肱骨外科颈骨折
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肱骨外科颈骨折的护理
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下
２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，
发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、
骨质疏松是骨折的主要原因
一、解剖特点
1、 肱骨外科颈相对较细， 又是松质骨与坚质骨的交
界处，强度较弱；老年人
骨质疏松，容易骨折。肱 骨头与大、小结节间有一 稍狭窄部位为解剖颈。
术后护理
1.体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅 用于维持患肢于外展位，只需注意外展架 的正确位置。扶病人从床上坐起时，应托 住其背部及健侧肩部，以免引起伤处疼痛 和骨折再移位。 2.病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿 胀和疼痛情况，并予以适当处理。 3.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩 关节，术后易发生粘连，使肩关节活动受 限，因此特别强调早期的功能锻炼。
4、肩关节周围炎。
五、治疗
（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：
三角巾或贴胸位悬挂２～３周。
（二）有移位骨折：
1、手法复位： （1 ）
外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收
复位。
（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展
复位。
（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。
（4）骨折伴脱位：患肢外展
克氏针、空心钉
人工肩关节
护理措施
非手术治疗及术前护理： 1.心理护理 由于骨折后外固定限制 了病人的活动，其生活自理能力下降，病 人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定 的目的及重要性，让其了解固定的时限， 自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼 ，促进骨折愈合。
2.饮食 老年人新陈代谢降低，蛋白质合成 减少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折 后恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要 。应限制热量摄入(为青年人的70％)，选用 植物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类 、乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛 奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于 吸收，是骨折病人最好的饮品，老年人应 长期饮用。
(2)肿胀 ①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷 ，以降低毛细血管的通透性，减少渗出； 晚期(5日后)可热敷，以促进血肿、水肿的 吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光 疗法、蜡疗法等。②肢体肿胀伴有血液循 环障碍时，应检查石膏固定是否过紧，必 要时拆开固定物，解除压迫。
5.功能锻炼 ①向病人解释功能锻炼可以预 防关节僵硬，防止肌肉萎缩，有利于局部 肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使 病人自觉地配合锻炼。②向病人强调功能 锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性 和时间性。③指导并示范功能锻炼的方法 ，尤其是肩关节的锻炼。
三角肌。骨折后移位
大，易损伤神经、血
管。
二、病因病机
跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨
折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：
１、外展型 ２、内收型 ３、骨折合并肩关节脱位
三、诊断要点
1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。
90～120位牵
引，先整复脱位，后整复骨折。
2、固定：
小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～
５周。
外展支架或超肩关节石膏托固定。
（三）注意事项
老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般 第３周开始逐渐பைடு நூலகம்肩关节活动。外展型禁止作 外展活动，内收型禁止作内收活动。
2、手术治疗：
钢板螺丝钉
出院指导
1.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰 富的饮食，增强体质，促进骨折的愈合。 2.休息 尽可能离床活动。 3.维持外展架固定的位置 如外展架松动 应及时予以调整，不能在拆除固定后将患 肢长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩 关节外展、上举活动障碍，并难以恢复。
4.继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日 常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、 刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到 生活咱理。 5.定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个 月复查X线片，了解骨折愈合情况。内固定 器材一般在骨折愈合后取出。
4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但
上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。
5、Ｘ片显示骨折情况。
鉴别诊断
肩关节脱位 解剖颈骨折 肱骨头骨折
四、并发症
1、腋神经损伤：
三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关 节外展、前屈、后伸活动受限。
2、肱二头肌长头肌腱炎。 3、冈上肌腱炎。
3.体位 无论是三角巾悬吊或手法复位后外 展架固定，只要病人全身情况允许，日间 均应下床活动。卧床时床头抬高30°～ 45°位较为舒适；平卧位时，应在患侧胸 壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。
4.症状护理
(1)不舒适 ①行外展架固定前，向病人做 好解释，以取得其配合。②维持外展架固 定于肩关节外展70°、前屈30°、屈肘 90°，防止已复位的骨折再移位。必要时 可行X线复查，了解骨折端的位置变化情况 ，防止畸形愈合。③固定期间，鼓励病人 做手指的握拳、伸指练习。④使用外展架 后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木 等症状时，须查明原因，并进行处理。
2、 肱骨外科颈前面
有结节间沟，肱二头 肌长头腱位于沟内，
骨折后造成沟壁不平
整，损伤该腱，影响
肩关节活动。
3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈 下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌 腱粘连，影响关节活动。
