胃癌淋巴结转移CT分析

M M I BIMONTHLY Vol21No.3Jun2012—169—

胃癌淋巴结转移CT分析

广西贺州市人民医院CT室（542800）

莫景雄黄力营

【摘要】目的：探讨胃癌淋巴结转移的螺旋CT表现。材料与方法：分析CT能发现的70例胃癌转移淋巴结的表现，术前常规CT检查，平扫、增强扫描，观察影像学特征。并与术后病理进行对照。结果：病理检查1042个淋巴结，转移为367个（35.22%），＞8mm淋巴结419个阳性246个（58.71%）。CT检出淋巴结数758个，手术后病理检查阳性346个（45.64%）。其短径、长径、平扫CT值等阴性阳性对比差异明显，不同大小淋巴结、不同CT强度阳性率不同，阴性阳性对比差异明显。结论：胃癌术前进行CT检查，具有无创、准确率高等特点，为胃癌根治术制定手术方案和预后评估奠定基础。

关键词：胃癌淋巴结转移CT分析

胃癌是上消化系统最常见的恶性肿瘤。根据淋巴结转移情况可判断胃癌分期与预后，术前淋巴结状况的评价对决定术式，判断预后意义重大。术前确定胃癌淋巴结转移存在与否，对胃癌术前分期、临床治疗方案的制定、估计预后等有重要的意义［1］。我们对70例胃癌患者螺旋CT检查与临床手术病理结果进行对照分析，探讨胃癌淋巴转移的螺旋CT特征及应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾选择我院2010年1月至2011年12月间收治的胃癌患者70例，年龄35－78岁，平均年龄52岁。男性48例，女性22例。其中低分化腺癌39例，中分化管状癌28例，印戒细胞癌3例。手术摘取的淋巴结按日本胃癌研究会淋巴部位分类法［2］标记其位置。

1.2检查方法

采用PHILIP_Brilliancei16s螺旋CT机，扫描层厚2mm，准直16ˑ1.5mm，扫描条件120KV，200mAS，矩阵512ˑ512，螺距1.2。数据行2mm 薄层重建，层间距2mm；病人常规禁食6h，CT检查前20min肌注654－2，服温开水800－1000ml。先行平扫，然后行双期增强扫描，增强对比剂为300mg I/ml碘海醇，剂量80－100ml，采用高压注射器经肘静脉团注对比剂，注射流率为3－3.5ml/s，注射对比剂后30s行动脉期扫描，60s行静脉期扫描。所有患者均嘱其平静呼吸屏气进行扫描。

1.3病理学检查［3］术后切取的胃癌标本，临床可疑受侵的脏器，和胃周围各组淋巴结。所有标本均经福尔马林固定，全部作HE染色，光学镜下判定胃癌癌肿及周围淋巴结受转移情况。病理报告淋巴结标记的位置、大小与数目及转移阳性或阴性。便于与CT发现的淋巴结作对比。

1.4CT影像特征观察［4］

按病理淋巴部位分类法标记分组与CT发现的淋巴结相对比。对各组淋巴结的CT显示情况与分布，淋巴结短径、长径以及淋巴结强化形式，边缘形态进行分析。探讨淋巴结转移的CT征象。CT不能明确确定的淋巴结组，将不作为观察讨论对象。

1.5统计学方法，测量所得数据用SPSS13.0统计学软件进行处理，各组间的数据以meanʃSD表示，计量资料各组间均数比较用t检验，计数资料比较用RC表资料的χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1病理表现，70例患者手术扫除淋巴结1042个，病理检查为转移367个（35.22%），其中检1－4mm淋巴结348个，阳性为15个（4.31%）；5－8 mm淋巴结275个阳性为106个（38.60%），＞8mm 淋巴结419个。阳性246个（58.71%）。

—170—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期

2.2CT表现

2.2.1胃癌转移淋巴结CT检查特征：CT检出＞4 mm淋巴结数758个，对照病理检查阳性346个，阳性率为45.64%。其短径、长径、平扫CT值等阴性阳性情况，详见表1。阴性阳性对比，差异明显，P＜0.05。

