动脉瘤夹闭术的手术护理ppt

解剖知识
大脑动脉环
Willis环
❖ 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 ❖ 组成：前交通动脉、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通
动脉、基底动脉顶端、 双侧大脑后动脉近侧段
相关理论
颈内动脉系统（前循环，90%） 颈内动脉-后交通动脉瘤 前交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 大脑后动脉瘤
治疗方案
❖手术治疗（开颅动脉瘤夹闭术） ❖血管内栓塞术 （微创） ❖非手术治疗
开颅夹闭手术
❖ 是通过开颅手术，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹 子夹闭瘤颈，使脑血管中的血流不再进入动脉瘤了，动脉 瘤也就不会破裂了。
❖ 外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一 个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完 成了手术。
❖ 但是脑动脉瘤无法从小检查出来。因为即便发现发育不好，也不代表 一定会出现动脉瘤破裂的情况。所以，这种治疗一般都是“亡羊补牢”。
❖ 可一旦发病后，必须及时治疗，要知道脑动脉瘤通常有两次生的机会 ，第一次破裂，死亡几率约10%，第二次破裂，死亡率约70%，而第 三次破裂，死亡几率则高达100%。
动 脉 瘤 破 裂 示 意 图
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相关理论
❖ 提到预防，那么就要在血压上下工夫。血压会引 起很多疾病。血压高有遗传因素存在，其次就是 其他病症也容易引起血压高。所以，年纪大的人 要经常测量血压，知道自己血压的数字，查看一 段时间的变化，如果一旦发现血压高，必须要定 时服用降压药。
❖ 冬季进入高发期 ，而控制血压，心态很重要，切 忌大悲大喜，心态要平和，要学会控制情绪。
❖ 现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大 小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部 位选择合适的夹子。
开颅夹闭手术
❖ 具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和 血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地 脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部 ，使之与供血动脉隔离。
≠
颅内动脉瘤并非真正的肿瘤，而是由于脑动脉血管薄弱 而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎磨损后的鼓起。
脑动脉瘤是怎样形成的？
❖ 脑动脉瘤一般是先天就有的，出生后血管壁发育不好，有的地方很薄 ，经血流反复冲刷，就像吹气球一样，在血管上鼓出一个小包。这是 一种先天性的发育不足，但并不是这个人群中，每个人都会发病。在 国际统计数字来看，发病率是千分之三。脑动脉瘤发病高峰年龄在 50~54岁，女性发病率比男性略高。
动脉瘤出血后病情判断和预后
Hunt-Hess分级：
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
用来评价神经功能状态、手术危险性和预后
最重要的手段，可获得清晰连续摄片的图像，从而确定动脉瘤 的具体位置，以及和载瘤动脉之间的关系(形态，内径，数目供 血及载瘤 动脉情况) 发病后6小时以内行脑血管摄影有再破裂危险
❖脑动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血 （蛛网膜下腔出血），引发突然的剧烈的头痛， 患者难以忍受，严重时出现昏迷或生命危险。 此时的治疗是防止再出血，把破裂的动脉瘤夹 闭，破裂动脉漏口堵塞，防止出血，并清除脑 内的出血往往患者就得救了。
颅内动脉瘤夹闭术的手术护理
达州市中西医结医院手术室
黄琴
简介
颅内动脉瘤手术相关护理
▪ 颅内动脉瘤 ▪ 颅内动脉瘤
▪ 颅内动脉瘤
▪ 颅内动脉瘤 ▪ 颅内动脉瘤
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相关理论 解剖知识 临床特征 手术护理 心得体会
相关理论
2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因颅内动脉瘤破裂-脑 出血紧急住院手术抢救，当时在华山医院行介入治疗，现已康复。 人们在关注明星的同时，也更多的观注起了“颅内动脉瘤”。
椎基底动脉系统（后循环，10%） 椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤
前交通动脉瘤
大脑前动脉
大脑中动脉
动脉瘤
颈内动脉
后交通动脉瘤
临床特征
❖ 破裂出血症状 ❖ 局部占位症状 ❖ 神经缺血症状
临床表现
临床特点
突发剧烈头痛，是最常见的症状，高达97％的病人出现。 通常是剧烈的（典型描述为：“我平生最严重的头痛”） 和突发的。 通常合并呕吐、晕厥、颈部疼痛及畏光。如果有意识丧失 ，病人可能很快恢复神志，局灶性颅神经功能障碍可以发 生，腰背部疼痛由于流下的血液刺激腰神经根引起。
❖ 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异 常膨出部分，是引起自发性蛛 网膜下腔出血的最常见原因。
❖ 其发病率远比人们想象得高， 大约为2%，而且0.5%的动脉 瘤患者会引起破裂和死亡。
❖ 目前，随着神经外科技术的进 步，该病如能得到很好的治疗 ，绝大多数患者可达到完全治 愈，重返正常的生活和工作。
相关理论
影像诊断 CT
急性期所见：沿颅底脑脊液池走行的高密度区 * 发病5日以内时多可诊断蛛网膜下腔出血 * 即使是阴性所见，也不能否定动脉瘤存在
影像诊断 3D-CTA
对脑动脉瘤的诊断率 95%以上 可诊断出1mm以上的动脉瘤 可作为模拟手术的手段
影像诊断
DSA 是确诊的方法 (确诊率 98%)
DSA 即数字显影脑血管造影，是脑血管疾病诊断最可靠及
❖ 蛛网膜下腔出血也可能产生一些严重后果。血液聚积于脑 底可产生脑脊液循环障碍，形成脑积水必要时需行脑室外 引流，将血性CSF引流出来可减少脑积水的发生率。
❖ 血液聚积于脑底还可产生脑血管痉挛，多发生于蛛网膜下 腔出血后3－14天。血肿刺激血管外壁从而血管产生强烈 的收缩，重者可导致脑梗塞。
❖ 因此，动脉瘤破裂后（1－2天）应尽早治疗，以防止再次 出血。
解剖知识
解剖知识
按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
按形态分类
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
解剖知识
最常见的类型是囊样动脉瘤,通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。 梭形动脉瘤少见，与两端正常动脉无明确的分界。
解剖知识
按大小分类
小型：<5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm