脑梗死患者护理案例分享
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脑梗死患者护理案例分享
病因
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
脑梗死患者护理案例分享
先兆症状
脑梗死的病人多在安静休息时发病，有 的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就 是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一 过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波 动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视 。
脑梗死患者护理案例分享
入院时间：2016-6-6 11时25分
护理评估
入院方式：平车
护理查体：T ：36.6℃
P ：106次／分
R ：22次／分
BP：135／92㎜Hg
指尖血糖：24.9mmol/L
文化程度:文盲
主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒 在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续 数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴 胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急 诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖 为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。
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临床表现
本病好发于中老年人，多见于50—60岁 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。
局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍， 失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者 可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
脑梗死患者护理案例分享
言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
口腔粘膜完整，口腔开合正常，有活动性假牙，口腔有少许食物 残渣，口唇干燥。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未 及，肠鸣音正常。
排泄系统 大小二便正常。
骨骼肌肉系统
右上肢可见石膏固定，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢 肌张力正常。
心理状态 稳定
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护理评估
6-6 医疗费用支付 自费
脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
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定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血 液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或 完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。
既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发 性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折， 于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于 珠江医院予石膏固定。 脑梗死患者护理案例分享
护理评估
6-6
呼吸系统 呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音
循环系统 神经系统 消化系统
7.21
115/70
7.22
7.31110/65
7.23 脑梗死患者护12理0案/8例5分享
65.5
12.33↑
参考值
25-200 0-23 0-0.1 0-0.55 3.89-6.11 4.0-10.0 50.0-70.0
心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音。
神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，对光 反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居 中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性， 左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
睡眠
每晚入睡4-6小时
进食及营养 口腔开合正常，糖尿病饮食
BADL评分
45分（修饰0分，用厕5分，进食5分，活动0分，穿衣5分，上下 楼梯0分，洗澡0分，移动10分，其余满分）
跌倒风险评估 6/6 评60分；14/6 评110分
DVT风险 中度风险。
压疮风险 16分
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日期 项目
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治疗方案
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
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病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死
2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症
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分类
脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血 区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中 断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症 状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一 种。
部分异常化验
6-6
6-7
6-8
6Baidu Nhomakorabea9
6-13
6-16
CK
136.4 姓名153.1 日1期58
U/L
2015.7.13
CK-MB U/L
15.6
14.9
71.41.42
心肌肌钙
7.15
蛋 白 T 0.172↑ 0.221↑ 7.16
ng/ml
尤
7.17
101收.8缩压/舒张压（mmhg) 126/69
13.1 114/69 113/72
0.0881↑12/72 113/68
D-二聚体 mg/L
9.80↑ 军
7.18
122/822.90↑
水
7.19
122/82
葡萄糖 mmol/L
WBC 10＾9/L GRAN
24.97↑ 15.03↑ 78.1↑
11.80↑ 75.5↑
7.20
120/6511.61↑
脑梗死患者案例分享
综合病区 2016.6.24 脑梗死患者护理案例分享
1.了解脑梗死的定义及分类 2.熟悉脑梗死的临床表现 3.脑梗死患者的个案护理
脑梗死患者护理案例分享
关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所谓 “卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人 不知，中风按原因可分为两种。一种是，因 血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一 种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢 血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多 了。