表1胃癌淋巴结转移CT检查特征

淋巴结短径（mm）长径（mm）平扫CT值（Hu）动脉期CT值（Hu）静脉CT值（Hu）

阳性7.8ʃ2.010.3ʃ2.538.15ʃ11.4586.44ʃ21.0592.95ʃ25.32

阴性 5.0ʃ1.07.1ʃ1.716.03ʃ9.3553.96ʃ19.9162.32ʃ20.15

t值10.488.8612.529.387.92

P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

注：不同检查方式阳性、阴性对比P＜0.05

2.2.2胃周围淋巴结大小CT分析以长径为观察，

不同大小阳性率不同，＜8mm阳性率为38.06%，

8－12mm为52.08%，≥12为80.56%，阴性、阳

性对比差异明显，P＜0.05（详见表2）。分析小堆淋

巴结（单个＜5mm，局部大于≤3）25处（组），其中

组内出单个或以上淋巴结阳性的12组，病理转移阳

性率47.5，χ2为4.32，P值＜0.05，差异明显。

表2胃周围淋巴结CT特征

淋巴结长径（mm）5－8mm8－12mm≥12

阳性18810058

阴性3069214

阳性率（%）38.0652.0880.56

χ2值40.34 4.2939.08

P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.2.3平扫、增强CT检查特征分析，分析平扫CT

值与增强不同强化度，阳性率不同，平扫＜25Hu

阳性率为24.86%，≥25Hu为55.49%；增强动脉

期CT值＜70Hu为22.83%，≥70Hu为56.36%；

增强静脉期CT值＜80Hu为28.03%，≥80Hu为

67.92%，不同检查方式阳性阴性对比，差异明显，

详见表3。分析阳性淋巴结坏死与囊变淋巴结127

（36.71%），66个呈多发小灶性坏死，29个呈小灶

性坏死，32例呈环样强化囊变。

表3平扫、增强CT检查特征

检查方式病理诊断个数

阳性阴性

性率（%）

平扫CT值＜25Hu8626024.86≥25Hu19215455.49

增强动脉期CT值＜70Hu7926722.83≥70Hu19515156.36

增强静脉期CT值＜80Hu9724928.03≥80Hu23511167.92

注：不同检查方式阳性、阴性对比P＜0.053讨论

淋巴结转移是胃癌转移的主要方式，也是影响预后的重要因素之一［4］，术前评估淋巴结的转移情况具有重要意义［5］。我们通过统计发现病理证实的阳性和阴性淋巴结与螺旋CT观察的短径、长径、平扫及增强后的CT值差异具有统计学意义。

3.1淋巴结的直径大小是螺旋CT诊断胃周围淋巴结转移的重要指标。我们进一步观察了淋巴结长径大小与螺旋CT诊断胃周围淋巴结转移的标准，8mm可作为判断胃周围淋巴结转移标准。直径＜8mm淋巴结阳性率为38.06%。正常淋巴结于直径较小为0.5mm，且与周围组织、脂肪黏连紧密，影像学检查受周围组织影响阳性率不高，但呈多个小堆或小簇样显示时，CT较容易发现，当小簇淋巴结出现时，出现转移机率增高（本组25组，12组内出现转移淋巴结）。当淋巴结直径增大，密度明显改变，因此，阳性率明显增高。密度有所增加，在CT不同强度扫描也出现相应改变，强度增加阳性率明显增加。阳性与阴性对比，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3.2淋巴结形态与螺旋CT检出胃周围淋巴结转移关系密切。CT检查，可以对不同密度的组织有效显影，且无创，不会引起转移加速等弊端［6］。因此，术前常规行CT影像学检查，可以更好更彻底的指导根治术淋巴结扫除的范围，尽量减少对淋巴系统的损害［7］。可以更好的制定手术方法、方案，也可以更好对患者预后进行评估。

3.3强化程度与转移关系：正常淋巴结血供不丰富，增强后表现为轻度强化或无强化。当发生转移时，因血供相对较丰富，增强后的强化多较明显，本