自发性气胸 (1)

2． 肺功能：
急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺 活量、肺容量下降和限制性通气障碍
3． 血气分析： 低氧血症
诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因
减少复发
1、一般治疗与对症处理 （1）休息（卧床休息）
护理措施： 1、休息与卧位 2、吸氧
急性自发性气胸病人绝对卧床休息，避免用力、屏 气、咳嗽；血压平稳取半卧位。有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流；协助 病人勤翻身。
与胸膜腔内积气压 迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关
3、严密观察病情
胸痛等症状。
观察病人呼吸的情况、有无呼吸困难、胸闷、
4、心理支持 5、排气疗法护理 （胸腔闭式引流护理）
②
③
下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度 不可过大
大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返 流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随 意夹管 加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
④
⑤
加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼
3．化学性胸膜固定术
对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗 的病人，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜 炎症，使两胸膜粘连，防止气胸复发。
4．外科手术
对于反复性、长期性气胸、张力性气胸引流失败、 双侧自发性气胸，可行破口修补术、肺炎肺段切 除术。
5．原发病及并发症处理
护理诊断及措施
（一）1、低效性呼吸型态
• 严格无菌操作，防止逆行感染： 引流装置应保持无菌，
胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一旦渗湿及时更换。
• 妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病人双下肢之
间，防止滑脱。下床活动时，瓶的位置应低于膝关节，并保 持密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤， 消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做进一步处 理。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭， 按无菌操作更换整个装置。
脱管处理
水封瓶损坏或连接处脱落：
①立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 ②立即更换新的无菌引流装置
引流管脱落
①应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布 封闭伤口，协助医生进一步处理 ②绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内， 以免造成污染或损伤
健康宣教
① 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项： 床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、 扭曲
（2）胸腔穿刺排气
适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人
位臵: 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限 性气胸除外）
方法：皮肤消毒后，用气胸针穿刺入胸腔，并用胶管将 针头与50ml空针相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜 超过1000ml，每天或隔天抽气一次。
（3）胸腔闭式引流
各类气胸、液气胸及血气胸。
胸腔闭式引流管的护理
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后， 均需行胸腔闭式引流术。
目的：是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和
保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使肺膨胀， 防止感染。
安放位置： • A：积液，一般选在腋中线和腋后线间的第6 －8肋间插管引流 • B ：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引 流为宜，常选锁骨中线第二肋间 • C：脓胸常选在积脓液的最低位
放置胸管侧手臂锻炼
其他护理诊断/问题
• 焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸 腔闭式引流术或气胸复发有关 • 疼痛；胸痛 与脏层胸膜破裂、引流管置 入有关 • 活动无耐力：与日常活动时供氧不足有 关 • 知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识
健康指导
• 坚持肺部基础疾病的治疗 向病人介绍继发性
自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在， 因此要积极治疗肺部疾病
搬运病人中
下床活动中
• 保持引流通畅 ：水封瓶液面低于引流管胸腔出口 平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压， 需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简 单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动， 且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小 反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波 动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健 侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明 原因及时处理。 • 有效体位：半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人 咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负 压，使肺充分扩张
单瓶水封瓶 双瓶引流 负压引流
（3）胸腔闭式引流操作：
1）在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4-5肋间插胸腔引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1～ 2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察24小时无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -10 ～ -20cmH2O之间。
自 发 性 气 胸的护理
科室： 呼吸内科 姓名： 李书琴
2016/12/5
定义： 在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病 使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表 面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气 管内气体进入胸膜腔。
继发性气胸 分型： 原发性气胸
病因及发病机制
1、继发性气胸： 继发于肺部疾病
常见病因： 慢阻肺肺大疱破裂
（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等
左侧自发性气胸 肺组织被压缩 K
实验室及其他检查 1．X线胸片：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影， 称为气胸线，气胸线以外透亮度增高， 无肺纹可见
肺结核、肺癌侵犯胸膜
偶见子宫内膜异位
2．原发性气胸：
脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢 痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破 裂所致。
特 点：
多见于瘦高体型的男性青年 常规X线检查肺部无明显的病变，但在脏 层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖部）， 一旦破裂则形成气胸
3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
• 避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳 嗽、屏气、用力排便等；注意劳逸结合，在 气胸痊愈后一个月内，不要剧烈运动，如打 球和跑步等；保持心情愉快，避免情绪波动； 吸烟者应指导戒烟。 • 气胸复发时的处理 一旦出现突发性胸痛， 随即感到胸闷、气急时，要及时就诊。
总结
掌握：自发性气胸的概念、病因及临床表现 熟悉：气胸的临床类型及特点 掌握：自发性气胸病人的护理诊断及护理措施 掌握：胸腔闭式引流的护理
胸腔闭式引流管பைடு நூலகம்护理
适应症
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻 底引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和 促进肺复张
胸腔闭式引流管的护理 ：
• 保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝，
引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检 查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油 纱布包盖严密。
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸
胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用， 2、交通性（开放性）气胸 吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升 高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严 3胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气 、张力性（高压性）气胸 重呼吸、循环障碍危及生命。 胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽 与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压 出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸 力在“ 0”上下波动，抽气后数分钟压力无 收 。症状较轻 改变。症状较重，可致呼吸衰竭。
1. 观察水柱波动范围 2. 观察并准确记录引流液 量、颜色、性状 3. 每日更换水封瓶内的灭 菌水并做好标记
引流观察
1.
开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或 血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小 时少于100ml，24小时少于500ml 若引流量每小时>100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红 色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血 性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳 白色浑浊液体，提示为乳糜胸 全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了 解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管
（2）吸氧
（3）祛除病因 （4）对症处理(给予镇静镇 痛药物)
2．排气疗法
肺受压缩面积超过20%、症状明显或 张力性气胸者，应立即抽气减压。 常用方法：
（1）紧急排气
（2）胸腔穿刺排气 （3）胸腔闭式引流
（1）紧急排气
A 紧急状况下可立即用无菌针头经患侧肋 间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体以排出， 以达到暂时减压好挽救病人生命的目的。 B 可以将橡皮指套扎在该粗针头的尾部， 在指套顶端剪一裂缝，使高压气体从小裂 缝排出，呆=待胸腔内压减至负压时，套囊 塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。
2.
3.
4.
正常胸液
活动性出血
乳糜胸
胸腔闭式引流管的护理
• 拔管护理 ： 患者置管48－72h后，24h引流 液小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸 出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好， 无漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔 管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速 拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸 壁伤口，外加胸带包扎固定一天。 • 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，拔管后 第二天更换敷料。
裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性：
开放
接近大气压 抽气后不能维持大气压
重，可呼衰
张力性： 单向活瓣
显著升高 抽气候后压力很快回升
严重，呼衰、 循环衰竭
临床表现
1、症状
（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧 烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。
（2）呼吸困难：典型症状。严重程度与有 无肺部基础病变及肺功能状态、气胸发生的 速度、胸腔内积气量及压力有关