最新妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
妇科术后深静脉血栓的预防及治疗
妇科术后深静脉血栓的预防及治疗【摘要】目的分析和探讨了妇科患者在术后通过血栓风险评估模型对深静脉血栓进行评估。
方法选取到我院在2017.11-2020.11月份收治到的患者60例为这次的研究对象，然后将他们随机平均的分成了观察组和对照组，每组30例患者。
对照组患者在术后进行下肢间接性气囊加压预防深静脉血栓，而观察组则在对照组的基础上对患者进行低分子肝素钙预防深静脉血栓，然后分析和对比了这两组患者的深静脉血栓具体情况。
结果观察组中患者的深静脉血栓明显的低于对照组，此差异有着统计学方面的意义。
结论对在进行妇科手术后的患者进行下肢间歇性气囊加压+低分子量肝素钙能够有效的预防到发生深静脉血栓，值得被临床推广和应用。
关键字：妇科手术后；深静脉血栓；预防及治疗静脉内损伤，血流停滞或缓慢和血液停滞是静脉血栓形成的重要原因，VTE包括深静脉血栓形成，在下肢中。
如果没有时间作为PE治疗发展，这是一个重要原因手术后突然死亡。
术后DVT预防和治疗应附加到妇科医生，手术后下肢患者的进行了回顾性分析，如下所示。
1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2017.11-2020.11月份收治到的患者60例为这次的研究对象，然后将他们随机平均的分成了观察组和对照组，其中所有患者年龄范围在20-71岁之间。
1.2方法对照组接受了健康教育和脉冲压力疗法。
通过健康教育，患者了解DVT的严重后果，临床症状和预防，并引导患者积极合作治疗患者。
血栓形成在1-2小时，如足谱，脚趾屈曲等异常，与患者在术后6小时内相比，按摩鱼肌肉和胃肠肌肉，促进患者患者劣势的血液循环，避免深深静脉血栓形成。
按照患者病情的复苏，鼓励患者尽快起床。
操作后6小时，患者用脉冲压力治疗装置治疗12小时/次，6分钟，持续7天。
在对照组的基础上，观察组的患者皮下注射烯脱蒿素钙4100xaiu 1天/时间，持续7-10天。
1.3统计学意义这次研究采用到SPSS21.0统计学软件进行数据的处理和分析，P<0.05有着统计学方面的意义。
妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治
妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治【摘要】深静脉血栓和肺栓塞是妇科肿瘤术后的高发并发症，加强对静脉血栓栓塞症的了解有利于降低术后并发症的发生率，本文旨在对妇科肿瘤术后静脉血栓的预防、治疗与护理提出相关指导和意见。
【关键词】妇科肿瘤术后深静脉血栓肺栓塞1 静脉血栓栓塞症（VTE）的形成原因静脉血栓栓塞症是一种会危及生命的严重疾病，在临床上根据疾病病程发生的不同阶段可以分为深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）两种。
这两种疾病的关系密切可以说深静脉血栓是因，那么肺栓塞就是果。
绝大多数PE的发生都是因为DVT中血栓栓子脱落堵塞肺动脉造成的。
1.1 深静脉血栓DVT（deep venous thrombosis）深静脉血栓就是在深静脉内形成非正常的血液斑块，它是一种多因素的静脉回流障碍性疾病。
血栓的致病因素包括有血液凝滞而缓慢、血液成分处高凝状态、静脉壁有损伤或硬化三种。
DVT的形成可发生于下肢、肝脏、盆腔等部位的静脉，尤以下肢更为多见。
临床症状常表现为肢体突然出现肿胀、小腿肌肉有明显的压痛，有血栓的下肢要比其它部位粗，严重时无法正常走路，且皮肤颜色还伴有改变如发暗红、青紫等。
它往往是急性发病，在这种情况下要及时处理，避免引发肺栓塞造成生命危险。
1.2 肺栓塞PE（pulmonary thromboembolism）肺栓塞是指静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏没有氧气提供导致窒息，严重会危及生命。
它的临床症状表现为胸闷气短、胸痛缺氧、呼吸困难、咳血，心情处于极度焦虑恐惧、恶心，严重者会突然晕厥甚至猝死。
深静脉和浅静脉都能引发肺栓塞，但是由于浅静脉相对深静脉管径较小，且距心脏远，所以发生肺栓塞的机率要远远小于深静脉，深静脉血栓是引起肺栓塞的主要原因之一。
2 妇科肿瘤术后容易导致静脉血栓栓塞症的原因据研究表明，妇科肿瘤术后的患者是深静脉血栓的高发人群。
加强对静脉血栓的了解和预防可以降低术后血栓并发症的发病率，而它的高发因素体现在多个方面：2.1 静脉壁的损伤2.1.1 研究表明在手术中更容易对静脉壁造成机械性的损伤，尤其是进行恶性肿瘤的妇科手术时，操作会直接接触与静脉壁相连的骼总、骼内静脉等，而静脉内壁的内皮细胞表面覆盖物中含有大量的具有抗凝作用的肝素，同时静脉管壁又相对薄弱，一旦受到损伤则会破坏肝素的生成从而使血小板粘附，造成血液凝滞形成血栓。
手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识可编辑全文
