医学论文：强化社区糖尿病规范化管理的模式及疗效分析

强化社区糖尿病规范化管理的模式及疗效分析
【摘要】目的：强化社区糖尿病规范化管理模式，并对其临床疗效进行分析探讨。

方法：选择在社区规范化管理期间未得到满意控制的糖尿病患者376例，随机分为强化管理组和一般管理组，并对两组患者进行为期4个月的治疗管理。

强化管理组由社区专家进行一对一督导管理治疗，延长诊疗时间，增加就诊频次。

一般管理组由社区卫生服务人员以定期体检的方式跟踪治疗，根据体检结果给予指导。

结果：强化管理组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于一般管理组。

血糖控制良好者中强化管理组占60.7%，一般管理组为21.4%；糖化血红蛋白控制良好者中强化管理组占28.6%，一般管理组占7.1%，差异均有统计学意义(p0.05)，具有可比性。

详见表1。

表1两组一般资料比较
组别年龄
(岁) 性别
(男/女) 文化程度(初中以下/初中以上) 婚姻状况
(婚/否)
强化管理组61.23±4.63 75/113 78/101 120/68
一般管理组60.19±2.63 71/117 45/143 62/126
1.2方法
1.2.1一般管理组188例患者由社区卫生服务人员每月组织到医院或者社区服务站体检1次，为期4个月，由专人填写随诊记录。

探究患者病情，并给予合理化建议，如合理的饮食、活动等。

通过心电图和尿常规等身体检查，及时监测患者并发症发生和发展情况，及时告知患者下次随访时间。

1.2.2强化管理组188例患者进行为期4个月的强化管理治疗，在一般管理组治疗的基础上，由专家进行一对一健康规范化管理，建立健康档案，每月定期开展健康教育讲座，包括：糖尿病基础知识和相关危险因素；血糖、尿糖的自我检测；电话咨询和随访；对于特殊患者给予特别心理辅导：对存在心理问题的患者，研究人员帮助其树立战胜疾病的信心，保持积极的生活态度，帮助他们遵循良好的生活方式。

1.3评价指标空腹(fpg)及餐后2 h血糖值(2 hpg)；糖化血红蛋白值(hba1c)；糖尿病相关知识知晓率；患者相关行为改变情况。

调查结果依据《厚街镇社区公共卫生服务项目工作指南》[2]要求，fpg≤7.0 mmol/l，2 hpg≤10.0 mmol/l；
70岁以上老年人fpg0.05)。

见表1。

表1强化管理组和一般管理组入组时相关生理参数及药费比较
组别fpg
(mmol/l) 2 hpg
(mmol/l) bmi
(kg) hba1c
(%) tc
(mmol/l) 药费
强化组 8.46±2.5 13.87±3.4 24.8±2.5 10.83±3.2 5.75±1.1 750±190
一般组 8.44±2.6 13.67±3.5 25.2±2.7 10.88±3.3 5.80±1.2 730±170
t值1.86 1.91 1.83 1.85 1.87 1.83
p值>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.24个月后两组患者生理参数及药费比较见表2。

表2两组患者4个月后相关生理参数及药费比较
组别fpg
(mmol/l) 2 hpg
(mmol/l) bmi
(kg) hba1c
(%) tc
(mmol/l) 药费
(元)
强化组 6.91±1.2 9.16±2.4 24.6±2.5 7.67±1.2 5.85±1.2 630±180
一般组 8.62±2.6 13.52±3.5 25.0±2.7 10.9±3.3 5.87±1.2 780±190
t值2.96 2.92 1.85 2.83 1.85 2.70
p值0.05 0.05 <0.05
据国内外相关参考文献报道，不同级别、不同医院糖尿病患者血糖控制达标率也不甚相同[3]。

临床调查研究显示，我国大部分市级医院糖尿病控制达标率在50%以上，区级及相同程度医院的控制率在25%左右，社区卫生服务中心的控制率不足10%。

本次经过强化管理后，强化管理组fpg值平均为(6.91±1.2)mmol/l，低于一般管理组的(8.62±2.6)mmol/l (p<0.01)；强化管理组2 hpg值平均为(9.16±2.4)mmol/l，低于一般管理组的(13.52±
3.5)mmol/l(p<0.01)；hba1c值为(7.67±1.2)%，低于一般管理组的(10.9±3.3)%(p<0.01)；在病情的控制程度上，强化管理组控制率占60.7%，远远高于一般管理组的21.4%(p<0.01)；强化管理组糖化血红蛋白控制率为的28.6%，亦高于一般管理组的
7.1%(p<0.01)；医药费用方面，强化管理组费用降低，而一般管理组治疗费用反而增加150元。

据国际相关报道[4]，以健康教育为主要目的的社区管理办法，能提高患者自身糖尿病控制率，进而有效控制病情[5]。

本次临床研究表明，通过对强化管理组一对一的个性化指导，增加了患者对糖尿病知识的知晓率，改善了糖化血红蛋白水平。

本次调查为期4个月，管理效果随管理时间的增长而降低，侧面反映了不能对患者降低管理强度，这正是进行社区糖尿病管理的优势所在[6-7]。

全科医师立足于社区，应与社区糖尿病患者保持较长期、相对固定的关系，在与其不断接触中，利用所有资源、手段帮助患者有效控制
参考文献
[1] 元海萍，杜雪平，董建琴．北京市月坛地区糖尿病患者规范化管理的效果评价[j]．中国全科医学，2008，15(9)：1273-1274．[2] 李锐，卢伟，贾伟平，等.上海市2 型糖尿病患病情况现状调查[j].中华医学杂志，2007，86(15):1675-1680.
[3] 李萍，巫云辉，夏挺松，等.高血压、糖尿病患者社区行为干预效果分析[j].医学与社会，2010，18(5)：4-6.
[4] 陆勇，季正明．社区卫生定向服务模式在社区慢性病管理中的应用[j]．中国慢性病预防与控制，2009，12(2)：73-75．
[5] 李锐，扬群娣，施亮，等.上海市社区糖尿病患者管理模式及方法探讨[j].药品评价，2008，5(4):185-187.
[6] 潘长玉，中国区合作调查组．中国糖尿病控制现状-指南与实践的差距．亚洲糖尿病治疗现状调查，1998，2001及2003年中国区结果介绍[j]．国外医学·内分泌学分册，2010，25(3)：147-178．[7] 肖恒建.对38例社区糖尿病患者进行社区治疗和强化管理的疗效观察[j]．中国当代医药，2010，17(36)：127-129.
(收稿日期:2012-02-17)(本文编辑：李静)。