生操作。
泪腺静脉：向后注入眼上静脉 ，汇入海绵窦。
10
·
泪腺的神经
有三种成分： 1）三叉神经第一分支的感觉神经，供应泪腺。 2）交感神经，来自颈内静脉丛。 3）面神经，来自副交感神经纤维。
11
·
泪囊
大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端， 位于睑内侧韧带水平上约3mm。
泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄， 泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。
3
·
二、相关解剖
泪腺
4
·
相关解剖
5
·
泪腺
为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额 骨泪腺窝中，恰再眶缘之后 。
上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连
下界：依附于眼球
前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相连
形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡 黄微红。
6
·
泪腺的分叶
被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。 上叶：又称上泪腺或眶部泪腺。 下叶：又称下泪腺或睑部泪腺
7
·
泪腺排出管
泪腺排出管有10~15个，眶部泪腺有2~5个， 睑部泪腺6~8个。
实际上，泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺， 故手术切除睑部泪腺，在功能上等于切除全部 泪腺。
8
·
泪腺排出管
泪腺排出管示意图
9
·
泪腺的血管
泪腺动脉：由腺体后方进入，是眼动脉上一个 很大分支，有时颈外动脉的
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主要内容
概况 相关解剖 适应症及禁忌症 术前准备 手术步骤及配合 注意事项
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一、概况
泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的 泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细 菌繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对眼 球的安全构成潜在威胁。 目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道 障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。是 既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经 典的术式。
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“工”字形吻合法
用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做纵向切开，然后在 切口之两端各做垂直小切口，使呈“工”字形 切口；同样，在泪囊之内侧壁也做“工”字形 切口。
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手术步骤及配合
用6-0铲针薇乔线缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，间 断缝合。
缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，间断缝合3针，每针 都应带到骨孔前的骨膜 。
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手术步骤与配合
造骨孔：骨孔以前泪嵴为中心，下达鼻泪管之 上口。用小止血钳将薄的泪骨骨板压破，造成 一小骨孔，然后伸进小咬骨钳，逐渐将骨孔扩 大。
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吻合泪囊和鼻粘膜
1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即将 泪囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈 前后两叶，然后分别做对端缝合。
2）只吻合前叶法 3）不缝合粘膜瓣法
麻醉：局部浸润麻醉。 中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1 000 肾上腺素浸湿子宫砂条。
体位：仰卧位，头部垫一头圈
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手术步骤及配合
消毒范围：上至发际缘，下及鼻翼水平，内越 鼻梁中线，外达颧弓。
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手术步骤及配合
消毒、铺单 填塞子宫砂条于鼻腔 球后注射麻药
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手术步骤及配合
于内眦鼻侧5mm，内眦腱上方5mm处开始作 皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲呈弧 形。长约20mm，深达皮肤全层。
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手术步骤与配合
分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露 泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。不切 内眦腱。
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手术步骤及配合
用小骨膜分离器将骨膜推向两侧。先分鼻侧， 推开约4mm 。再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。 骨膜分离器应紧靠骨壁 。
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鼻泪管
鼻泪管，为膜性管道。 上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；
下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻 道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的粘膜内含有 丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀， 导致鼻泪管下口闭塞 。
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鼻泪管
上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前 下方之外壁。全长17.7mm，宽4mm。
分二段：1）骨内段，长12.4mm
2）鼻内段，长5.3mm
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三、适应症及禁忌症
适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性 鼻泪管阻塞患者。
禁忌症：泪囊急性炎症 、泪囊造影显示泪囊 甚小 、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重 化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结 核患者年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻 腔吻合术者 。
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四、术前准备
术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼 液。对鼻部及鼻窦情况进行检查，挤压泪囊， 观察分泌物的量 。
普眼包、眼敷、鼻泪管包15件、鼻泪管7件、 鼻用砂条、一小段子宫砂条
特殊药物：盐酸肾上腺素
盐酸丁卡因
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器械的准备
鼻泪管15件
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器械的准备
鼻泪管7件
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五、手术步骤及配合
缝合骨膜，将内眦腱断端牢固地缝于骨膜上 。 缝合眼轮匝肌3～4针。
再缝合皮肤3～5针 。
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手术步骤及配合
填塞宾格止血海绵，涂金霉素眼膏。
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注意事项
注意监控医生无菌操作。 认真核查患者手术部位及患者信息。 认真核查特殊用药。 熟悉手术器械，理清器械。 嘱患者术中勿动，配合医生操作。
泪腺静脉：向后注入眼上静脉 ，汇入海绵窦。
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泪腺的神经
有三种成分： 1）三叉神经第一分支的感觉神经，供应泪腺。 2）交感神经，来自颈内静脉丛。 3）面神经，来自副交感神经纤维。
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泪囊
大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端， 位于睑内侧韧带水平上约3mm。
泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄， 泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。
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二、相关解剖
泪腺
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相关解剖
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泪腺
为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额 骨泪腺窝中，恰再眶缘之后 。
上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连
下界：依附于眼球
前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相连
形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡 黄微红。
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泪腺的分叶
被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。 上叶：又称上泪腺或眶部泪腺。 下叶：又称下泪腺或睑部泪腺
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泪腺排出管
泪腺排出管有10~15个，眶部泪腺有2~5个， 睑部泪腺6~8个。
实际上，泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺， 故手术切除睑部泪腺，在功能上等于切除全部 泪腺。
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泪腺排出管
泪腺排出管示意图
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泪腺的血管
泪腺动脉：由腺体后方进入，是眼动脉上一个 很大分支，有时颈外动脉的