腹透患者的营养饮食指导优秀课件

被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中钾的摄入，
如果患者蛋白摄入低，饮食不好，常常发生低钾血症，需
要进食高钾饮食或给予钾制剂。无尿患者一般不需要额外
补充钾。是否应该进食高钾食物应根据血生化中血钾的结 果来决定.含钾高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香 蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。
• 3蛋白质合成减少 a 氨基酸缺乏
• 腹透患者氨基酸缺乏和氨基甲酰化不能被 机体利用是蛋白质合成减少的重要原因. b 肝肾合成代谢失代偿
• 肾脏是新陈代谢的重要器官之一.尿毒症时, 肾脏的新成代谢功能大部分丧失,从而加重 蛋白营养不良.
• 4 蛋白质分解代谢增加
a 内分泌紊乱引起分解代谢增加
b 炎症因子引起肌肉蛋白质的分解
• 1个鸡蛋含有6g 蛋白,1两痩肉含有8g蛋白
• 2指导患者进食低盐饮食 盐是氯化钠，钠摄入增加，患 者会感到口渴，增加液体摄入，造成体内水和钠潴留，引 起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿和无尿的腹透 患者，钠摄入量应限制在3～4g/d。含钠高的食物有盐、 咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。如果 患者进食含钠高的食品，导致过多的液体潴留在体内，可 用高葡萄糖透析液加强超滤。但高糖透析液含热量高，长 期应用患者容易胖，引起高三酰甘油血症。而且长期使用 高糖透析液可加快腹膜的老化，影响患者的远期透析效果。 所以，最好限制含盐饮食的摄入。
• b降低食物中的钠质，避免口渴。调味以清淡为主， 避免选用腌制过的及高盐份的配料如梅菜、咸菜、 榨菜等，盐、豉油、味精、蚝油及各种现成酱料 等高钠质调味品也应尽量少用。可用胡椒粉、醋、 糖、五香粉、花椒、八角、葱、姜、蒜、辣椒等 低钠调味品，增加菜的色、味。另外，要避免饮 用浓茶或浓咖啡。
• 2 蛋白质氨基酸丢失
a 透析液中丢失
• CAPD的患者平均每日丢失蛋白质8.3-9.3 g ,中山 医科大学曾经报道过在发生急性腹膜炎的时候蛋 白质丢失增加至每天11.5-18.7g。
b 潜在失血
• 透析患者频繁抽血,同时透析患者还有隐匿性胃肠 道失血都会导致血液中的蛋白减少,从而导致蛋白 营养不良.
腹透患者的营养饮食指导优秀 课件
• 一 营养不良的原因
• 1蛋白质能量摄入不足
a 精神心理因素
• 经济负担重， 对疾病预后悲观情绪 ，患病 后家庭社会地位改变出现精神抑郁、焦虑， 甚至长期失眠，从而导致厌食。
• b透析液的影响
• 据研究结果,透析液中的葡萄糖、乳酸盐等 成分直接刺激食欲中枢产生饱感,抑制食欲.
• 3 指导患者进食低磷饮食 正常人饮食中磷的摄入量为1.0～1.8g/d， 磷几乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、 豆类、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量的器官，当肾功能 损害时，磷在体内蓄积，出现高磷血症。血中磷升高可引起血钙降低， 继之产生甲状旁腺功能亢进，最终导致肾性骨病。腹透患者常常需要 高蛋白饮食，摄入的蛋白质越高，含磷亦越多，腹透能够排出一部分 磷，皮肤排出小部分，磷沉积于皮肤引起瘙痒。部分患者进食低磷饮 食后诉皮肤瘙痒症状减轻。因此高磷饮食应避免食用，如全麦类及其 制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包）、燕麦、荞麦、核果类 （如花生、腰果、核桃）及其酱制品（花生酱）、巧克力、内脏类 （肝、脑）、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品。临 床上服用钙片作为磷结合剂者，指导其应在饭中服用，并将此类药物 与食物一起咀嚼充分混匀，可减少食物中磷的吸收。
c 炎症因子
• 腹透患者的免疫功能低下,细菌易入侵,同时 还有操作中的不规范都会导致炎症的发生. 炎症因子摄制胃肠蠕动和排空,同是抑制蛋 白质的合成.从而导致营养摄入不足.
d 尿毒素
• 聚集在体内的代谢产物可通过刺激外周和 中枢神经引起食欲不振.
e 药物
• 治疗尿毒症的药物如铁剂等,常有胃肠道反 应从而引起食欲不振.
4指导患者进食适量含钾的食物 钾是一种矿物质，正常肾 脏可将饮食中摄入的过多钾分泌出去。血钾维持在3.5～ 5.5mmol/L比较合适。肾衰竭后，则不能适当地排钾。血 液中钾过高的危险是使心脏搏动无规律，引起心脏传导阻
滞甚至停搏。腹膜透析充分的情况下患者高血钾不常见，
因腹透液是不含钾的液体。每次交换透析液都有一部分钾
• 7指导患者掌握正确的烹饪方法:除了注意各种食 物成分的摄入量外，正确的烹饪方ຫໍສະໝຸດ Baidu也可以使患 者达到理想的饮食治疗效果
• a降低食物中钾质含量的方法如:先将绿叶蔬菜浸 入大量水中超过半小时，然后倒掉水，再放入大 量水中焯热。对于含钾质高的根茎类食物如马铃 薯等，应先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜汤 如冬瓜、丝瓜等所含的钾质比绿叶蔬菜汤低，但 罐头水果及蔬菜在制造的过程中均减低了钾的含 量，可根据病情选择进食，市面上的无盐豉油含 大量的钾，不宜多用。
• 5补充适当的维生素及微量元素，腹透时有 水溶性维生素的丢失。可进食富含B族维生 素和维生维C的食物如:新鲜蔬菜、水果等。 进食含丰富纤维素的食物如:全麦面包、糙
米、粗面面条和高纤维的麦片，这可防便 秘，避免因便秘引起感染。
• 6水的摄入量应根据每日的腹透超滤量和尿 量来决定 如腹透超滤量和尿量之和在 1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等， 可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要 少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿 量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄入的 水分过多可引起高血压、组织水肿、心力 衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。
c 氨基酸的代谢异常从而导蛋白质的分解 增加
d 部分有生物活性的代谢产物和内毒素积 聚在体内引起分解代谢或抵抗合成代谢.从 而加重蛋白能量营养不良.
• 二 营养不良的预防 • 1早期透析和充分透析 • 2蛋白质能量的摄入要合适 • 3提高腹透液的生物相容性 • 4保护残存肾功能
• 三 饮食指导
• 1指导患者进食优质高蛋白质饮食，蛋白质 的摄入量为1.2～1.5g/（kg・d），其中 50%以上为优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛 奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。 尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其 制品，因其含非必需氨基酸多。