开放性骨折的处理ppt课件
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开放性骨折的处理原则课件(1)
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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３．蜂蜜换药法 ４．已烯雌酚换药法 ５．甲硝唑换药法 ６．胎盘、胎膜换药法 ７．胰岛素换药法 ８．极化液换药法 ９．庆大霉素药膜疗法 １０．慢性小腿溃疡的处理 １１．清得佳凝胶和水合纤维敷料 １２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡
2001级七年制中西医结合骨伤科学
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理 １．凡士林纱布换药法
１）常用的几种备用换药药物：７５％酒精， 优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液， 呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ２）方法 ２．高渗葡萄糖液换药 １）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体 内渗透压而抑制细菌生长 ２）方法
⑥关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者
⑦骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者
⑧全身情况差，不宜作较大手术者
⑨局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、 夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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教学目的
１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类 ２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用 ３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管
神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则 ４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症 ５．了解小腿软组织缺损的处理方法 ６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则 ７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法 ８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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二．开放性骨折内固定的重要性
开放性骨折的固定：以不用内固定为妥； 如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加 用外固定
开放性骨折与关节损伤的处理PPT课件
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引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
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引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
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2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
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引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
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5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
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2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
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2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
开放性骨折历史固定演变处理方式ppt课件
一、清创
▪ 1.清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥 皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下 关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内 部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布 轻柔清洗，用生理盐水冲洗。然后可用O．1 ％活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗，创口或用纱布 浸湿O．1％活力碘敷于创口，再用生理盐水 冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
▪ 朱通伯那么按创口大小，软组织损伤的轻重 ，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨 折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端 刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微， 无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端 外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 ； Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端 外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤 ，污染严重。
Gustilo-Anderson开放性骨折 分型
I型
▪ 伤口由低能量的损伤造成， ▪ 长度通常小于1cm〔图12－2〕 ▪ 。它通常是由骨折从内向外穿 ▪ 透所致，而不是刺入性损伤。 ▪ 除非创伤发生在高污染环境， ▪ 细菌污染的程度通常很低。I 型分类表示有
轻微或没有肌肉损伤。
II型
▪ II 型伤口超过1cm,软组织中度损伤， 多因为高能量损伤所致(图12-3)。这 种情况通常是由外向内损伤。〔这多 少是一种介于I型和III型之间的广泛 分型。〕有一些肌肉可能存在坏死， 但却只需要轻度的清创，并且通常局 限在一个骨筋膜室。没有或有轻度的 软组织剥脱，不需要皮肤移植或邻近 皮瓣就可以进展伤口闭合。
▪ 开放性骨折的固定一般都应采用能提供足够的稳定而又对损伤区的血 管和相关软组织伤害最少的方法。
▪ 对于Ⅰ型伤口，根本上所有适用于闭合性骨折处理的方法都是满意的 。
常见开放性骨折的护理ppt课件
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2
治疗原则疗原则 :及时正确地处理创口，尽可能地防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
260nm
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3.2护理评估
评估病人全身情况 评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，
是否合并其他损伤；
评估伤肢局部情况，开放性损伤范围、程度、污染情况；观察骨折远
早期并发症: （1）休克;
（2）感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌 氧性感染的可能; （3）脂肪栓塞 ; （4）合并其他损伤 如内脏损伤、脊髓损伤等
晚期并发症: 关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤
性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎、褥疮。
2.2急救
►
抢救生命 骨折往往合并其他组织器官的损伤，严重者危及
1542护理目标260nm1维持体温血压脉搏呼吸在正常范围2达到理想的骨折愈合和功能恢复效果3没有并发症的发生4自我护理的能力提高并掌握足够的功能锻炼和康复知识5病人能够接受现时的身体及生活改变保持心理健康16护理措施17护理措施1观察1观察病人意识脉搏血压尿量情况及时发现和处理血容量减少性休克的发生
多次，每次5-20分钟，目的使促进血液循环，预防肌肉萎缩； （4）骨折中期 受伤2周后，帮助患者活动上、下关节，动作应缓慢；
（5）骨折后期 此期可在抗阻力下进行锻炼，进行全范围关节活动的锻炼。
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Thank you for your attention!
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开放性骨折的护理PPT课件
04
心理安慰：与患者沟通，了解其 需求，给予心理支持
护理措施
伤口处理
清洁伤口： 使用生理盐 水或消毒液 清洗伤口， 去除污物和
异物
止血：使用 止血带或压 迫止血法，
控制出血
包扎伤口： 使用无菌纱 布或绷带包 扎伤口，防
止感染
定期换药： 根据伤口情 况，定期更 换纱布和药 物，保持伤 口清洁干燥
康复训练
开放性骨折可以分为简单开放性骨折、
复杂开放性骨折和粉碎性开放性骨折。
03
简单开放性骨折：骨折部位皮肤或黏膜
破裂，骨折端与外界相通，但骨折端与
外界环境直接接触程度较轻。
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复杂开放性骨折：骨折部位皮肤或黏膜
破裂，骨折端与外界相通，骨折端与外
05
粉碎性开放性骨折：骨折部位皮肤或黏 膜破裂，骨折端与外界相通，骨折端与
05
固定方法：石 膏、夹板、牵 引等
06
功能锻炼：早期 开始，循序渐进， 恢复关节功能
护理原则
预防感染
保持伤口清洁：定期更换 敷料，避免伤口污染
预防性使用抗生素：根据 病情，合理使用抗生素
加强营养支持：保证营养 摄入，增强机体抵抗力
监测体温：密切关注体温 变化，及时发现感染迹象
促进愈合
1
保持伤口清洁： 定期更换敷料， 保持伤口干燥
E
B 观察伤口情况，如出血、肿 胀、感染等
D 观察患者心理状况，给予心 理支持和安慰
保持良好的生活习惯
01
01
保持良好的作息时间，保证充足 的睡眠
02
02
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃高脂肪、高糖的食物
03
03
保持良好的运动习惯，适当进行 有氧运动，增强体质
开放性骨折的急救与护理ppt课件
现场急救护理措施
• 5.输血输液
• 快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降， 面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道， 一条输液，另一条用输血器输入代血浆。保持输液 及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。
现场急救护理措施
• 6.氧气吸入
迅速给予氧气吸入用氧气管接氧气• 常见的错误方法
• 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处 理留下麻烦。 • 在伤口近端用布条等进行止血，压力不够，不能 阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口 出血增加。 • 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。
现场急救护理措施
• 4.患肢固定
• 临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加 周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生 ，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等 固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节 。原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤 肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应 利用躯干或对侧肢体固定。
1.抢救生命
• 按急救原则处理，先检查后救治，查明开放性骨折 的部位，是否还有其他部位受伤。如发现伤员心跳 、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏 按压和人工呼吸； • 昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部 异物。病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴 位；
现场急救护理措施
2.紧急止血
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开放性骨折的 急救与护理
目录
1
2 3
相关知识
治疗原则
现场急救护理措施
4
临床护理措施
相关知识
定义 • 凡骨折部位或其附近皮肤、粘膜破裂，造成 骨折处与外界相通者,称为开放性骨折。
相关知识
开放性骨折的处理PPT课件
–第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神 经受损,关节功能差
• 处理
–一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染 时进行有关处理
–二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异 物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗
–三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融 合
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
概念
X 线 片 治疗与预后
–修复 • 骨折的固定 –简单的内固定＋外固定 –三度开放性骨折及6-8小时以上的二度 骨折，一般不做内固定 • 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) • 神经的修复：一期或二期修复 • 肌腱的修复：一期或二期修复
• 创口的闭合 –直接缝合 –减张缝合 –植皮 –延迟闭合
–术后用抗生素,破伤风抗毒素
• 不愈合：
–骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未 愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术 植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。
• 畸形愈合：
–骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重 者需要重新骨折治疗。
谢谢大家
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
开放性骨折的处理
定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。
• 按软组织损伤程度分三度
–第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 –第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 –第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重
损伤,常合并神经血管损伤
• 清创术时限 ：越早越好（潜伏期内） –6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 –8-24小时，可清创,缝合与否视情况而 定 –超过24小时，一般不清创（寒冷、污染 轻者例外）
SUCCESS
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2019/8/2
• 处理
–一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染 时进行有关处理
