急性药物中毒病人在急诊科的抢救

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2007年8月第4卷第8期 World Health Digest

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有问题,如果小于Delta 值,说明二者检测的结果是有效的,可以用其作为原始均值。计算原始均值后,与ROM 比较,如果在ROM 范围内,说明原始均值在均值范围内,说明定标成功可以应用了。

在实际工作中我们常常将ROM 值的中值作为质控品的靶值对待,这样再用此衡量定标的好坏,这样可能会排除许多好的定标,增加工作量和消耗,因此理解质控数据对照表和Delta 值表的意义,有助于我们正确应用并减少定标中的问题,减少人力物力消耗,同时保证了实验室结果的准确性。

表2 Delta

值表

参考文献

[1] 文庆成,马志荣,师本章.干化学分析在医学检验中的应用

[J].辽宁医学杂志,1995,9(4):171~173.

[2] Performance Verifiers :Training Module (Part

No.J04498)

急性药物中毒病人在急诊科的抢救

王述平 姜 玮 程显芹 王春霞 (青医附院海阳分院 山东海阳 265100)

中图分类号:R136 文献标识码:B

文章编号:1672-5085(2007)8-0200-02

急性药物中毒是内科常见急症之一,中毒患者在急诊科能否得到及时而有效的抢救,将直接影响到病人的预后。为总结急诊抢救工作的经验,现将我院2002~2005年中经过急救科抢救的114例急性药物中毒病人的情况分析报道如下。 1 临床资料

一般情况,114例中男性48例,女性66例;年龄14~76岁,平均30.7岁。20~39岁80例(70.2%)。在急诊科抢救治疗者65例(57%),经急诊科抢救病情好转稳定后入院继续治疗者49例(43%);114例中治愈110例(96.5%),死亡4

例(3.5%)。

毒物种类、中毒原因及服毒至就诊时间 114例中安眠药中毒31例(27.1%),乙醇中毒26例(22.8%),有机磷中毒23例(20.2%),乌头碱中毒15例(13.1例),鼠药中毒9例(7.9%),浓硫酸、癣药水中毒各1例(各0.9%),不明药物8例(7.1%)。其中服药过量33例(28.9%),误服毒物20例(17.5%),服毒自杀61例(53.6%)。从服毒到就诊时间在1小时以内者23例(20.1%),1~2小时44例(38.6%),2~24小时46例(40.4%),超过24小时1例(0.9%)。

就诊时的主要临场表现 (见下表)。

表 114例急性药物中毒病人的临床表现

临床表 现 神清 嗜睡 昏迷 烦躁 多语 昏迷伴休 克昏迷伴抽 搐呼吸衰竭心跳呼吸骤停频繁呕吐呕血心动过速 心动过缓

心律不齐

例数

58

23

33

21

8 3 9 1 38 6 38 4 8 百分率(%) 50.9 20.2 28.9 18.4 7.0

2.6

7.9

0.9

33.3

5.3

33.3

3.5

7.0

2 讨论

急救药物中毒病因是多方面的,临床表现错综复杂,常给诊断治疗带来困难,现就临床急救中的有关问题加以讨论。

临床特点 从本组资料看出,女性多于男性;20~39岁年龄组明显高于其他年龄组;中毒药物以安眠药、乙醇、有机磷农药最多,乌头碱类、鼠药次之;而临床症状则以有机磷、安眠药、乌头碱中毒为重;服毒原因以服毒自杀者最多。服毒后多在1~24小时内就诊,有近50%的病人处于嗜睡或昏迷状态,部分病人有心跳骤停,呼吸循环衰竭,心律紊乱,消化道出血等严重症状。所以急诊科医务人员应熟练掌握中毒病人的临床特点,才能及时诊断,采取有力的抢救措施,使病人尽快转危为安。

洗胃 早期而彻底的洗胃是抢救口服药物中毒患者成功

的关键。本组病例抢救过程中,102例进行了抢救洗胃,说明了洗胃在治疗中的重要性,但在洗胃中应注意以下几点: (1)洗胃时间问题:洗胃越早、越彻底、越好。由于有的医生对此认识不足,没有抓住洗胃的最好时机,影响了病人的抢救。一般食物在胃内4~6小时后进入肠道。现在多数学者认为,笼统这样提法是不全面的,因为毒物进入量多,可延长毒物在胃内排空时间,有的毒物吸收后又从胃粘膜分泌到胃(如吗啡、有机磷等),以及大量的颗粒状药物在胃内可长时嵌在胃粘膜皱壁内均延长了毒物在胃内的停留时间。曾有口服有机磷中毒11小时后洗胃仍有毒物存在的报道。本组1例口服安定200篇中毒者,24小时后胃洗出液中还有整片、半片的药物存在。我们主张凡口服毒物者,急诊时原则上都应洗胃。