4、外科颈内侧有腋动
脉和臂丛神经通过， 尤其腋神经，靠近外
科颈绕到后方，支配
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下
２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，
发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、
骨质疏松是骨折的主要原因
一、解剖特点
1、 肱骨外科颈相对较细， 又是松质骨与坚质骨的交
界处，强度较弱；老年人
骨质疏松，容易骨折。肱 骨头与大、小结节间有一 稍狭窄部位为解剖颈。
术后护理
1.体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅 用于维持患肢于外展位，只需注意外展架 的正确位置。扶病人从床上坐起时，应托 住其背部及健侧肩部，以免引起伤处疼痛 和骨折再移位。 2.病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿 胀和疼痛情况，并予以适当处理。 3.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩 关节，术后易发生粘连，使肩关节活动受 限，因此特别强调早期的功能锻炼。
4、肩关节周围炎。
五、治疗
（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：
三角巾或贴胸位悬挂２～３周。
（二）有移位骨折：
1、手法复位： （1 ）
外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收
复位。
（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展
复位。
（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。
（4）骨折伴脱位：患肢外展
克氏针、空心钉
人工肩关节
护理措施
非手术治疗及术前护理： 1.心理护理 由于骨折后外固定限制 了病人的活动，其生活自理能力下降，病 人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定 的目的及重要性，让其了解固定的时限， 自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼 ，促进骨折愈合。
2.饮食 老年人新陈代谢降低，蛋白质合成 减少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折 后恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要 。应限制热量摄入(为青年人的70％)，选用 植物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类 、乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛 奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于 吸收，是骨折病人最好的饮品，老年人应 长期饮用。
(2)肿胀 ①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷 ，以降低毛细血管的通透性，减少渗出； 晚期(5日后)可热敷，以促进血肿、水肿的 吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光 疗法、蜡疗法等。②肢体肿胀伴有血液循 环障碍时，应检查石膏固定是否过紧，必 要时拆开固定物，解除压迫。
5.功能锻炼 ①向病人解释功能锻炼可以预 防关节僵硬，防止肌肉萎缩，有利于局部 肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使 病人自觉地配合锻炼。②向病人强调功能 锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性 和时间性。③指导并示范功能锻炼的方法 ，尤其是肩关节的锻炼。
三角肌。骨折后移位
大，易损伤神经、血
管。
二、病因病机
跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨
折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：
１、外展型 ２、内收型 ３、骨折合并肩关节脱位
三、诊断要点
1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。
90～120位牵
引，先整复脱位，后整复骨折。
2、固定：
小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～
５周。
外展支架或超肩关节石膏托固定。
（三）注意事项
老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般 第３周开始逐渐பைடு நூலகம்肩关节活动。外展型禁止作 外展活动，内收型禁止作内收活动。
2、手术治疗：
钢板螺丝钉
出院指导
1.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰 富的饮食，增强体质，促进骨折的愈合。 2.休息 尽可能离床活动。 3.维持外展架固定的位置 如外展架松动 应及时予以调整，不能在拆除固定后将患 肢长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩 关节外展、上举活动障碍，并难以恢复。
4.继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日 常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、 刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到 生活咱理。 5.定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个 月复查X线片，了解骨折愈合情况。内固定 器材一般在骨折愈合后取出。
4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但
上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。
5、Ｘ片显示骨折情况。
鉴别诊断
肩关节脱位 解剖颈骨折 肱骨头骨折
四、并发症
1、腋神经损伤：
三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关 节外展、前屈、后伸活动受限。
2、肱二头肌长头肌腱炎。 3、冈上肌腱炎。
3.体位 无论是三角巾悬吊或手法复位后外 展架固定，只要病人全身情况允许，日间 均应下床活动。卧床时床头抬高30°～ 45°位较为舒适；平卧位时，应在患侧胸 壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。
4.症状护理
(1)不舒适 ①行外展架固定前，向病人做 好解释，以取得其配合。②维持外展架固 定于肩关节外展70°、前屈30°、屈肘 90°，防止已复位的骨折再移位。必要时 可行X线复查，了解骨折端的位置变化情况 ，防止畸形愈合。③固定期间，鼓励病人 做手指的握拳、伸指练习。④使用外展架 后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木 等症状时，须查明原因，并进行处理。
2、 肱骨外科颈前面
有结节间沟，肱二头 肌长头腱位于沟内，
骨折后造成沟壁不平
整，损伤该腱，影响
肩关节活动。
3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈 下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌 腱粘连，影响关节活动。
4、外科颈内侧有腋动
脉和臂丛神经通过， 尤其腋神经，靠近外
科颈绕到后方，支配