慢性疼痛ppt课件

3.慢性疼痛评估和临床诊疗特点
• ① 慢性疼痛的定义和理解 不同的临床科室可能对慢性疼痛的定义及理解和观 察侧重点有所差异,这部分是因为专业知识和对疼痛诊 疗的经历的缘故, 在这种情况下许多专科医师容易产 生使复杂的临床症状简单化认识或部分认识的现象,而 有经验的疼痛专科医师则少犯这种失误。 ② 目前用于疼痛评估或计算的方法 由疼痛的定义我们都知道疼痛本身与主观因素密切 相关,正因为如此目前全世界范围内还不可能有一个统 一、客观和精确定量的疼痛衡量指标,所以现在临床所 使用的疼痛评估方法无论怎样设计总具有一定的局限 性,临床过程中容易产生某种程度的客观偏差,这样也 必然会对慢性疼痛诊疗过程产生一定程度的影响。
1.慢性疼痛的定义
• 定义：慢性疼痛定义为无持续存在的病 理学变化而迁延超过正常病程的一类疼 痛。其临床过程较急性痛更长,临床表现 更复杂和多样化,一般的治疗方法或药物 不能满意的缓解或完全控制疼痛。
2.慢性疼痛的特点
• 与急性疼痛比较，慢性疼痛有许多不同 的特点。 ①.神经系统的完整性：除了局部的损伤 外，急性疼痛时的神经系统是比较完整 的；而慢性疼痛病人在外周神经或中枢 神经系统或两者都同时发生不同程度的 结构和/或功能异常，最常见的是神经系 统部分或区域受到长期或反复的各种刺 激和程度不同的损伤而发生。
• ⑤ 慢性疼痛的广泛性和慢性疼痛诊疗的科普宣传之间 的对比 目前有关诊疗信息和方法对社会的宣传和解释工作 远跟不上临床疼痛诊疗工作的发展,因此出现许多能在 麻醉科疼痛门诊解决痛症问题的病人在临床其他科室 之间来回奔走而得不到及时的治疗,作为一项可持续发 展的专业我们必须加强面对社会和广大群众的宣传工 作,实事求是的告诉他们我们可以为他们解决那些问题 ,可以为他们提供那些信息,在提高我们服务工作的同 时也提高专业的社会地位。 • ⑥ 慢性疼痛的广泛性和慢性疼痛科研的明显滞后 慢性疼痛诊疗涉及多个临床学科,由于专业领域和 知识的限制及专业兴趣和投入的比例的差异,造成现实 疼痛诊疗工作的发展不平衡,尤其是疼痛科研工作滞后 ,而麻醉科在完成临床繁重的麻醉工作的同时又兼顾疼 痛诊疗工作并且进行一定程度的临床科研,已经是非常 不容易的了,但是如果不进行较高水平的临床和科研工 作,我们就不可能完成别人做不了的工作,也没有资格 来占有慢性疼痛诊疗的一席之地。
• ③ 病人疼痛症状和临床诊断的一致性 病人以往对疼痛的经历和对于自己疼痛的表达能力 以及接诊医师的技术水平、服务质量和接诊时间等因 素直接影响慢性疼痛诊疗过程中病人疼痛症状和临床 诊断的一致性主要因素,例如有些病人对疼痛的经历很 多,但却不善于表达,而医师体检有无特异性的阳性体 征发现;或者医师发现一些异常体征,而与病人的临床 主诉不一致;有时接诊病人过多医师无足够的时间听完 病人的主诉或做相应的体格检查等等。 • ④ 慢性疼痛本身的多样性和临床差异 慢性疼痛的临床特点之一就是临床表现的多样性和 差异性,有时在门诊我们经常会发现同一痛症在不同的 病人可有不同的主要表现,而不同的痛症在许多病人身 上又可以出现相同或相近似的症状。临床上应该重视 病人的人格特性、社会和家庭背景、受教育程度、心 身健康状况和职业等方面的信息。