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(2)洗胃方法的选择:过去的胃灌洗法、口服灌洗液催吐法和注射器洗胃法等洗胃不需特殊设备,方法简便易行,为各医疗单位、特别是基层医疗单位常用的洗胃方法。但是由于多种原因,洗胃常不彻底,并可出现多种并发症,临床上有许多报道。近年来电动抢救洗胃机已广泛运用于临床,它有洗胃迅速、彻底的优点。近两年我们对口服药物中毒者均应用电动洗胃机洗胃,对中毒者的抢救起到了积极作用。应用电动洗胃机洗胃是抢救药物中毒者值得推广的抢救方法。但应严格遵守操作规程,特别是正、副压力不能太大,否则会引起胃粘膜损伤,甚至胃出血和胃穿孔。胃出血者、肝硬化食道静脉破裂出血者、食道狭窄者、严重呼吸困难者、强酸强碱中毒以及严重心肺功能不全者均属洗胃禁忌者。拒绝合作和年老体弱者有慢性疾病者不宜用洗胃机洗胃。

(3)洗胃液质和量的问题;针对中毒药物用特殊的解毒洗胃液当然好,但在急诊紧急情况下,特别是不能准确确定中毒药物时,我们多采用温开水或0.9~1%温盐水洗胃,这样既不引起因胃洗液选择不当所致的副作用,又不耽误病人的抢救。水温不能过冷或过热,过冷会引起病人寒战,加重病情;过热可使胃血管扩张,加速毒物吸收,使中毒症状加重。一般以30~37℃为宜。

洗胃液每次300~500ml,反复冲洗,一次量过大会引起胃粘膜损伤,重者可导致出血或胃穿孔,或使毒物排入肠道,使中毒加重。洗胃液总量一般为5000~10000ml。重度中毒,特别是有机磷中毒,洗胃液可适当增加,以胃洗出液无毒药气味为止。

保护呼吸和循环功能的重要性 急性药物中毒的早期死亡多由于呼吸和循环衰竭所致,所以保持呼吸道畅通,积极供氧,改善因呼吸循环衰竭所致的低氧血症和维持血压是抢救药物中毒病人生命的重要措施之一。在安眠药、镇静药中毒的抢救中。保持呼吸道通畅比用中枢兴奋剂还重要。在充分保持气道通畅的情况下,有30g 巴比妥中毒抢救治愈和安眠药中毒深度昏迷148小时抢救成功的经验。本组病例中也有成功抢救安眠药中毒深昏迷48和82小时各1例的体会。呼吸循环衰竭患者常有严重缺氧体征,供氧是抢救垂危患者的必要措施之一。

高频喷射呼吸机的应用给抢救重症患者呼吸衰竭带来了福音。我们在抢救重度中毒患者的呼吸衰竭时均采用高频喷射供氧。但应注意,高频喷射供氧会引起二氧化碳滞留,引起二氧化碳麻醉抑制呼吸,故连续高频供氧以不超过2小时为宜。为预防二氧化碳滞留或二氧化碳麻醉,我们采用高频和常频每30~60分钟交换供氧的方法取得了良好效果。

有机磷中毒时阿托品的应用问题 阿托品通过抗乙酰胆碱作用而起解毒作用。阿托品的用量相差悬殊,虽与中毒轻重有关,但也有医师临床用药经验的因素,故临床上既有用大剂量阿托品(总量大于1000mg)抢救成功的经验,也有因阿托品用量不足或过量中毒而导致病人死亡的教训。我们的经验是,应根据中毒轻重或个体差异决定阿托品用量,用药时密切观察病情变化,注意阿托品化的特点,如瞳孔较前散大,颜面潮红,口干舌燥,皮肤无汗,心率增快小于140次/分,肺部啰音消失等。阿托品化后不能突然停药,应用阿托品同时必须应用解磷定治疗,停药不能过早,否则可因出现“反跳”现象而引起病人死亡。

诊断有关问题 服毒史明确者诊断不难,但昏迷患者或自杀服毒不愿供史者给诊断带来了困难,临床上有误诊为多种疾病的报道。本组2例有机磷经皮肤吸收而中毒者最初曾考虑为上感,1例敌鼠钠中毒者曾一度误诊为血液病应引以为戒。

死因分析 本组死亡4例(3.5%),包括乙醇中毒致上消化道大出血,乙醇中度昏迷、呕吐致吸入性肺炎伴感染性休克;有机磷中毒致心跳呼吸骤停和浓硫酸中毒致消化道严重损伤伴酸中毒休克各1例。中毒重、就诊晚、并发症严重是死亡的主要原因

以上所述各类问题都在急诊科遇到,又必须在急诊科立即解决,故要求急诊科医务人员要有较高的业务水平和应急能力,才能提高药物中毒患者在急诊科的抢救治愈率。 参考文献

[1] 宋典宽.实用护理杂志[J].2003年第3期.

[2] 王成峰,王敏.中国医科大学学术资料[J]. 2004年第12期. [3] 赵文斌.临床荟萃[J].2004年第3期. [4] 于江.临床内科杂志[J]2005年第7期.

应用Braden 评分法监控住院病人皮肤的护理体会

周良燕 周 玲

(四川省雅安市人民医院 625000)

[摘 要] 目的 应用Braden 评分法管理高危皮肤,提高皮肤安全管理质量。方法 对住院病人皮肤实施三级监控。结果 无院内褥疮发生,院外带入褥疮好转治愈率100%,结论 Braden 评分法利于实施标准化管理,保障皮肤安全,促进护理人才的培养。

关键词:Braden 评分 皮肤安全 三级监控 中图分类号:R473.75 文献标识码:B

文章编号:1672-5085(2007)8-0201-03

很多医院难免褥疮的申报标准不统一,特殊条件界限模

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