–二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异 物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗
–三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融 合
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
概念
X 线 片 治疗与预后
–修复 • 骨折的固定 –简单的内固定＋外固定 –三度开放性骨折及6-8小时以上的二度 骨折，一般不做内固定 • 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) • 神经的修复：一期或二期修复 • 肌腱的修复：一期或二期修复
• 创口的闭合 –直接缝合 –减张缝合 –植皮 –延迟闭合
–术后用抗生素,破伤风抗毒素
• 不愈合：
–骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未 愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术 植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。
• 畸形愈合：
–骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重 者需要重新骨折治疗。
谢谢大家
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开放性骨折的处理
定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。
• 按软组织损伤程度分三度
–第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 –第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 –第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重
损伤,常合并神经血管损伤
• 清创术时限 ：越早越好（潜伏期内） –6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 –8-24小时，可清创,缝合与否视情况而 定 –超过24小时，一般不清创（寒冷、污染 轻者例外）
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2019/8/2
开放性骨折PPT课件
康复医疗技术强化培训——康复评定班
康复医疗技术强化培训——康复评定班
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
• • • •
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
伤口感染率
• • • • 共占25% GustiloI型 GustiloⅡ型 GustiloⅢ型 GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
康复医疗技术强化培训——康复评定班
0-2%， 2-7% 平均10-25 7% 10-50% 25-50% （截肢率为50% 或更多）
治疗原则
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创
• • • • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour consistency capacity to blood） • 减张术
骨折的现场急救PPT课件
施，不但可止血，且可使血压上升。 5.头低卧位 此法可保证脑部血液供应，但有颅脑损伤或胸部损伤后，宜取平卧位。
11
四肢骨折的现场急救
急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成 继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三 角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，
而会因静脉的回流受阻导致增加出血量。
10
ห้องสมุดไป่ตู้
开放性骨折的现场急救
2.包扎伤口 伤口用无菌敷料包扎，愈早愈好，如现场无无菌敷料，可用干洁的布单包王：穿 出皮外的骨端，不应立即复位.以免污染的骨端再污染深部组织，应在其原位用力因双料包扎.
诗情创后再将骨折端还纳。 3.制动 为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及至至堡至 的发生，患肢均需给予有效的临时制动。制动装置应就地取材，可用木板、树枝、硬纸壳等，
7
骨盆骨折的现场急救
8
骨盆骨折病人的搬运
首先对于骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短。 一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位就可以的。
另外对于骨盆骨折还是需要积极的进行治疗的，因为本身骨盆骨折出血量就比较多，由 于疼痛或者失血量比较多的问题很容易就会出现休克的情况，所以说要积极地建立静脉 通道，防止由于出血过多引起休克，到正规医院拍个普通的x线光片，做个局部的ct就完
13
多发肋骨骨折的现场急救
评估病情。多根多处肋骨骨折必须紧急处理,常用厚敷料盖于伤处,加压包所固定或用牵引 固定法等。若病人出现反常呼吸,有呼吸循环衰竭及休克时,应去除呼吸道分泌物,或行加压 呼吸,控制胸壁反常运动,恢复正常呼吸功能,处理休克。开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清 创,修齐骨折端固定,胸膜刺破者须作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去 支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时 胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。 护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等, 应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给 氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。
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四肢骨折的现场急救
急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成 继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。
1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三 角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，
而会因静脉的回流受阻导致增加出血量。
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ห้องสมุดไป่ตู้
开放性骨折的现场急救
2.包扎伤口 伤口用无菌敷料包扎，愈早愈好，如现场无无菌敷料，可用干洁的布单包王：穿 出皮外的骨端，不应立即复位.以免污染的骨端再污染深部组织，应在其原位用力因双料包扎.