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• ⑦ 不同临床学科慢性疼痛诊疗的协调和交流 在麻醉科从事疼痛诊疗过程中往往与周围兄弟科室 的关系会直接影响临床工作的发展,这在部分医院尤其 如此,主要是因为他们对我们的工作不认可,但只要我 们脚踏实地的将每个病例认真做好临床工作和解释说 明,天长日久必然会收到预期的效果,为此首先我们必 须以病人为中心,一切从病人出发,并加强与兄弟科室 之间的沟通和联系,尤其是应该妥善处理临床中的特殊 病人,及时补救工作中的失误和不足之处,以取得兄弟 科室和病人及家属对我们工作的支持和理解。 ⑧ 慢性疼痛诊疗的规范化 慢性疼痛诊疗工作中一个急待解决的问题是我们的 临床工作的制度化和规范化操作,主要包括,疼痛诊疗 相关的基本知识、基本技能、疼痛诊疗适应症的掌握 、诊疗工作的制度、技术常规和门诊、病房管理制度 等,这是我们的工作得到认可的必由之路。
慢性疼痛
概述
• 慢性疼痛是现代人类健康和社会发展的主要问题 之一，在北美地区是仅次于上呼吸道感染的第二大常 见病。慢性疼痛也是临床多学科面临的医学难题之一 ,Jacobson L 和Mariano AJ[1]估计,受慢性疼痛困扰 人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%,例如 美国的2.3亿人口中约有7千万人患有不同程度的慢性 疼痛,单是慢性腰痛一项所造成的损失每年就高达数百 亿美元。 在我国以疼痛作为主诉在门诊病人中占有相当数 目的比例,多数患痛症的患者均经过不止一个专科的诊 断或治疗过。就目前我们所掌握的有关解剖学、生理 学、病理学和其他相关学科的识范畴很难对每个病例 确定病变部位以及所涉及的神经支配机制，从而作出 不同的诊断并选择合理的治疗方法，如何进一步向此 目标迈进，将是国内外疼痛临床一项长期、艰巨的任 务。
• ②.病因学：慢性疼痛的原因相对不明确 ，涉及广泛并且复杂，病人常常在“不 知不觉”中或较漫长时间内发生而多数 找不出直接相关的病因。 ③.发生机制：慢性疼痛的发生机制涉及 外周神经系统、中枢神经系统和外周-中 枢神经系统三大机制，随着病程的开始 和进展可以涉及不同的发生机制。 ④.自主神经系统和情绪的变化
4.慢性疼痛综合治疗的目标
• ① 增加病人对自身疼痛和影响因素的认识 慢性疼痛不同于急性疼痛是临床病程和病情的慢性 化和复杂化,其中最显著的特征是病人情绪的变化,如 何帮助他们正确认识和对待自己的病情,认识外周环境 是如何影响他们的疼痛过程是慢性疼痛诊疗的前提,所 以,要做到这一点首先要求我们的医师要熟悉多学科的 知识,不断扩大我们的知识面。 • ② 增强病人战胜慢性疼痛的信心和能力 慢性疼痛病人由于长期遭受痛症的折磨,生活质量 严重降低,在心理学方面基本缺乏战胜慢性疼痛的信心 和能力,所以要配合有效的支持性心理治疗,重点要首 先减轻病人的心理负担和抑郁状态,调整并改变现实的 生活方式和习惯,再实施有效的治疗措施,这样在大多 数病人都能收到较好的临床效果。
• ⑨ 从事慢性疼痛诊疗临床医师的现状 目前从国内的慢性疼痛诊疗工作大局来看, 麻醉科医师在大中等城市占有主力军的位置, 但从我们临床工作的质量看还未达到预期的标 准,随着我国执业医师资格的实施,从事慢性疼 痛诊疗工作也应该执行资格制度,以确保从业 医师的素质和临床工作的服务质量的不断提高 。作为麻醉科医师从事慢性疼痛诊疗工作比其 他兄弟科室具有优势的条件,如何加强自己的 自身建设,更好的服务于疼痛诊疗工作值得我 们认真落实。