亚急性甲状腺炎精品PPT课件

2、甲状腺癌
甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼
痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入
血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细
针穿刺细胞学检查可以鉴别。
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎
病人由于起病比较急，也会出现甲状腺
部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎
，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲
血沉：43mm/h↑
抗流感病毒B型IgM抗体：阳性（+）
甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
确定诊断：亚急性甲状腺炎
治疗：醋酸泼尼松 早2片、晚2片 2周
早2片、晚1片 1周
早1片、晚1片 1周
早1片
2周
亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨 细胞性甲状腺炎、de Quervain（德奎尔万）甲 状腺炎。 1.自限性 2.最常见的甲状腺疼痛疾病 3.由甲状腺的病毒感染引起 4.特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 5.永久性甲状腺功能减退症 5%-15%
病例介绍
46岁男性，以“发热1个月”为主诉入院，体温波动在
37-38度之间，最高1次达39.3度，入院1周前出现颈痛，
向下颌部放散。
查体：甲状腺I度肿大，压痛阳性。
甲功：TSH 0.007uIU/ml↓、FT3 14.79pmol/L↑、FT4
40.48pmol/L↑、甲状腺球蛋白（Tg）80.92ng/ml↑
状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，
TGAb、TMAb明显升高。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最 大努力时，失败也 是伟大的，所以不 要放弃，坚持就是
诊断
临床表现+实验室检查结果
典型病例：
1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不
振、全身不适
2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛
3 红细胞沉降率， T3、T4 ,甲状腺摄碘
率
1、甲状腺腺瘤出血
甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺
部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，
摄碘率不降低，血沉不快。
病因还不完全清楚，一般认为与病毒感染有关。 证据主要有：
1.发病前病人常有上呼吸道感染，特别是病毒感
染。
2.病人血中有些病毒的抗体滴度增高，最常见的
是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗
体、腮腺炎病毒抗体等。
但在亚甲炎病人的甲状腺内始终没有找到病
毒的包涵体或者重复培养出病毒，所以不能完全肯定
由病毒引起。
肉眼观
甲状腺肿大，质地较实，双
侧可不对称。
镜下观
甲状腺腺泡被肉芽肿组织代
替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸
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润，最有特征的是有多核巨细胞形成，
病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿 性或者巨细胞性甲状腺炎。
1、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸 道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲 不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下 颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛 加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转 移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、 手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺 轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可 位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现 。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率 明显降低。这是亚甲炎的一个特征。
红细胞沉降率 早期增快，>50mm/h是有利支持。
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）：多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典 型表现
甲状腺核素扫描 无摄取或摄取低下
其他：白细胞早期可增高 TgAb TPOAb阴性或水平 很低 血清甲状腺球蛋白（Tg）水平明显增高 与甲状 腺破坏程度一致 且恢复很慢
2、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏 ，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细
胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降 低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。
3、恢复期
随着甲状腺实质细胞
逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正
常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。
整个病程可持续数周，一般2-3个月 ，少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时 ，大多数病人可完全恢复，部分病人出 现一过性甲状腺功能减退的症状，只有 极少数遗留永久性甲低。