诗情创后再将骨折端还纳。 3.制动 为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及至至堡至 的发生，患肢均需给予有效的临时制动。制动装置应就地取材，可用木板、树枝、硬纸壳等，
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骨盆骨折的现场急救
8
骨盆骨折病人的搬运
首先对于骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤，同时搬运时间要尽量缩短。 一般要求三人或者四人同时搬运，将病人保持水平位就可以的。
另外对于骨盆骨折还是需要积极的进行治疗的，因为本身骨盆骨折出血量就比较多，由 于疼痛或者失血量比较多的问题很容易就会出现休克的情况，所以说要积极地建立静脉 通道，防止由于出血过多引起休克，到正规医院拍个普通的x线光片，做个局部的ct就完
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多发肋骨骨折的现场急救
评估病情。多根多处肋骨骨折必须紧急处理,常用厚敷料盖于伤处,加压包所固定或用牵引 固定法等。若病人出现反常呼吸,有呼吸循环衰竭及休克时,应去除呼吸道分泌物,或行加压 呼吸,控制胸壁反常运动,恢复正常呼吸功能,处理休克。开放性肋骨骨折胸壁伤口须彻底清 创,修齐骨折端固定,胸膜刺破者须作胸腔引流。在多根多段肋骨骨折时,可因前后端均失去 支持,而造成该处胸壁浮动,称为连枷胸。大块胸壁浮动,可出现呼气时胸壁向外凸起,吸气时 胸壁内陷的反常呼吸,以至引起肺部的通气和气体交换功能减退,甚至呼吸循环功能紊乱。 护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸,如病人有血压急骤下降,脉搏细弱、快,气短等, 应及时告知主管医生,警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。如合并有血、气胸时,应及时给 氧气吸入,或行胸腔穿刺、胸腔闭式引流。
开放性桡骨骨折的护理PPT课件
04
指导患者进行适当的康 复训练，促进骨折愈合
03
加强营养支持，提高 患者免疫力
02
定期检查伤口，及时发 现并处理并发症
01
保持伤口清洁，避免 感染
处理方法
01
及时清创： 对伤口进 行彻底清 创，防止 感染
02
固定骨折： 使用夹板或 石膏固定骨 折部位，防 止移位
03
预防感染： 使用抗生 素，保持 伤口清洁， 避免感染
4. 康复过程：定期复查，功能锻炼， 心理支持
5. 出院建议：定期复查，注意休息， 避免剧烈运动
护理要点解析
1 评估患者病情：了解骨折类型、程度、并发症等 2 预防感染：保持伤口清洁，定期换药，使用抗生素 3 止痛：使用止痛药，减轻患者疼痛 4 复位固定：根据骨折类型进行复位和固定，保持骨折端稳定 5 功能锻炼：指导患者进行适当的功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢复 6 心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
经验总结
保持骨折部位 稳定，避免二
次损伤
加强患者心理 护理，减轻心
理压力
及时处理伤口， 防止感染
密切观察患者 病情，及时调
整护理方案
注重康复训练， 促进骨折愈合
和功能恢复
谢谢
防感染发生
2
血管损伤：骨折可 能导致血管损伤， 需及时处理，预防
失血过多
3
神经损伤：骨折可 能导致神经损伤， 需及时处理，预防
神经功能障碍
4
骨不连：骨折愈合 不良，需及时处理，
预防骨不连发生
5
关节僵硬：骨折后 长期制动可能导致 关节僵硬，需及时 进行康复训练，预
防关节僵硬发生
预防措施
05
加强心理护理，减轻患 者焦虑和恐惧情绪
开放性骨折处理PPT课件
大了厌氧菌感染。
• 经验：保留肌腹及其连接肌腱的10%其主
要功能可以保留下来
18
• 4C原则：颜色、张力、收缩性、出血状态
（Gregory提出）
• 他们认为：张力和出血状态是最重要
•
收缩性和张力最可靠。
19
20
肌腱
• 肌腱不是感染的主要营养来源，应该保留。 • 腱鞘对于肌腱的存活重要。 • 湿敷料应该覆盖肌腱。
伤口、行内固定和植骨手术时重复此方法）
4
第三节：抗生素时间、方式、种类
• Sorger等发现：每日1次大剂量抗生素和低
剂量分次给药的效果是一样的。
5
第四节：开放伤口常见细菌
• 最常见的感染细菌： • 1、革兰氏阴性杆菌 • 2、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
6
第五节：细菌培养
• Lee等认为：清创术前或术后进行细菌培养
26
21
骨
• 骨组织血供少——无防御能力。 • 清除血管完全阻断的骨折片段，只有在没有明显
污染的开放性骨折（由内向外）才可以保留。
• 关节面的主要骨折片段在尝试保存相关关节的情
况下，无论任何创伤类型都应该保留。
• Edwards证实：保留骨皮质无血供的大骨折片段
可以增加50%后期感染率。
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冲洗优点
• 处理：1、结肠造口术。
•
2、排泄物转移。
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开放骨折——止血带合理应用
• 短暂充气止血带10~20min—判断组织活力。 • 任何骨内扩髓—不应使用止血带。 • 大部分操作应该在无充气止血带的情况下
进行。
13