➢ 手术期间VTE预防措施
药物预防
药物预防措施术中环节应用较少， 建议手术室常规准备鱼精蛋白，以便对抗普通肝素的抗凝效应。
低血压
休克
猝死
深静脉血栓
下肢深静脉血栓
➢ 术语与定义
静脉血栓栓塞症
DVT(deep venous thrombosis) 深静脉血栓形成
定义 血液在深静脉内异 常 凝 结 ，导致静 脉 回 流 障 碍 的疾病
远端静脉高压、肢体肿胀、浅静脉扩张、疼痛
肺栓塞
下肢水肿
静脉曲张
皮炎
色素沉着
郁滞性溃疡
深静脉血栓
“两正确” “三尽量”
➢ 选择正确静脉穿刺部位， ➢ 正确固定静脉穿刺部位，防止管路扭曲和移位，保证
静脉通路通畅。
➢ 尽量缩短扎止血带时间 ➢ 尽量避免同一血管反复穿刺 ➢ 尽量避免采取下肢静脉穿刺
➢ 手术期间VTE预防措施
基础预防
（1）保护静脉血管 （2）避免血液浓缩
术中应遵医嘱进行补液，
静 脉 输 注 药 物 应 遵 循 现用现配原则。
禁忌症
①严重下肢动脉缺血性疾病 ②严重周围神经病变或其他感觉障碍 ③充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿 ④下肢局部情况异常者 ⑤下肢血栓性静脉炎、新发的DVT ⑥下肢存在大的开放或引流伤口 ⑦腿部严重畸形 ⑧对装置/器械材质过敏
➢ 手术期间VTE预防措施
机械预防
➢ 分类：为膝长型、腿长型和连腰型，通常在术前或手术当天使用。 ➢ 梯度压力的选择：VTE的预防推荐采用压力Ⅰ级的GCS
手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识
➢ 术语与定义
静脉血栓栓塞症
VTE
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识
PE 的诊断及筛查
? 2. D- 二聚体： ? D-二聚体在急性 VTE患者中其水平升高，通常采用的
界值为 500 μg/L，是最常用的反映凝血和纤溶激活 的标志物。急性 VTE 患者血浆中 D-二聚体水平平均升 高8倍，抗凝治疗后逐渐降至正常。 ? D-二聚体用于诊断 DT的阳性预测值为 31.0% ，阴性
明书；为了取得良好的预防效果，不宜减量（预防剂量： 每天那屈肝素 0.3 ml皮下注射1次）。
第二十四页，编辑于星期一：六点 五十二分。
VTE 的预防
? 3. VTE 预防的推荐意见：
? 妇科手术时应补足体液量、减少创伤、严密止血、尽可能缩短手术时 间，必要时手术区域留置引流管，术后尽早下床活动，基于风险分级 选择预防措施，高危和极高危患者尤应注意。 术后应尽可能不用止血 药 ，止血药的使用是 DVT 的独立影响因素。
妇科手术后深静脉血栓形成及 肺栓塞预防专家共识(2017)
第一页，编辑于星期一：六点 五十二分。
专家共识
? 静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism ，
VTE）包 括 深 静 脉 血 栓 形 成（deep veno us thrombosis ，DVT）和肺栓塞（pulmonary
第十三页，编辑于星期一：六点 五十二分。
PE 的诊断及筛查
? 1. 临床表现： ? PE 的重要特点是临床表现多样且无特异性，
发病隐袭，甚至突然猝死，极易被漏诊。 ? 国外的资料显示， PE患者中 1/4的临床表现
为猝死。
? 以下症状应考虑 PE：低氧血症、呼吸困难、 晕厥、心动过速、胸痛。
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采取相应的预防措施。
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妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
不同 LMWH 用于预防的剂量有不同，具体需参考药 物说明书；为了取得良好的预防效果，不宜减量
VTE的预防
3. VTE预防的推荐意见： 妇科手术时应补足体液量、减少创伤、严
密止血、尽可能缩短手术时间，必要时手 术区域留置引流管，术后尽早下床活动， 基于风险分级选择预防措施，高危和极高 危患者尤应注意。术后应尽可能不用止血 药，止血药的使用是DVT的独立影响因素。 （1）低危患者术后尽早下床活动； （2）中危患者术后采取LMWH或LDUH药物 预防或机械性预防（GCS或IPC）；
流行病学
美国 VTE 年发病率为 108/10 万，每年有 90 万例 VTE 发生。
在未采取预防措施的内科和外科患者中， DVT的发病率高达10%~40%，而 DVT 继发的 PE 导致了 10%的住院患者死亡和40%的妇科 手术后的死亡事件。
我国妇科手术后无预防措施的患者中 DVT 的发生率高达 9.2%~15.6%，DVT者中PE的发 生率高达46%。
危险因素
（4） VTE病史：既往有VTE病史者极易复发， 尤其是在大的手术后。
与无VTE 病史者相比，有VTE病史者再次发 生VTE的风险增加约8倍；而现阶段罹患VTE 的患者中，19%至少罹患过1次VTE.
