肱骨外科颈骨折

90～120位牵
引，先整复脱位，后整复骨折。
2、固定：
小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～
５周。
外展支架或超肩关节石膏托固定。

（三）注意事项

老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般 第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作 外展活动，内收型禁止作内收活动。
2、手术治疗：
钢板螺丝钉

3.体位 无论是三角巾悬吊或手法复位后外 展架固定，只要病人全身情况允许，日间 均应下床活动。卧床时床头抬高30°～ 45°位较为舒适；平卧位时，应在患侧胸 壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。
4.症状护理

(1)不舒适 ①行外展架固定前，向病人做 好解释，以取得其配合。②维持外展架固 定于肩关节外展70°、前屈30°、屈肘 90°，防止已复位的骨折再移位。必要时 可行X线复查，了解骨折端的位置变化情况 ，防止畸形愈合。③固定期间，鼓励病人 做手指的握拳、伸指练习。④使用外展架 后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木 等症状时，须查明原因，并进行处理。
Байду номын сангаас

克氏针、空心钉
人工肩关节
护理措施
非手术治疗及术前护理： 1.心理护理 由于骨折后外固定限制 了病人的活动，其生活自理能力下降，病 人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定 的目的及重要性，让其了解固定的时限， 自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼 ，促进骨折愈合。

2.饮食 老年人新陈代谢降低，蛋白质合成 减少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折 后恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要 。应限制热量摄入(为青年人的70％)，选用 植物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类 、乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛 奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于 吸收，是骨折病人最好的饮品，老年人应 长期饮用。

(2)肿胀 ①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷 ，以降低毛细血管的通透性，减少渗出； 晚期(5日后)可热敷，以促进血肿、水肿的 吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光 疗法、蜡疗法等。②肢体肿胀伴有血液循 环障碍时，应检查石膏固定是否过紧，必 要时拆开固定物，解除压迫。

5.功能锻炼 ①向病人解释功能锻炼可以预 防关节僵硬，防止肌肉萎缩，有利于局部 肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使 病人自觉地配合锻炼。②向病人强调功能 锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性 和时间性。③指导并示范功能锻炼的方法 ，尤其是肩关节的锻炼。

2、 肱骨外科颈前面
有结节间沟，肱二头 肌长头腱位于沟内，
骨折后造成沟壁不平
整，损伤该腱，影响
肩关节活动。

3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈 下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌 腱粘连，影响关节活动。

4、外科颈内侧有腋动
脉和臂丛神经通过， 尤其腋神经，靠近外
科颈绕到后方，支配
出院指导

1.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰 富的饮食，增强体质，促进骨折的愈合。 2.休息 尽可能离床活动。 3.维持外展架固定的位置 如外展架松动 应及时予以调整，不能在拆除固定后将患 肢长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩 关节外展、上举活动障碍，并难以恢复。

4.继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日 常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、 刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到 生活咱理。 5.定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个 月复查X线片，了解骨折愈合情况。内固定 器材一般在骨折愈合后取出。
4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但
上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。

5、Ｘ片显示骨折情况。
鉴别诊断
肩关节脱位 解剖颈骨折 肱骨头骨折

四、并发症

1、腋神经损伤：

三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关 节外展、前屈、后伸活动受限。

2、肱二头肌长头肌腱炎。 3、冈上肌腱炎。
术后护理
1.体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅 用于维持患肢于外展位，只需注意外展架 的正确位置。扶病人从床上坐起时，应托 住其背部及健侧肩部，以免引起伤处疼痛 和骨折再移位。 2.病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿 胀和疼痛情况，并予以适当处理。 3.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩 关节，术后易发生粘连，使肩关节活动受 限，因此特别强调早期的功能锻炼。
三角肌。骨折后移位
大，易损伤神经、血
管。
二、病因病机

跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨
折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：
１、外展型 ２、内收型 ３、骨折合并肩关节脱位
三、诊断要点

1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。
肱骨外科颈骨折的护理
肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下
２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，
发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、
骨质疏松是骨折的主要原因
一、解剖特点

1、 肱骨外科颈相对较细， 又是松质骨与坚质骨的交
界处，强度较弱；老年人
骨质疏松，容易骨折。肱 骨头与大、小结节间有一 稍狭窄部位为解剖颈。

4、肩关节周围炎。
五、治疗

（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：
三角巾或贴胸位悬挂２～３周。

（二）有移位骨折：
1、手法复位： （1 ）
外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收
复位。
（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展
复位。
（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。
（4）骨折伴脱位：患肢外展