清创术顺序
• 伤口原理皮肤和真皮—皮下脂肪—肌肉—
骨组织。
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• 经验：保留肌腹及其连接肌腱的10%其主
要功能可以保留下来
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• 4C原则：颜色、张力、收缩性、出血状态
（Gregory提出）
• 他们认为：张力和出血状态是最重要
•
收缩性和张力最可靠。
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肌腱
• 肌腱不是感染的主要营养来源，应该保留。 • 腱鞘对于肌腱的存活重要。 • 湿敷料应该覆盖肌腱。
伤口、行内固定和植骨手术时重复此方法）
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第三节：抗生素时间、方式、种类
• Sorger等发现：每日1次大剂量抗生素和低
剂量分次给药的效果是一样的。
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第四节：开放伤口常见细菌
• 最常见的感染细菌： • 1、革兰氏阴性杆菌 • 2、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
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第五节：细菌培养
• Lee等认为：清创术前或术后进行细菌培养
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骨
• 骨组织血供少——无防御能力。 • 清除血管完全阻断的骨折片段，只有在没有明显
污染的开放性骨折（由内向外）才可以保留。
• 关节面的主要骨折片段在尝试保存相关关节的情
况下，无论任何创伤类型都应该保留。
• Edwards证实：保留骨皮质无血供的大骨折片段
可以增加50%后期感染率。
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冲洗优点
• 处理：1、结肠造口术。
•
2、排泄物转移。
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开放骨折——止血带合理应用
• 短暂充气止血带10~20min—判断组织活力。 • 任何骨内扩髓—不应使用止血带。 • 大部分操作应该在无充气止血带的情况下
进行。
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清创术顺序
• 伤口原理皮肤和真皮—皮下脂肪—肌肉—
骨组织。
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清创的时间
• 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口， 尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭 合性骨折。 • 1、原则上，清创越早，在上后（6-8）小时内为 宜，因彻底清创。此期属于细菌感染潜伏期。 • 2、超过24小时的感染尚未确立的，因行彻底清创。 • 3、超过24小时的污染伤口，已有细菌侵入深部组 织，因简单清楚坏死组织及异物，建立通畅引流。 （冬季气温较低超过24小时也可彻底清创）
外固定支架适应症
• • • • • III度开放性骨折，有利于软组织修复。 超过6-8小时开始清理的II度骨折。 严重粉碎性II---III度骨折，可保持肢体长度。 已感染的开放性骨折。 有广泛的软组织挫伤的闭合骨折（骨筋膜室综合征）。
闭合创口
• 完全闭合创口，争取一期愈合。是达到将开放性骨折转化 为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。 清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定 患肢。应使用抗生素预防感染，并应用破伤风抗毒素。闭 合创口的常用方法有：①直接缝合；②减张缝合和植皮术； ③延迟闭合；④皮 • 反复彻底的清创 软组织修复使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期应用广谱抗生素
清创
• 即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创 缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使 之变成清洁的创口。 • 皮肤处理 • 骨折处理 • 肌肉处理 • 肌腱处理 • 血管处理 • 神经处理 • 创口内异物、组织碎片、血凝块
开放性骨折的处理
开放性骨折定义
• 骨折端经过软组织与皮 肤或粘膜破口相通的骨 折称为开放性骨折
损伤原因
• 直接暴力：直接暴力导致软组织长被碾挫、压砸而至皮肤 爆裂，伤肢循环往往受伤，同时可能有异物带入细菌进入 伤口，发生感染几率较大。 • 间接暴力：由锋利的骨折断端自内向外刺破软组织及皮肤 所致，皮肤软组织受损较轻。
再次清洗
• 彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3 次。然后用0.1％活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。若创口 污染较重，可加用3％过氧化氢溶液清洗，然后用生理盐 水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手 套、敷单及手术器械再继续手术。