危险因素
2. 手术相关因素：手术创伤以及导致的血 流状态改变是术后发生 VTE 不容忽视的因 素。
2. 手术后2~7 d内进行DVT筛查。 3. DVT筛查首选无创的下肢血管CUS检查。 4. 妇科手术后罹患 DVT 者需要进行相关检
查以除外PE。 5. 妇科手术后出现低氧血症、呼吸困难、
浅谈对妇科肿瘤手术后深静脉血栓及肺栓塞的防治
浅谈对妇科肿瘤手术后深静脉血栓及肺栓塞的防治【摘要】目的：调查分析妇科肿瘤手术后患者出现深静脉血栓、肺栓塞的防治措施以及护理方法。
方法：入组资料在院时间2020年2月-2022年2月期间，共有妇科肿瘤患者420例，所有患者均采取肿瘤手术进行治疗；治疗后采取抽签分组，实验组术后采取一对一的针对护理干预，对照组开展基础性术后护理，指标评估包括临床效果、深静脉血栓以及肺栓塞的并发症发生数据。
结果：数据汇总可知，深静脉血栓、肺栓塞发生人数相比，实验组均明显少于对照组，实验组病例的并发症得到有效控制，两组间数据存在明显的差异性，统计学意义出现（P＜0.05）。
结论：临床针对于妇科肿瘤患者均会采取手术的方式进行干预，而在治疗后增加不同形式的护理干预，临床患者的预后会发生很大的改变，实施一对一的针对性护理干预，可有效降低患者的并发症发生率，进而保证良好的预后效果，积极意义显著。
【关键词】妇科肿瘤手术；深静脉血栓；肺栓塞；防治措施在外科手术中，深静脉血栓、肺栓塞属于两种常见的并发症疾病。
近几年，根据相关调查数据显示，深静脉血栓、肺栓塞并发症在妇科肿瘤手术后的患者中具有较高的发病率，严重影响患者的治疗结果以及预后康复[1]。
因此，对于妇科肿瘤手术后的患者，如何有效预防并发症的发生成为当前临床研究的重要内容，临床需要制定出并发症的防治措施和护理干预，进而来保证患者的临床疗效。
相比较于一般性护理来说，在患者手术前后增加一对一的护师针对护理，可有更好的把握护理细节，从根源上预防深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。
本文将择取2020年2月-2022年2月期间收治的420例妇科肿瘤手术患者进行调查分析，并以此研究出防治措施和护理模式，详细内容如下。
1、资料与方法1.1临床数据入组资料在院时间2020年2月-2022年2月期间，共有妇科肿瘤患者420例，所有患者均采取肿瘤手术进行治疗；治疗后采取抽签分组，对照组210例患者，年龄汇总≥33，≤73，年龄均值为（49.6±5.3）岁；实验组210例患者，年龄汇总≥32，≤74，年龄均值为（48.9±6.1）岁。
预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施
预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施第一篇：预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施预防术后深静脉血栓形成及肺栓塞措施骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成（DVT），少数可造成肺栓塞（PTE）导致死亡，为避免术后深静脉血栓形成及肺栓塞的发生，减轻患者的痛苦，提高生活质量，结合我科工作实际，制定本措施。
在患者术前，手术医师告知患者在骨科大手术后可能发生DVT及造成的危害，以主动配合进行肢体活动，最大程度降低发生DVT的风险。
一、预防深静脉血栓形成（DVT）措施（一）基本预防措施：（1）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度。
（二）物理预防措施：足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率，与药物预防联合应用疗效更佳。
单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。
对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。
建议应用前筛查禁忌。
以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。
（三）药物预防措施：有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。
1、低剂量普通肝素普通肝素可以降低DVT和PTE的发生率，但应高度重视以下问题：（1）肝素会延长活化的部分凝血酶原时间（APTT），增加出血并发症和严重出血的危险；（2）需要监测以调整剂量；（3）肝素会造成血小板计数减少，甚至会导致血小板减少症（HIT）；（4）长期应用肝素会导致骨质疏松。
产科静脉血栓栓塞症防治共识
产科静脉血栓栓塞症防治共识1产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析静脉血栓栓塞症是导致孕产妇死亡的重要原因之一，包括肺血栓栓塞症(PTE)和深静脉血栓形成(DVT)O孕产妇是发生静脉血栓栓塞症的高危人群，孕产妇死亡原因中静脉血栓栓塞症的占比增加是全球趋势。
早预防、早诊断、早治疗是降低静脉血栓栓塞症相关孕产妇病死率的主要措施。
静脉血栓栓塞症缺乏特征性的临床表现，D-二聚体是重要的鉴别诊断指标，但在孕产妇中该指标实测值几乎都高于正常范围上限，故至今没有公认的阳性范围标准QCTA是诊断肺血栓栓塞症的金标准，但由于X射线对胎儿可产生潜在的影响，妨碍了该检测项目在临床上的应用。
由此可见，诸多原因导致了孕产妇静脉血栓栓塞症临床诊断的困难。
由于静脉血栓栓塞症具有临床表现非特异、诊断困难、易延误治疗等特征，故其虽然可被预防，但仍成为影响孕产妇健康与威胁其生命的重要因素。
制订静脉血栓栓塞症的防治规范，对于提高孕产妇安全分娩率、降低病死率，具有十分重要的现实意义。
