第七章器质性精神障碍病人护理

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病因与发病机制
（一）器质性疾病
2. 躯体疾病 包括心、肺、肝、肾疾病、内分泌 功能紊乱、代谢和营养障碍、急性或慢性感染性 疾病时所伴发的精神障碍。
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病因与发病机制
(二) 中毒 重金属、医用药物、农药、食物中毒以及致幻植
物（如大麻）和嗜好物质（酒）等均可引发精神 障碍。 （三）年龄因素 儿童与少年病人易发生谵妄状态；壮年以后易发 生遗忘综合或痴呆；老年人可有不同程度的大脑 皮层细胞损害。
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病因与发病机制
（一）器质性疾病 1. 脑器质性疾病 所有能导致中枢神经系统发生
病理或病理生理变化的原因均可作为脑器质性精 神障碍的病因，使中枢神经系统发生以下变化： ①病变直接作用于或破坏脑组织，使脑组织发生 变性、坏死、功能丧失；②使脑组织供血供氧障 碍，进而发生功能变化；③作用于神经递质或受 体，使神经功能失调；④神经元的兴奋性发生变 化等。
第七章 器质性精神障碍病人的护理
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学习目标
1.描述器质性精神障碍的主要临床特点。 2.描述谵妄综合征的主要临床特点。 3.描述痴呆综合征的主要临床特点。 4.描述器质性精神障碍治疗指针。 5.能针对器质性精神障碍患者的病情特点制
定相应的护理措施。
6.具备解决器质性精神障碍患者生理、心理 问题的专业护理能力。
✓ 躯体疾病所致精神障碍是指脑以外的躯体疾病 引起机体水电解质代谢异常、血液内毒性物质 增加、内分泌紊乱，内脏器官疾病等导致大脑 功能紊乱而引起的一类精神障碍。
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指脑部有明确的病理或病理生理 学的改变
脑器质性精神障碍
以此与所谓功能性 精神病相区别
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指脑部以外的各种躯体疾病有关的 精神障碍
躯体疾病所致的精神障碍
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分类
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第一节 器质性精神障碍的特点
➢ 器质性精神障碍的临床特征
临床特征与原发疾病之间无特异性的关系 病情进展与器质性原发病变的进展呈正相关 症状常以综合征形式出现 可出现谵妄、痴呆、遗忘综合征 治疗原则以病因治疗和对症治疗相结合 患者都具有明显的躯体体征和实验室阳性结果
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治疗措施
1. 谵妄的治疗
（1）病因治疗：指针对原发脑部器质性疾病的治 疗。
（2）支持治疗：一般包括维持水、电解质平衡， 适当补充营养。
（3）对症治疗：针对病人的精神症状给予精神药 物治疗。
（4）控制兴奋：抗精神病药物（氟哌啶醇）
（5）注意安全，防止意外：（伤人、毁物、自伤 等）
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【临床表现】
6.不自主运动 震颤、扑翼样运动
7.自主神经功能障碍自主神经功能障碍 皮肤潮 红或苍白、多汗或无汗、瞳孔扩大或缩小，血压
升高或降低，心跳加快或减缓，体温过高或过低；
恶心、呕吐、腹泻等
8.睡眠节律紊乱 失眠
睡眠倒错，白天嗜睡，夜晚
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临床分期
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一、谵妄综合症
是急性脑器质性反应重最常见的表现。 ➢ 关键症状：意识障碍
➢ 必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、 药物及其他物质中毒）
➢ 易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物 质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。
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谵妄的发生率
内、外科病房患者中为5-15%； 内科重症监护病房（ICU）为15-25%； 外科ICU为18%-30%； 严重烧伤为20%-30%； 源自文库年病房住院患者为10%-60%。
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预后
与那些因素有关？ 1.持续时间 2.严重程度 3.诱因和躯体易感性。 4.年龄（老年人死亡率高）
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病例
10天前患感冒，伴有咳嗽，体温37.6°C，病 人并没有引起注意。10天后体温升高到39°C，突 然表情恐惧，极度不安，心跳加快，呼吸急促，颤 抖，情绪高昂，多话，语无伦次，注意力难以集中， 容易受惊吓。隔日出现幻听、错觉、无法辨认家人 及朋友、失去定向力等症状。并有恐怖性的幻觉和 妄想，例如：看见一只大老虎向他扑来；或一条眼 镜蛇正对他吐鲜红的舌头；或幻觉有虫子从身上爬 过；或感觉有强盗在窗外，并因此感到非常的恐惧， 入院后病人情绪一直处于兴奋不安状态，砸东西打 人，不合作。
焦虑、抑郁、情绪不稳、激
动恐惧、无目的摸索、喊叫、刻板动作性。
5.广泛性认知功能障碍：感知觉障碍 感觉过敏、 错觉、幻觉、片段妄想（以视错觉、视幻觉常见）内
容常带恐怖性。记忆障碍（记忆全过程都有障碍包括
识别-保持-记忆-再识， 新信息保存困难）思维障碍
注意力松散、凌乱；思维不连贯，推理和解决问题能 力受损，语无伦次。
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【临床表现】
谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天， 一般不超过1周。
昼轻夜重或“落日效应”
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【临床表现】
时间-地点-人物-自我定向力障碍
1.意识障碍 清晰水平下降，定向力障碍。
3.注意力缺陷：增强和减弱，注意力涣散、不集中。
4.情绪和行为障碍
（六）感染
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急性与慢性器质性精神综合症的区别
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一、谵妄综合症
急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意 识障碍为主要特征。
起病急、病程短、发展快
又称急性脑病综合症 acute brain syndrome
谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍
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1. 阿尔茨海默病 2. 脑血管病所致精神障碍 3.其他脑部疾病所致精神障碍 4. 躯体疾病所致精神障碍
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精神障碍：器质性精神障碍 功能性精神障碍
器质性精神障碍: 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍。
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✓ 脑器质性精神障碍是指直接由脑部病理或病理 生理改变引起的精神障碍。
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第一节 概 述
概念
器质性精神障碍
（Organic Mental
Disorders）是指由于
严重脑部或躯体器质
性损伤引起的心理或
行为功能异常，可导
致认知功能障碍。它
可分为脑器质性精神
障碍和躯体疾病所致
精神障碍。
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分类
《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版 （CCMD-3）将器质性精神障碍分为：
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病因与发病机制
（四）个体素质倾向
研究发现具有精神分裂症或抑郁症症状的脑肿瘤 病人，其家族中精神分裂症及抑郁症患病率高于 一般居民。肿瘤本身并不导致精神分裂症和抑郁 症，但某些精神症状的出现与脑肿瘤增强了遗传 倾向的外显性有关。
（五）心理社会因素
心理社会因素及文化背景对器质性精神障碍症状 发展及严重程度有影响作用。