• 创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小 时后拔除。 • 一期不能闭合伤口，给予VSD负压引流。
分度
开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外 界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污 染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨 感染。开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三 度： ①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤 轻； ②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等 度损伤； ③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤， 常合并血管神经损伤。
组织修复
对创面软组织缺失严重的因在确定无感染情况下进行软 组织修复与重建。通常2d-2周左右。 • 对于单纯皮肤缺失处因行皮肤移植。 • 对皮肤缺失较少的，可行游离皮瓣加以缝合。 •
骨折固定
• 骨折固定，可减轻对周围软组织挤压，有利于血管重新开 放，可促进骨折愈合降低伤口感染。 • 直视下将骨折复位，给予克氏针、螺钉、及外固定支架，I 型相对稳定骨折可石膏固定及牵引固定。
Gustilo-Anderson开放性骨折分型
实物图片
开放性骨折病人检查
• 开放性骨折损伤多数由高能量损伤导致，其中车祸伤及高 坠伤站多数。了解患者生命体征，是否存在创伤性休克表 现。 • 临床问诊重点：年龄、职业、创伤放生经过，致伤器械及 持续时间。 • 局部检查重点：创口的部位、大小、深度及污染程度，注 意伤肢远端肢体的自主活动，感觉动脉波动，加床血液循 环情况。了解神经、肌腱、血管受伤情况。 • 伤处X片检查，靠近关节进步CT及MRI检查。明确骨折类型， 决定手术方案。 • 完善急诊手术术前评估
皮肤处理
• • • • • 创缘不整齐因切除创缘皮肤1～2mm。 皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。 深部组织有污染的因沿肢体纵轴扩大皮肤创口。 皮下软组织失去活力的因尽量切除。 皮肤脱套皮肤因减张处理。全后或中厚皮瓣原味移植。
骨折处理
• 要彻底清理干净，骨折断面污染物要用刀片及刮 匙清理，或用咬骨钳去除骨折端已污染的表层。 髓腔内污染物要用刮匙彻底清除。 • 要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔 细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组 织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。 • 大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免 造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用0.I％活力 碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回 原骨折处，以保持骨的连续性。
抗生素使用
• 术前使用（广谱抗生素） • 术中使用（手术时间长，失血较多，污染较重可术中加强 使用） • 术后使用（术后根据培养结果使用敏感抗生素 • 术后常规使用破伤风抗毒素
• 对不影响肢体血供的血管给予清除残段污染外膜，血管钳 甲闭，较大有明显出现倾向结扎止血 • 对主要动脉血管损伤，因清创血管外膜及周围污染组织后 再无张力下一期缝合 • 对一般神经分支 断裂无功能影响，清除表面受污染的神经 外膜，给予利多卡因侵润。 • 对神经干损伤，清除表面受污染的神经外膜，彻底清除一 期缝合
1清洗
• 无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次， 范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗， 创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清 洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮 碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于创口，再用生 理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。 • 对III开放性伤口冲水不得小于10升，组织污染严重的喷射 脉冲冲洗。
肌肉及肌腱处理
• 对失去活力肌肉彻底清除。【4C,Contractility（收缩） ,Color（颜色）, Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 对污染严重及错灭严重失去生机的肌腱因予以切除。 • 断裂肌腱，形态完整，组织条件较好处，因予以清理缝合。
神经及血管处理