据深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发病特点，结合中国国情,中国孕产妇的发病风险存在独特性：①高龄孕产妇数量增多。
自2015年“二孩政策”全面放开以来,高龄孕产妇生育意愿不断提升；高龄妊娠是静脉血栓栓塞症发生的独立危险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等静脉血栓栓塞症发生的危险因素亦密切相关。
②因活动减少、肥胖等导致的代谢相关疾病发病率增高。
随着我国经济状况的改善，国家营养相关策略已经从以往对“减少饥饿”的倡导转为对“慢性疾病”的防治，进食增加、运动量减少导致了孕产妇营养过剩，肥胖比例显著增高。
③产妇“坐月子”的风俗限制了其产后活动。
在中国传统文化中,“坐月子”是产褥期的“仪式性”行为，该风俗具有各地独特的行为和相关饮食禁忌的配伍；虽然目前尚无关于中国“坐月子”的文化习俗与静脉血栓栓塞症发生相关的报道，但是“坐月子”可能导致的运动量减少与产后血栓的形成密切相关。
④辅助生殖技术临床应用增多。
静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识
静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识中国医师协会循证医学专业委员会胡大一孙艺红前言静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。
VTE很常见，在美国和欧洲发病率为千分之一，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%。
无创诊断技术的发展使VTE的诊断简化，检出率提高。
但致死性PE可以是疾病的首发表现。
此外，高龄是VTE及其并发症的危险因素，老龄人口的增加必将导致未来该疾病的致死和致残率增加。
肺栓塞一旦发生后果严重，静脉血栓栓塞应该重在预防。
目前中国没有关于深静脉血栓和肺栓塞发病率的大规模调查，国内静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗与国际指南存在很大的差距，迫切需要能有指导临床和规范化治疗的文件来改进我国静脉血栓栓塞性疾病的防治现状。
静脉血栓栓塞的预防流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。
PE 是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。
大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。
住院期间因PE死亡的患者中，70－80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。
静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。
例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。
如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。
对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。
VTE的危险因素，见下表。
表-1 VTE的危险因素内在因素外部因素高龄肥胖手术创伤（大的或下肢创伤）恶性肿瘤肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）吸烟遗传性或获得性血栓形成倾向中心静脉插管静脉曲张妊娠及产后含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调节药卧床、瘫痪既往VTE病史急性内科疾病心脏或呼吸衰竭肠道感染性疾病肾病综合征骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿危险分层预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。
术后预防肺栓塞
术后预防肺栓塞肺栓塞是一种严重的并发症，常见于手术后。
术后预防肺栓塞是非常重要的，可以有效降低患者的发病风险。
以下是术后预防肺栓塞的标准格式文本，详细介绍了肺栓塞的定义、病因、预防措施和注意事项。
一、肺栓塞的定义肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的一种疾病。
它可以导致肺部血液循环不畅，严重时甚至危及生命。
二、肺栓塞的病因1.手术后静脉血栓形成：手术后患者长时间卧床不动，血液循环缓慢，易导致静脉血栓形成。
2.肿瘤细胞栓塞：某些恶性肿瘤患者术后容易发生肿瘤细胞栓塞，导致肺动脉栓塞。
3.药物因素：某些药物如雌激素、口服避孕药等，会增加患者患肺栓塞的风险。
4.其他因素：如长时间久坐、肥胖、吸烟等也会增加患肺栓塞的风险。
三、术后预防肺栓塞的措施1.早期活动：术后患者应尽早进行适量的床上活动，如翻身、抬腿、踝关节活动等，以促进血液循环。
2.使用抗凝药物：根据患者的具体情况，医生会考虑给予抗凝药物预防肺栓塞，如低分子肝素、华法林等。
3.使用弹力袜：术后患者可以佩戴弹力袜，以增加下肢静脉血液回流，减少血栓形成的风险。
4.积极治疗基础疾病：如恶性肿瘤患者术后，应积极治疗肿瘤，以减少肿瘤细胞栓塞的发生。
5.合理用药：术后患者应遵医嘱用药，避免使用增加肺栓塞风险的药物。
四、术后预防肺栓塞的注意事项1.密切观察病情：术后患者应密切观察自身病情变化，如出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，应及时就医。
