腰椎间盘突出症护理查房PPT课件

3、电生理检查 肌电图检查可了解神经受损的范围。
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治疗原则
1、非手术治疗 （1）绝对卧床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个
月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。 （2）持续牵引 可增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，
可缓解疼痛。 （3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症
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辅助检查
胸部、腰椎、骨盆x线示：双肺纹理增多，腰椎骨质增生、 疏松，骨盆未见异常。
腰椎CT示：L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱 出，相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松
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诊断
中医：腰痹（肝肾亏损）。
西医：1、L4L5 L3L4椎间盘突出症 2、骨质疏松症。
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相关知识
腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间 盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻 组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎 间盘突出症为临床上最为常见的疾患之 一，占下腰痛患者的10%--15%，男性 与女性之比是7:1—12:1，多见于青壮 年，虽然腰椎各节段均可发生，但以 第4—5腰椎为最多见。
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护理目标
• 1给病人以安慰和支持 • 2加强营养，进行全身支持疗法 • 3防止感染及血栓形成等严重并发症的发生 • 4科学进行功能锻炼，促进康复
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护理问题
• 1疼痛 • 2营养失调 • 3躯体移动障碍 • 4知识缺乏 • 5潜在并发症
关
与术后创伤有关 与术中出血有关 与疼痛术后卧床有关 与手术知识缺少有关 与手术出血伤口感染有
和粘连，常用醋酸泼尼松龙每周1次，3次为一疗程。 （4）理疗、推拿和按摩。
2、手术治疗 非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎间盘 压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术 或经皮穿刺髓核摘除术。
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护理诊断
疼痛 与腰椎间盘突出症有关 知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关
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临床表现
1、腰痛 绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内 或后纵韧带处，引起化ห้องสมุดไป่ตู้性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为 多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。
2、下肢放射痛 主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机 械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体 麻木多于下肢放射痛伴发。
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病因
腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以 后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰 椎间盘突出症与下列因素有关：
1、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的 发病，与之关系密切。
2、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期 处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎 间盘内压力增大。
压痛和叩击痛，并向下肢放射。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减
弱或消失。
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辅助检查
1、X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎 间变窄，同时可见腰椎侧凸等。
2、CT和MRI检查 可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的 部位，MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造 影可显示有无椎间盘突出及突出程度。
3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、 间歇性跛行 主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。
5、肌肉麻痹 多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。
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临床表现
6、马尾神经症状 主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 7、体格检查 可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬 高试验阳性。 体征： 1、腰椎侧凸： 2、腰部活动受限： 3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深
护理查房
--------腰椎间盘突出症
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姓 名：夏抱头 年 龄：53岁
民 族：汉族 21时25分
婚姻状况：已婚 日23时22分
职 业：其他
性 别：女 工 作 单 位：退休 入 院 时 间：2017年12月2日
病史采集时间：2017年12月2
病史陈述者：患者
主诉： 左下肢疼痛半年
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病史汇报
患者 女性 夏抱头 53岁 诊断：腰椎间盘突出症 患者主诉：左下肢疼痛数月 生命体征：T36.2度 P76次/分 R19次/分 bp120/90mmHg 专科检查压痛（+） x线：腰椎间盘突出，腰椎狭窄 12月11日行腰椎后路减压植骨内固定术
3、遗传因素 腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发 病率较低。
4、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎 腰化、半椎体畸形等。
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分型
根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管 型。
1、椎体型腰椎间盘突出包括： ①前缘型； ②正中型。
2、椎管型腰椎间盘突出包括： ①中央型； ②中央旁型； ③侧型； ④外侧型； ⑤最外侧型
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护理评估
1、生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛、 恶心和呕吐等症状。
2、手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口 有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的色泽和量， 切口部位有无肿胀。
3、肢体的感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对 侧及术前相比有无差异。
4、括约肌功能：评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘。
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护理诊断
疼痛 与手术创伤有关 排尿异常 与留置尿管有关 舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关 焦虑 与术后切口疼痛及担心预后有关 潜在并发症 感染，出血等。
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护理措施 本疾病患者年龄一般较大，故术前应认真协商患者
（一）术前护理
做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、
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• p:疼痛
与术后创伤有关
• I:遵医嘱给予止痛药
• 帮助分散注意力
• 给予心理护理
• O：患者疼痛缓解
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术后小结
患者于12月11日14：00在全麻下行L4/5椎间盘突出髓核 摘除术，术毕于17：00时安返病房，神清，遵医嘱给予抗炎 等对症治疗。尿管在位通畅，引流出淡黄色澄清尿液，并妥 善固定各管道，遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗。