胃癌病人的护理

难点 发病机制、药物治疗及护理
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概述
胃癌(gastric cancer) 是起源于胃上皮的恶性肿瘤， 是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位， 在所有肿瘤中居第二位。
临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹 部疼痛。
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流行病学特点
我国属胃癌较高发病区，但部分地区胃癌发病率有逐年下 降之势。
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常见护理诊断/问题
1
Biblioteka Baidu
疼痛
与癌细胞浸润有关。
2
营养失调
低于机体需要量 与吞咽困难、消 化吸收障碍等有关。
3 预感性悲哀
与病人预感疾病的预后有关。
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护理目标
1 .病人自觉疼痛程度能够减轻或缓解。 2 .病人能够保证营养摄入，减缓机体消耗。 3 .病人能够了解疾病并积极配合治疗。
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护理措施
（一）般 护 理
1 .休息与活动 病情轻者，适当参加日常活动，不适 为原则。重者应卧床休息，采取舒适体位，避免诱发 疼痛。
2 .饮食护理 给予病人蛋白质、碳水化合物和维生素 丰富的饮食。为病人提供良好的进食环境，选择适合 病人口味的食品和烹调方法，变换食物的色、香、味， 以增进食欲。
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黑便等症状。 ◆监测病人的生命体征及血液等检查。
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护理措施
（三）用 药 护 理
◆遵医嘱化疗，用药过程中观察药物的疗效及不良 反应，如骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐等， 肝功能异常等。
◆遵医嘱给与止痛药，遵循三阶段给药疗法，从弱 到强，先以非麻醉药为主，不能控制疼痛时加用弱麻 醉及强麻醉镇痛药。
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【病因及发病机制】
（二）发病机制
1.长期食用含硝酸盐较高的食物，硝酸盐可在胃内受 细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结 合形成致癌的亚硝胺。
2.Hp导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原 ；Hp是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而 起致癌作用；Hp分泌毒素促使上皮细胞变异。
1 .疾病知识指导 指导病人多食富含维生素C的新鲜 水果、蔬菜，多食鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐 饮食，少食咸菜、烟熏和腌制食品；科学贮存食品， 不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查。
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护理评估
（五）治疗原则及主要措施
1.手术治疗 手术切除及区域淋巴结清扫，是目前 根治胃癌的方法。 2.胃镜下治疗 早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切 除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。如有淋巴结 转移，胃镜下治疗不如手术可靠。
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护理评估
3.化疗 早期胃癌及进展期胃癌辅以化疗，晚期 胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长 生存期。 4.支持治疗 应用高能量静脉营养疗法，增强病 人体质，使其耐受手术和化疗；使用生物制剂， 如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。
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护理评估
（三）心理-社会状况
◆一旦确诊，病人易产生焦虑和恐惧情绪。 ◆当出现上消化道出血等并发症时，加剧了病人的
紧张和恐惧。 ◆晚期病人疼痛明显，以及放疗、化疗的不良反应，
病人表现悲观，甚至轻生。
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护理评估
（四）辅助检查
1.血液检查 常见缺铁性贫血。 2.粪便隐血试验 呈持续阳性，有辅助诊断的意义。 3.内镜检查 内镜直视下可见病变部位、性质，取黏膜 做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。 4. X线钡餐检查 主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或 腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。
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病因及发病机制
（一）病因
1.饮食因素 长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品及 过多摄入食盐，增加胃癌的危险性。
2.幽门螺杆菌感染 Hp是人类胃癌发病的主要危险因素。 3.遗传因素 其发病有明显的家族聚集倾向，家族发病率
高于人群2~3倍。 4.癌前状态 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。
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护理措施
（四）心 理 护 理
◆与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰 等技巧与病人沟通，关心与体贴病人。
◆取得家属配合，稳定病人情绪，避免发生意外。认真 听取病人自身感受，给予支持和鼓励。取得家庭和社会的 支持，树立战胜疾病的信心，用积极的心态面对疾病。
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护理措施
（六）健康指导
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【护理评估】
（一）健康史
◆询问病人有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制 食品，以及高盐饮食习惯。 ◆有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等 病史。 ◆有无家族聚集倾向。
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护理评估
（二）身体状况
1 .症状 ◆多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹不 适、反酸、暖气等非特异性消化不良症状，时隐 时现，长期存在。
护理措施
（一） 般 护 理
3 .静脉营养支持 有吞咽困难者和中、晚期病人，遵 医嘱静脉输入高营养物质，维持机体代谢需要，提高病 人免疫力。幽门梗阻时，立即禁食，行胃肠减压，遵医 嘱静脉输液。
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护理措施
（二）病 情 观 察
◆密切观察病人疼痛的性质、部位。 ◆有无咽痛、尿痛等不适。 ◆是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及
内科护理学
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《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理
第四节 胃癌病人的护理
作者: 邹春杰 单位：黑龙江护理高等专科学校
主要内容
概述 流行病学特点 病因与发病机制
护理评估
常见护理诊断/问题 护护理理目目标 标 护理措施 护理评价
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重点和难点
重点
病因、身体状况、并发症、治疗原则、 护理要点、健康教育
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护理评估
3.并发症 ◆并发出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等，当发生并发症或 转移时，出现特殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞 咽困难。 ◆幽门梗阻出现严重的恶心、呕吐。 ◆溃疡型胃癌出血时引起呕血或（和）黑便，继之贫血。 ◆肝脏转移引起右上腹痛、黄疸和（或）发热。 ◆侵及胰腺则会出现背部放射性疼痛等。
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护理评估
（二）身体状况
1 .症状 ◆进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，伴有纳 差、厌食、进行性体重下降。腹痛可急可缓，开 始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之隐痛不适， 偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食和服药不能缓解。
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护理评估
2. 体征 ◆早期无明显体征。 ◆进展期胃癌有腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。 ◆ 肝脏转移时出现肝肿大，扪及坚硬结节，常伴黄疽， 甚至出现腹水。 ◆腹膜转移发生腹水，移动性浊音阳性。 ◆远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触到质硬而固定的淋 巴结，称为Virchow淋巴结。