周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件

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（二）眩 晕 的 病 史 采 集
必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。
对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。
眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。
对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。
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问题
1、诊断？ 2、治疗？
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诊断方法和流程
（一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
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眩晕—让医生感到“头晕”
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眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、 昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在 旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
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（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
完整的病史是获得正确诊断的重要依据。
病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解 的深度及其问诊技巧。
病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩 晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。
由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中 的可疑或矛盾处需要反复加以核实。
严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的 病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史 收集。
Dix-Hallpike检查阴性 伸臂试验、直立试验阴性 椎动脉压迫试验阴性 指鼻试验、指指试验阴性 错定物位阴性 自发性眼球震颤阴性
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
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辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
恶 心
头重脚轻
呕
无旋转感
吐
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眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻
江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 12
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 头昏 头晕 眩晕
概念性描述
临床意义
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉
自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
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“头晕”的相关概念
头昏
头晕[狭义,非眩晕]
眩晕 晕厥前状态
头晕[广义]
晕厥
不稳或失平衡感 跌倒
广义地说,头晕包括各种 “晕”的概念,狭义而言
头晕不包含眩晕.
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一.头晕/眩晕的表现及概念
头晕[狭义]
头昏,头沉 睡眠障碍
大脑不清
食欲改变 心血管症状
晰感 头胀
消化道症状
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
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重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质
性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性
眩晕病例分析与诊疗
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病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
动态心电图：未见明显异常 超声：肝囊肿，双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成 颈椎片：颈椎病 头颅CT：未见明显异常 头颅MR：右颞极蛛网膜囊肿，左侧放射冠腔梗。 颈椎MR：颈椎退行性改变，C5/6、C6/7椎间盘变性伴突出
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辅助检查
头颅多普勒：基底动脉硬化
骨科会诊:C5/6、C6/7椎间盘突出，硬膜囊略受压； 建议予舒颈颗粒6g tid 弥可保胶囊0.5mg tid 中药熏蒸3次 1次/天 颈托固定 但疗效不明显
和系统疾病
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Байду номын сангаас 眩晕时程
时间
秒
周围性
BPPV
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆
分 （半）小时
天 周，月
迷路瘘
Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎 听神经瘤，药物
VB-TIA, 偏头痛先 兆
偏头痛 卒中
MS,小脑 变性
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（三）体格检查
内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点
多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起
多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
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头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥 头昏或 前 飘浮感
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（二）眩 晕 的 病 史 采 集
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病例介绍
既往情况： 既往体健
否认高血压、糖尿病、肾病、心脏等其他重大内科疾病病 史，发病前无外伤史，无服药史。有胃角溃疡病史，治疗 后有好转（具体不详）。
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体格检查
T:37.0℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：136/80mmHg。神志清,浅表淋巴 结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛，无反跳 痛，肝脾肋下未及。四肢肌力肌张力正常,病理征阴性。