2.避免长时间久坐：术后患者应避免长时间久坐，如长途旅行、长时间工作等，以减少血液淤滞的风险。
3.保持良好的生活习惯：术后患者应戒烟限酒，保持合理的饮食和作息，增强身体免疫力，预防肺栓塞的发生。
4.定期复查：术后患者应按医生的要求定期复查，以及时发现并处理潜在的问题。
总结：术后预防肺栓塞是非常重要的，可以有效降低患者的发病风险。
通过早期活动、使用抗凝药物、佩戴弹力袜等措施，可以有效预防肺栓塞的发生。
同时，术后患者也需要密切观察自身病情变化，避免长时间久坐，保持良好的生活习惯，并定期复查，以预防和及时处理肺栓塞的潜在问题。
预防妇科手术患者深静脉血栓形成的探讨
预防妇科手术患者深静脉血栓形成的探讨1. 引言1.1 背景介绍深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的并发症，指的是在深静脉内形成血栓，通常发生在下肢。
深静脉血栓形成可能导致严重的并发症，例如肺栓塞，甚至危及患者生命。
根据研究，妇科手术患者比普通人群更容易发生深静脉血栓形成，这可能与手术本身和手术后的床位休息导致血液淤积有关。
对于妇科手术患者来说，预防深静脉血栓形成至关重要。
目前，关于如何有效预防妇科手术患者深静脉血栓形成的研究还比较有限。
本文旨在探讨妇科手术患者深静脉血栓形成的危险因素、风险、以及预防措施，以期为临床实践提供参考依据。
通过加强对深静脉血栓形成的预防意识，提高医务人员和患者的风险认识，完善预防措施，可以降低妇科手术患者发生深静脉血栓形成的风险，提高手术的安全性和成功率。
深入研究妇科手术患者深静脉血栓形成的预防策略，对于改善患者的预后和生存质量具有重要意义。
1.2 研究目的本研究旨在探讨妇科手术患者深静脉血栓形成的预防措施，旨在减少手术后深静脉血栓形成的发生率，提高患者手术的安全性和成功率。
通过系统总结深静脉血栓形成的危险因素、妇科手术患者深静脉血栓形成的风险，以及预防措施中药物预防和机械预防的效果，为临床医生提供可行的预防建议，降低患者术后并发症的风险。
本研究旨在强调妇科手术患者深静脉血栓形成预防的重要性，提高对这一问题的关注度，促进未来进一步的研究和实践，为妇科手术患者的健康保驾护航。
1.3 研究意义预防妇科手术患者深静脉血栓形成具有重要的临床意义。
深静脉血栓形成是一种常见但严重的并发症，会增加患者的死亡率和病情复发率。
特别是对于接受妇科手术的女性患者而言，深静脉血栓形成的风险更高，因为手术会导致血液在深静脉系统中滞留，促使血栓形成。
对妇科手术患者进行深静脉血栓形成的预防至关重要。
通过深入研究妇科手术患者深静脉血栓形成的危险因素、预防措施以及药物和机械预防方法，可以为临床医生提供指导和决策支持，帮助他们更好地预防和管理患者的血栓形成风险。
大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防临床诊疗指南
大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防临床诊疗指南
静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。
尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是继高血压、心肌梗死排序第3位的循环系统疾病。
长期以来，我国医学界一直将PTE视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残、致死。
急性PTE起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达80%左右。
PTE是住院期间较常见的肺部疾病和致死原因之一。
【深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析】
1.血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。
手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，。
术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治
临床效果：外科手术和内科患者中，已证实 LDUH 皮下注射可明显降低 DVT 、 PE 的发生率以及总死亡率。研究显示使用 LDUH 可增加严重出血的发生率，但并未增加致命性出血的发生率。
LDUH 皮下注射并不需要监测凝血参数。用药前后需监测血小板计数，以发现肝素诱导的血小板减少。 Biblioteka ? 低分子肝素 (LMWH)
四、术后并发 VTE 的预防
早期预防是防止术后发生 VTE 的关键。目前的预防方法通常包括药物和机械方法。
? 药物预防方法
表 1 第六届 ACCP 会议推荐外科手术患者非预防时血栓形成危险的分层
危险分层 下肢（低位） DVT% 下肢（高位） DVT% 有症状 PE （ % ） 致死性 PE （ % ） 预防措施
Geerts 等报告术后 DVT 和 PE 的发生率因手术类型而异，骨科全髋关节置换术、全膝关节置换术，普外科，妇科，神经外科，泌尿外科大手术等术后发生九 VTE 的概率均很高。迄今为止，国内尚缺乏术后发生 VTE 的流行病学统计资料。
第六届 ACCP 会议上 Geerts 关于评估外科手术和创伤患者是否需要采取预防性措施的报告，受到重视并得到会议推荐在临床应用。
大手术 间断气囊压迫 /
髋关节、膝关节成型术，髋关节骨折 分级加压弹力内固定术，重度外伤，脊髓损伤 袜 + 低剂量肝
素 / 低分子肝素
? 低剂量肝素 (LDUH)
