课题立项申报表

河南省中小学骨干教师课题

2017年度立项申请书

课题名称

课题负责人

负责人所在单位

填表日期

河南省中小学骨干教师省培项目组

2017年5月

填表要求

一、封面用三号宋体字填写。

二、请按要求准确填写各栏内容。若有其他不明问题，请与河南省中小学骨干教师项目组联系。

三、本申请书先进行电子版申报。

四、经立项评审通过后，再由课题负责人所在单位和项目组审核签署明确意见或加

盖公章后正式上报文本（A4纸打印，一式2份，左侧装订）。

注意事项

课题名称：应准确、简明反映研究内容，原则上不超过20个汉字。

关键词：按研究内容设立。关键词3-5个，关键词之间空一格。

选题依据：可从本年度发布课题指南中选择，其他来源请注明。

课题负责人：1人，必须是该课题的实际主持者和指挥者，并在研究中担负实质性任务。

工作单位：按单位和部门公章全称填写。

主要参加者：必须真正参加本课题的研究工作，不含课题负责人，参与者不得少于3人，不得多于15人。

预期最终成果：系指预期取得的最终研究成果形式。分为：研究报告、论文、专著、译著、工具书、电脑软件、其他。欢迎以微研究形式做的小课题，成果形态为小论文或小研究报告。

预计完成时间：2017年12月底前。

课题名称

关键词

选题依据其他：

负责人姓名性别民族出生日期

行政职务专业职务身份证号

最后学历最后学位

工作单位电子信箱

通讯地址邮政编码

联系电话手机

主要联系人及联系方式

姓名固定电话手机E—mail

姓名性别年龄出生年月专业/职务研究专长学历工作单位

主

要

参

加

者

预期最终成果（√）研究报告（√）研究论文（）专著（√）其他二、课题设计论证（总字数限4000字以内）

·本课题核心概念的界定，国内外研究现状述评、选题意义及研究价值；

·本课题的研究目标、研究内容和拟创新点；

·本课题的研究思路、研究方法和实施步骤。

一、核心概念界定

二、研究意义

三、研究依据

四、研究目标

五、研究核心内容

六、研究方法

七、实施步骤

八、拟创新点

九、课题研究的可行性分析

八、课题的组织和管理

九、课题的成果形式

序

研究阶段（起止时间）成果名称成果形式承担人号

1

2

3

4

序号成果名称成果形式承担人1

2

四、项目组意见

项目组组长签字：

年月日

专家组组长签字：

年月日