病因
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、 高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族 史。多见于45～70岁中老年人。
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先兆症状
脑梗死的病人多在安静休息时发病，有 的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就 是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一 过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波 动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这 些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视 。
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入院时间：2016-6-6 11时25分
护理评估
入院方式：平车
护理查体：T ：36.6℃
P ：106次／分
R ：22次／分
BP：135／92㎜Hg
指尖血糖：24.9mmol/L
文化程度:文盲
主诉：患者于1小时前无明显诱因出现晕厥，其家属发现其倒 在地上，呼之不应，伴四肢抽搐，无牙关紧闭及双眼上翻，持续 数十秒后患者自然苏醒，醒后诉头晕，无头痛，反应稍迟钝，伴 胸闷、全身肢体乏力、麻木，家属遂呼叫120，送其至我院，急 诊查指尖血糖high，予静推胰岛素及补液治疗，复测指尖血糖 为31mmol/L，拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。
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临床表现
本病好发于中老年人，多见于50—60岁 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 病或糖尿病。
局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍， 失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者 可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生 脑疝而死亡。
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言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院
口腔粘膜完整，口腔开合正常，有活动性假牙，口腔有少许食物 残渣，口唇干燥。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未 及，肠鸣音正常。
排泄系统 大小二便正常。
骨骼肌肉系统
右上肢可见石膏固定，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢 肌张力正常。
心理状态 稳定
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护理评估
6-6 医疗费用支付 自费
脑梗发病率为110/10万，约占全 部脑卒中的60%—80%。
脑梗死患者护理案例分享
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血 液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多 种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或 完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死， 引起神经功能障碍的一种脑血管病。
既往史：高血压病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左侧多发 性脑梗塞”于我院内一科住院治疗，1年前曾因跌倒致右腿骨折， 于珠江医院行相关手术治疗；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于 珠江医院予石膏固定。 脑梗死患者护理案例分享
护理评估
6-6
呼吸系统 呼吸平顺，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音
循环系统 神经系统 消化系统
7.21
115/70
7.22
7.31110/65
7.23 脑梗死患者护12理0案/8例5分享
65.5
12.33↑
参考值
25-200 0-23 0-0.1 0-0.55 3.89-6.11 4.0-10.0 50.0-70.0
心率106次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心 包摩擦音。
神志欠清，反应迟钝，构音尚清。双侧瞳孔等圆等大3mm，对光 反射灵敏，眼球无震颤。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居 中。双侧深浅感觉正常。生理反射存在，右侧巴宾斯基征阳性， 左侧巴宾斯基征阴性，余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。
睡眠
每晚入睡4-6小时
进食及营养 口腔开合正常，糖尿病饮食
BADL评分
45分（修饰0分，用厕5分，进食5分，活动0分，穿衣5分，上下 楼梯0分，洗澡0分，移动10分，其余满分）
跌倒风险评估 6/6 评60分；14/6 评110分
DVT风险 中度风险。
压疮风险 16分
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日期 项目
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治疗方案
早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗
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病人信息
床号：1218 姓名：陈XX 性别：女 年龄：70岁 住院号：348655 诊断 ：1、多发性脑梗死
2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病（3级极高危）高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症
脑梗死患者护理案例分享
分类
脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体） 沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血 区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中 断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症 状与体征，常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一 种。
部分异常化验
6-6
6-7
6-8
6Baidu Nhomakorabea9
6-13
6-16
CK
136.4 姓名153.1 日1期58
U/L
2015.7.13
CK-MB U/L
15.6
14.9
71.41.42
心肌肌钙
7.15
蛋 白 T 0.172↑ 0.221↑ 7.16
ng/ml
尤
7.17
101收.8缩压/舒张压（mmhg) 126/69
13.1 114/69 113/72
0.0881↑12/72 113/68
D-二聚体 mg/L
9.80↑ 军
7.18
122/822.90↑
水
7.19
122/82
葡萄糖 mmol/L
WBC 10＾9/L GRAN
24.97↑ 15.03↑ 78.1↑
11.80↑ 75.5↑
7.20
120/6511.61↑
脑梗死患者案例分享
综合病区 2016.6.24 脑梗死患者护理案例分享
1.了解脑梗死的定义及分类 2.熟悉脑梗死的临床表现 3.脑梗死患者的个案护理
脑梗死患者护理案例分享
关爱脑部疾病
10月29日，是“世界卒中日”。所谓 “卒中”，就是百姓口中的中风，但许多人 不知，中风按原因可分为两种。一种是，因 血管堵塞导致的缺血性中风，即脑梗；另一 种是，血管破裂导致的出血性中风，即脑溢 血。近年来，脑梗的发生率，比脑出血高多 了。