胰岛素注射及技巧ppt课件

临床常用的胰岛素制剂
种类
制剂名称
速效 胰岛素类似物 诺和锐
作用时间（h）
起效
高峰
10~20min 40min
短效 普通（正规）胰岛素（RI）
0.5~1
2~4
中性胰岛素
0.5~1
2~4
诺和灵R
0.5
1~3
中效 低鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 2~4
诺和灵N
1.5
6~12 6~12
长效 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)
放在托运行李中，要随身携带
注射部位-皮下
腹部- 吸收最快 上臂、大腿
注射部位应轮流更换
每次注射的间距应在于2.5cm以上 同一注射点至少相隔8周
臀部- 吸收最慢
换位注射卡
早
晚
推荐的胰岛素注射
• 短效:腹部
• 中、长效：大腿 病人自我注射：建议选择腹部及大腿外侧
注射后卸下针头
重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，会 在笔芯和外界间建立起了开放的通道
空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既 污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会
温度升高时，胰岛素体积膨胀而从使笔芯泄漏， 浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度
尽量不要重复使用针头
重复使用针头的危害
• 注射疼痛
减少漏液现象
•1在注射后，针头应留在皮下6s以上，继续 按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确 保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液 或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内
•2拔针时，将针头拔出一半再停3s再继续拔 出针头，或缓慢拔出针头，以防漏液现象
比较拔针快与慢对胰岛素造成的浪费
选择A组和B两组10例采用同一种胰岛素相同剂量皮下注射， 采用不同的速度拔针
注射的问题
• 注射前三了解: 了解病人血糖变化 了解病人配餐情况 了解病人胃纳状况
• 注射后三交待： 交待患者进餐时间 交待患者注射胰岛素后不宜运动 交待患者低血糖的预防及处理
胰岛素的储存与携带
冷藏
25度以下室温
避
免过冷或过热
2-8度
（28天）
1、避免阳光直射 2、避免用干冰 3、避免长时间振荡 4、需准备备用的胰岛素 5、乘飞机时不能将胰岛素
•如果所调的剂量超出自己所需 的剂量，应将机械装置部分与笔 芯架部分拉开 •然后压下注射推键以使其返回 零处 •然后放手，笔芯架会滑回原位 •重新选择剂量
减轻注射疼痛
减轻疼痛方法：
在使用乙醇消毒时，一定要等乙醇挥发干后再注射，要做 到注射器中无气泡，进针两快一慢，进针、拨针时不要改 变方向。注意更换注射部位，不能用乙醇擦拭针头。
注射时间：
• 速效——餐前或餐后立即注射 • 短效、预混——餐前15~30min
胰岛素注射
• 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射 的有效方法
• 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素 的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值吻合，血糖波动大。
• 如何判断注射是否在皮下？
较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血
下腹部皮下组织增生
7岁儿童皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
注射、排气时注射键压不动的处理
不要用力强迫性地压推键 检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯
如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否 看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯
至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均 匀的白色混悬液
注射前的排气
•确定剂量选择环设在零的位置 •旋转剂量选择环，调拨1-2个单位 •将安装好针头的诺和笔直立竖起， 用手指轻轻弹笔芯架数次 •推下注射推键，有一滴胰岛素出现 在针头尖 •如果没有出现上述情况，重复这一 程序直到一滴胰岛素出现为止
错误剂量更改
结果：快速拔针造成了胰岛素的大量浪费
王彩虹 浅谈胰岛素注射技巧 吉林医学 2011.6.(32)17:3607-3608
不同剂量胰岛素用不同方法拔针735例研究，漏液率比较 结果：注射9u以下拔针方法影响漏液不明显，10u以上停留
时间越长漏液率越低
陈群 胰岛素笔注射后两种拔针方法漏液与剂量的相关分析 武警医学院 报 2009.4.(4)
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位 流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感
• 针头折断
多次重复使用可能使针尖部分折断在体内引起严重后果
• 针头堵塞
使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下 一次注射
重复使用针头的危害
• 导致皮下组织增生和硬块的产生
- 未采用正确的注射部位的轮换模式 - 重复使用胰岛素注射器/针头 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的 微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块 的形成
注射角度
儿童和消瘦成年人
正常体重成年人
肥胖成年人
• 45° 角 • 腹部或大腿 • 捏起皮摺
• 90° 角 • 腹部或大腿 • 捏起皮摺
• 90° 角 • 大腿: 捏起皮摺 • 腹部: 不需捏皮摺
注射前的混融
如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵 N,30R,50R）应如图甩动笔芯以使管内的 玻璃珠从一端滑到另一端
3~4
14~20
预混 诺和灵30R，50R
0.5
2~8
持续 3~5h
6~8 6~8 6~8
14~ 24 16~24
24~36
16~24
二 胰岛素的给药方法
皮下注射
肌肉注射
静脉注射
胰岛素泵输注 其他研究中的给药方式（粘膜吸收、肺吸入、口服）
胰岛素泵
持续性皮下胰岛素输注(CSII)
可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量 和餐前追加剂量
人工胰腺
一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置，通过植入的葡 萄糖感受器随时监测血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下 注入胰岛素
三 胰岛素的注射
注射前准备：
• 确定注射时间 • 准备物品：酒精、棉球、注射器（注射笔）、
胰岛素 • 核对剂型、品牌、浓度 • 检查胰岛素外观：雾样、变稠、变色、结晶 • 检查有效期及储存要求
一、胰岛素种类 二、胰岛素的给药方法 三、胰岛素的注射
一 胰岛素种类
按种属分类：
• 动物胰岛素
•
猪胰岛素
•
牛胰岛素
• 人胰岛素
•
半生物合成人胰岛素
•
基因重组人胰岛素
• 胰岛素类似物
• 按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点：
• 超短效：速效胰岛素类似物（Aspart） 短效：Actrapid 普通胰岛素（RI）唯一可静脉注射胰岛素 中效：低精蛋白胰岛素（ NPH ） 长效：精蛋白锌胰岛素注射液（ PZI ） 预混：诺和灵30R，50R