药理作用：通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性抑制血栓形成，抗凝血酶Ⅲ可使凝血酶 ( Ⅱ a) 以及凝血因子Ⅹ a 和Ⅸ a 失活。也可抑制凝血酶对凝血因子Ⅴ和Ⅷ的活化。
三、术后发生 PE 和 DVT 的诊断及治疗
术后恢复期突然出现的呼吸困难、呼吸频率增加、休克、晕厥、胸痛等危重表现时，多为大块栓堵塞肺动脉，应极度怀疑 PE 的发生。对比手术前后的心电图的改变，可以发现 V1-V3 的 T 波改变， S Ι Q Ⅲ T Ⅲ或多种心律失常，心动过速等。动脉血气分析，多见为伴有 PCO2 下降的低氧血症；超声心动图可见异常，也可以完全正常；肺通气 / 灌注扫描和肺动脉造影可以明确诊断。
妇科肿瘤术后深静脉血栓与肺栓塞的防治
加，并且随着手术过程中患者血液的减少，这些导致血液水
平和黏度升高，从而导致血液水平升高。
２． 患者在进行肿瘤手术之前和之后需要禁食，这会减少
体液量并导致手术期间失血过多。 输液袋中过多的血液颗
粒物质也会导致血液水平升高。 这些因素会加速血液凝块
的形成。 此外，手术伤口失血过多可能会激活全身凝血系
能衰竭，则可以选择肺通气灌注扫描，逐渐被 ＣＴ 肺动脉造影
代替。
四、 妇科肿瘤术后静脉血栓的治疗
（ 一） 抗凝治疗
如果发现患者手术后有深静脉血栓形成，医生可以根据
其严重程度尽快使用抗凝治疗。 抗凝疗法的主要作用是防
止血液凝结，抑制血凝块的形成和扩散，并降低肺栓塞的诱
发率。 常用的抗凝剂包括华法林和肝素，但使用不当会引起
综 述
妇科肿瘤术后深静脉血栓与肺栓塞的防治
罗灿 岳福平 陈朝进 张尧
摘 要：妇科肿瘤手术后，深静脉血栓形成和肺栓塞是高发并发症。 为了更好地了解静脉血栓栓塞症可以减少术后并发症
的发生。 文章旨在预防和治疗妇科肿瘤后的静脉血栓形成。 护理提供相关指导。
下肢的静脉中。 临床症状通常表现为四肢突然肿胀，小腿肌
肉明显压痛，下肢较厚并伴有血栓形成，在严重的情况下，则
无法正常行走和皮肤无法行走，颜色伴随着深红色和瘀伤等
变化。 它通常是急性的，在这种情况下必须及时治疗，以避
免引起肺栓塞或危及生命的危险。
（ 二） 肺栓塞 ＰＥ（ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ）
出血，因此医生应根据患者的身体状况合理使用它们。 考虑
放置它们。 静脉腔滤器不仅可以有效地防止血液凝块的流
手术患者术后深静脉血栓与肺栓塞预防措施（2）
手术患者术后深静脉血栓与肺栓塞预防措施（2）手术患者术后深静脉血栓与肺栓塞预防措施（1）抗凝疗法。
（2）溶栓疗法。
溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及t PA。
3.2对急性肺栓塞的病人要注意全身情况，保持安静，绝对卧床，避免用力防止栓子再次落。
严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。
给予吸氧提高PaO2，对合并严重呼吸衰竭可使用经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血，同时应维持心肺功能，抗休克和纠正心率失常。
急性肺栓塞的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗和外科手术等。
常用的抗凝药物为普通肝素、低分子量肝素和华法令；常用的溶栓药物为尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织纤溶酶原激活剂(rtPA)，rtPA可使纤维蛋白溶解局限于血栓部位，而不至于出现全身性纤维蛋白溶解亢进。
4、深静脉血栓及肺栓塞预防与护理护理方法根据不同的患者制定不同的护理计划实施整体护理，包括基础护理、科学有效的机械护理、健康教育。
4.1 密切观察严密观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况，如活动时突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等情况要高度警惕发生肺栓塞的可能，立即给予平卧、吸氧，并报告医生及时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查,以明确诊断、及时治疗。
病人卧床期间,应观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况,必要时做四肢血管彩色多普勒。
重点观察下肢肿胀的程度,每天做2次小腿腓肠肌实验检查,阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成,应视为深静脉血栓(DVT)的早期症状,要及时通知医师进行处理。
发生DVT后,由于组织缺血缺氧,皮肤温度可逐渐由暖变冷,肤色苍白,觉冷,尤以肢端为重。
皮肤出现青紫花斑,此时需采取保暖措施,受累肢体可用湿热敷,温度宜在38℃～40℃以缓解血管痉挛,有利于侧支循环的建立。
切忌挤、按摩肢体,防止栓子脱落,及时应用抗凝、溶栓疗法等4.2基础护理4.2.1①术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识随着微创技术的不断进步，妇科手术已经成为了一种常见的手术类型。
虽然手术的成功率越来越高，但是术后深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的风险也随之增加。
近年来，专家们深入研究 DVT 与 PE 的预防措施并形成了一份共识文件，旨在指导医生和患者预防并减少术后并发症的风险。
什么是深静脉血栓形成（DVT）深静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常凝结而形成的血栓。
