颅脑外伤的康复护理

言语功能障碍 构音障碍多见。
颅神经损伤 多见面神经、听神经、动眼、滑车、 外展和视神经。
迟发性癫痫 指伤后一周后才出现的癫痫。原因 是瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
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临床表现
功能障碍：认知方面
注意力和集中力下降。 记忆力和学习能力下降。 知觉障碍 空间关系问题；体象障
平衡和直立反应的障碍 大脑中枢受损使保持平 衡的姿势调整反应产生紊乱
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临床表现
功能障碍：身体方面
感觉障碍 由于大脑皮层的感觉区域受损引起感 觉异常或缺失；还可出现触觉辨别(痛觉、温度觉、 实体觉)的紊乱；也可因脑部处理中枢损伤出现特 殊感觉的功能紊乱，如视觉、听觉、味觉、嗅觉 和知觉的异常。
颅脑外伤的康复护理
浙江省人民医院康复医学科 邱纪方
概述
创伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑 血管意外之后的第四位死因 其原因大多为坠落伤、斗殴和交通事 故。发生率仅次于四肢伤，居创伤的 第二位 由于其伤及中枢神经系统，其死亡率 和致残率均居首位
概述
颅脑外伤可分为颅和脑两部分损伤 颅部包括头皮、颅骨 脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑 组织、脑血管及脑脊液
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概述
颅脑外伤后有些机能可以恢复，有些机 能是不可能完全恢复的。对于能够完全 恢复的机能应采用各种疗法促其早日恢 复。对于不能完全恢复的机能，应当使 病人对病情有个正确理解与认识，顺应 机能受累情况，最大限度地寻求代偿机 能，减轻后遗症，以恢复病人日常生活 或社会生活
碍；失认和失用。 语言障碍
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临床表现
功能障碍：心理和社会方面
颅脑损伤的恢复早期阶段，患者可能表 现出行为上的紊乱和心理社会能力方面 的功能低下。包括；情绪不稳，攻击性 行为，冲动和焦虑不安，定向力障碍， 挫败感，否认和抑郁等
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概述
颅脑外伤的类型分为开放性颅脑外伤和闭 合性颅脑外伤
开放性颅脑外伤根据致伤性质不同分为火 器性和非火器性颅脑损伤
闭合性颅脑外伤分为原发性和继发性二种 病变，原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂 伤、弥漫性轴索损伤(DAI)、原发性脑干 损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤 包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等
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临床表现
高血压 在急性外伤期出现高血压、心动过
速和心输量增加，可因肾上腺素和去甲肾上 腺素释放增加所致。因此，应用β-阻滞剂 有效。因心得安和甲基多巴可使高血压患者 出现认知障碍，因而倾向于应用氨酰心安。 氨酰心安在健康人群中虽很少能通过血-脑 屏障，但在广泛性脑外伤时血-脑屏障可能 被破坏，因而治疗有效。
严重的颅脑外伤后即使存活，亦常出现各 种不同程度的功能障碍。
轻型的颅脑外伤常可出现头痛、头昏、焦 虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后综 合征（post-traumatic syndrome
严重的颅脑外伤恢复后常遗留有偏瘫、 失语、记忆缺失、感知及认知障碍等合 并症和后遗症
部分特重型颅脑外伤呈持续性植物状态 （或称迁延性昏迷），甚至死亡。
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概述
颅内出血、血肿和脑水肿、肿胀均可使 颅内压升高，甚至使脑组织移位形成致 命性脑疝。幕上的脑组织（颞叶的海马 回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下 形成小脑幕切迹疝或颞叶疝；幕下的小 脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管 内形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝
概述
临床表现
骨折 显露部位的骨折在急性期就已
确诊，但仍有一些隐蔽部位的骨折直 至转入康复病房，在进行康复治疗中 出现活动受限或疼痛时方被发现。任 何不可理解的肿胀、畸形或疼痛均应 考虑到有无骨折的存在
临床表现
癫痫 极为常见。发生率随损伤的严重程度，
如存在内陷性颅骨骨折、颅内血肿、长时间 神智障碍等而增多。通常在伤后头两年内发 生最多，以后逐渐减少，有时可自愈。癫痫 可根据局部和全身症状体征而确诊Байду номын сангаас但对有 肌痉挛或阵挛患者常常难以诊断。对这类患 者常规脑电图检查可发现典型癫痫波(棘波) 而确诊，如有条件也可作24h脑电检查。
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康复护理评定
颅脑损伤的预后评估 主要是死亡率和致残率的估计以及致残程 度的判断 预后与病人的年龄、一般情况、其他疾患、 其他脏器合并伤，病情的轻重、类型、病 情发展的速度、损伤的部位、意识障碍的 程度与持续时间、有无脑疝发生以及是否 合并肺部感染、上消化道出血、肾功能衰 竭等有关
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临床表现
功能障碍：身体方面
瘫痪 由于负责肌张力和肌肉反射的大脑高级中 枢受损所致。可累及所有肢体，初期多为软瘫， 后期多出现痉挛
运动失调 肌肉收缩和张力失调导致运动失调。 多由小脑损伤引起肌肉收缩的不协调和速度、时 间和方向上的不准确
震颤 由于锥体外系损伤所致
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临床表现
脑神经损伤 嗅神经损伤在颅脑损伤中最多见，
并常伴随有脑脊液漏。视力障碍可有两眼出现斑 点暗点、同侧偏盲以至全盲，可用眼底镜观察视 神经及眼底病变；脑干或中脑、小脑受损后常出 现眼球活动障碍。因颞骨骨折可伤及面神经，出 现暂时性面瘫，也可呈永久性面瘫；也可因同时 损伤三叉神经而发生角膜溃疡。颅骨骨折还可破 坏听神经或前庭神经通路；也可因听小骨脱位而 发生传导性听力障碍。舌、咽、喉部也可在颅脑 外伤中发生损伤。
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临床表现
心肺功能障碍 严重颅脑损伤可导致心跳骤停或
节律失常。如出现呼吸障碍常提示病情严重，可进 一步发生缺氧损害，心脏可因外伤时右心室与胸骨 的钝性撞击，出现心肌酶升高、室壁活动异常和心 输出量减少。中枢交感神经活动亢进可在数天内进 一步加重心肌坏死，这些均可导致长期存在的心电 图改变(包括出现Q波、ST段改变)。多发性外伤还 可发生气胸、肺挫伤和撕裂伤，再加上大量α-肾 上腺素分泌，可引起非心源性肺水肿，进一步加重 脑缺氧。不少脑外伤患者作气管切开术，以利于通 气和抽吸呼吸道分泌物。