常见于下肢，但可能也出现于盆腔和肾上腺静脉等部位。
术后 DVT 与 PE 的风险因素包括手术创伤、手术时间、年龄、肥胖、违反规定的术前禁食、以及其他患有 DVT 或 PE 的疾病。
什么是肺栓塞（PE）肺栓塞是血栓堵塞肺动脉的一种紧急状况。
它往往发生在 DVT 的基础上，其中血栓移动到肺部并阻塞了肺动脉的一支或多支分支。
严重 PE 可以引起心力衰竭和死亡。
专家共识为了减少术后并发症的风险，专家们制定了一份共识文件，包括以下重要方面：预防性药物治疗专家们推荐给患者预防性药物治疗。
常见药物包括肝素和低分子量肝素。
这些药物可以有效降低术后 DVT 和 PE 的风险。
需要注意的是，每个患者的情况不同，药物治疗需根据医生的建议准确使用。
弹力袜弹力袜是一种可以增加静脉回流速度的物品。
专家建议在手术过程中和术后戴用弹力袜可有效降低 DVT 和 PE 的风险。
术后戴用弹力袜的时间应根据医生的建议而定，以免影响患者的术后恢复。
手术患者的观察手术后应保持患者的高度警觉，特别需要注意深静脉血栓形成和肺栓塞征候的发生。
如出现下肢疼痛、肿胀、红斑、发热、呼吸困难等症状，应立即到医院就诊。
专家共识的重要性专家共识的存在为医疗机构提供了制定规范实施的科学依据，同时为患者提供了更加全面的术后护理指南，加强了医患之间的信任和沟通。
DVT 与 PE 的预防需要医生和患者通力合作，通过共识文件的制定，桥梁的建立，也为妇科手术后患者将来的医疗提供了保障。
妇科手术静脉血栓栓塞症预防指南介绍课件模板
术后护理
定期测量血压、 脉搏等生命体征
保持良好的生活 习惯，如饮食均 衡、适当运动等
保持卧床休息， 避免过早下床活 动
定期随访，监测 病情变化，及时 调整治疗方案
观察伤口情况， 及时处理渗出液
遵医嘱使用抗凝 药物，预防血栓 形成
3 案例分析
典型病例
患者女性，45 岁，因卵巢囊肿
1 入院，手术过程 中发生静脉血栓 栓塞症。
02 预防措施：采取预防措施，如使用抗凝药物、 压力袜、间歇性充气压力泵等
03 监测与调整：密切监测患者病情，根据病情 调整预防措施
04 培训与教育：加强医护人员对静脉血栓栓塞 症预防知识的培训和教育，提高预防意识
持续改进与更新
01
定期收集临床数据，分析 静脉血栓栓塞症的发生率、 原因和预防措施的效果。
妇科手术静脉血栓栓塞 症预防指南介绍课件
演讲人
目录
01. 静脉血栓栓塞症概述 02. 预防指南要点 03. 案例分析 04. 总结
1
静脉血栓栓塞症 概述
疾病定义
静脉血栓栓塞症是一种常见的血管疾病， 主要发生在下肢静脉。
静脉血栓形成后，血栓可能会脱落并随 血流移动，导致肺栓塞等严重并发症。
静脉血栓栓塞症的病因包括遗传因素、 生活方式因素、疾病因素等。
2 预防指南要点
风险评估
评估患者年 龄、体重、 身高、家族 史等基本信 息
评估患者手 术类型、手 术时间、麻 醉方式等手 术相关因素
评估患者既 往病史、药 物使用情况 等个人健康 因素
评估患者生 活习惯、运 动习惯等生 活方式因素
综合以上因 素，评估患 者发生静脉 血栓栓塞症 的风险等级， 制定相应的 预防措施
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PE的诊断及筛查
2. D-二聚体： D-二聚体在急性VTE患者中其水平升高，通常采用的
界值为 500 μg/L，是最常用的反映凝血和纤溶激活 的标志物。急性VTE患者血浆中D-二聚体水平平均升 高8倍，抗凝治疗后逐渐降至正常。 D-二聚体用于诊断DT的阳性预测值为31.0%，阴性 预测值为98.6%，其阴性预测值更具临床意义，可 作为 DVT 或 PE 的排除诊断标准。 因此，对于疑诊DVT或PE 的患者推荐D-二聚体检测， 如结果正常，可排除急性DVT或PE的诊断。
PE。 5. 妇科手术后出现低氧血症、呼吸困难、晕厥、心
动过速、胸痛等可疑 PE 症状者，建议进行 PE 相关 检查。 6. PE筛查首选CTPA。
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
VTE的预防
1.VTE风险分级评估 （1）Caprini评分：是国际上常用的VTE风险
是普通人群的 10 倍。国外的研究报道，年龄 >60 岁是手术后发生 VTE 的独立危险因素，60 岁以上者术后VTE 的发生率高达 34%；年龄每 增加 10 岁，术后VTE的风险增加2.25倍。 我国的数据显示，与50岁以下者相比，年龄 ≥50岁者术后发生DVT的风险为前者的2倍；年 龄每增加10岁，风险增加约1倍。
VTE的预防
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
VTE的预防
2. 预防措施 （1）机械性预防：机械性预防措施主要包括间歇
性气囊加压（ IPC ）和 梯 度 压 力 袜（GCS）。 与无预防措施相比，IPC 可减少 56%的 DVT，但对于
减少 PE 的发生无效；而与药物预防共同使用时，可 减少57%的PE。应用 IPC 进行预防，可减少 50%的下 肢近端 DVT。 GCS可减少65%的下肢远端和无症状DVT，但对于下 肢近端 DVT 的预防作用尚不确定，如使用不当，可 引起皮肤破损、溃疡、坏死等。 IPC和GCS均应在手术前开始应用，至患者术后自由 活动；IPC每日的使用时间至Байду номын сангаас18 h。
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
危险因素
（4） VTE病史：既往有VTE病史者极易复发， 尤其是在大的手术后。
与无VTE 病史者相比，有VTE病史者再次发 生VTE的风险增加约8倍；而现阶段罹患VTE 的患者中，19%至少罹患过1次VTE.
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妇科手术后VTE筛查的推荐意见
1. 具有危险因素（年龄≥50岁、高血压、静脉曲张、 手术时间≥3 h、术后卧床时间≥48 h、开腹手术）的 患者，妇科手术前应该常规进行DVT 筛查，排除 DVT后方可实施手术。
2. 手术后2~7 d内进行DVT筛查。 3. DVT筛查首选无创的下肢血管CUS检查。 4. 妇科手术后罹患 DVT 者需要进行相关检查以除外
而促进 VTE。 化疗、放疗以及中心静脉置管也增加VTE的风
险。
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危险因素
（3）静脉曲张：ACOG指南提出，静脉曲张 是妇科手术后发生 VTE 的高危因素之一。 因为静脉曲张所导致的静脉瘀滞和血管壁 损伤均有利于形成血栓。
我国的研究也证实，静脉曲张增加术后DVT 的发生率，其危险度为 4.6；合并静脉曲张 者术后DVT的发生率高达29.2%，而无静脉 曲张者为8.5%。
基于 Caprini 评分，结合我国的研究结果，确 定了6个危险因素：年龄≥50 岁、高血压、静 脉曲张、手术时间≥3 h、术后卧床时间≥48 h、 开腹手术。
将每个因素赋值1分，根据评分之和，将患者 分为 4 个风险等级。依据患者所处的风险等级 采取相应的预防措施。
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DVT的诊断及筛查
2. 下肢血管加压超声检查： 下肢血管加压超声检查（compression ultrasound，CUS）
是目前最常用的诊断下肢静脉血栓的无创检查，能全面 探查下肢近端静脉和远端静脉，当静脉管腔增宽、失去 可压缩性，无血流信号或血流充盈缺损，挤压远端肢体 血流信号无增强、减弱或消失时诊断 DVT。 超声检查结果阴性的患者3个月后DVT的发生率极低。 CUS诊断下肢近端静脉血栓的敏感度为98%，特异度为 95% 对于围手术期高危患者的筛查，推荐首选CUS作为检查 手段。
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PE的诊断及筛查
3. 影像学检查： （1）CT 肺血管造影（CTPA） （2）核素肺通气/灌注（V/Q）显像 （3）磁 共 振 肺 动 脉 造 影（MRPA） （4）肺 动 脉 造 影（PAA） （5）超声心动图
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
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谢谢
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
妇科手术后的VTE并不少见，但是在我国仍 未引起医疗机构及医务人员的广泛关注， 更未形成相应的预防指南。
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专家共识
美国胸科医 师 协 会 （American College of
Chest Physicians， ACCP）第 9 版指南
我国妇科手术后DVT及 PE的预防共识
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PE的诊断及筛查
1. 临床表现： PE 的重要特点是临床表现多样且无特异性，
发病隐袭，甚至突然猝死，极易被漏诊。 国外的资料显示，PE患者中1/4的临床表现
为猝死。 以下症状应考虑PE：低氧血症、呼吸困难、
晕厥、心动过速、胸痛。
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专家共识
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）包 括 深 静 脉 血 栓 形 成（deep veno us thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是围手术期威胁患者生 命安全的首要因素。
分级评估模型，根据危险因素和赋值计算 总分，其风险分级为低危（0~1 分）、中危 （2分）、高危（3~4分）和极高危（≥5分）
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VTE的预防
（2）基于我国数据的、适合妇科手术后 VTE 风险分级的 G-Caprini （Gynecological Caprini） 模型：
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DVT的诊断及筛查
3. 围手术期的筛查 术后 DVT 的危险因素包括 ：年龄≥50岁、高
血压、静脉曲张、手术时间≥3 h、术后卧床 时间≥48 h 以及开腹手术。 建议对具有上述 1 个及以上危险因素的患 者进行围手术期筛查，筛查主要针对下肢 DVT。 推荐术后2~7 d进行CUS检查。
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VTE的预防
间歇性气囊加压（IPC）
梯 度 压 力 袜（GCS）
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VTE的预防
（2）药物预防： 药物预防措施主要包括低分子肝素（LMWH）、低剂量
肝素（LDUH）、剂量调节皮下注射肝素和口服抗凝剂 华法林等。 由于术后 DVT 多发生于 24 h 内，并考虑到抗凝药物可 能导致的出血，故建议药物预防于术后6~12 h开始使用。 时限 良性疾病患者术后药物预防的时限推荐为7~10 d或 至可以自由下床活动；恶性肿瘤患者推荐药物预防至术 后4周。 不同 LMWH 用于预防的剂量有不同，具体需参考药物说 明书；为了取得良好的预防效果，不宜减量（预防剂量： 每天那屈肝素0.3 ml皮下注射1次）。
我国妇科手术后无预防措施的患者中 DVT 的发生率高达 9.2%~15.6%，DVT者中PE的发 生率高达46%。
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危险因素
静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高 凝状态是导致 VTE 的重要原因。
1.自身因素： （1）年龄:75 岁以上者每年 VTE 的发生率至少
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DVT的诊断及筛查
1. 临床表现： 72.5%的妇科盆腔手术后的 DVT患者无典型
的临床表现。 下肢近端静脉血栓形成-下肢弥漫性疼痛和
肿胀，伴或不伴下肢红斑、皮温升高和压 痛。 髂静脉血栓形成-整个下肢肿胀，伴或不伴 侧腰部、下腹部、一侧臀部或背部疼痛。
DVT 和 PE 统称为 VTE，是同一疾病在不同 阶段、不同部位的两种表现形式。
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流行病学
美国 VTE 年发病率为 108/10 万，每年有 90 万例 VTE 发生。
在未采取预防措施的内科和外科患者中， DVT的发病率高达10%~40%，而 DVT 继发的 PE 导致了 10%的住院患者死亡和40%的妇科 手术后的死亡事件。
危险因素
2. 手术相关因素：手术创伤以及导致的血 流状态改变是术后发生 VTE 不容忽视的因 素。
恶性肿瘤手术、手术时长≥3 h、术后卧床 ≥48 h、住院时间>5 d 等均可促进术后 VTE 的发生。
腹腔镜手术在一定程度上减少了妇科手术 后 VTE 的发生。国外报道，妇科腹腔镜手 术后DVT 的发生率为4.0%，显著低于开腹手 术（17.5%）。