常见麻醉方式与注意事项

缺点
1.污染工作环境； 2.必须与氧气合用； 3.必须要有挥发罐和麻醉呼 吸机，投资较大； 4.药物均比较昂贵； 5.对于部分镇痛要求较高的 手术，显得镇痛不足，对应 激反应的抑制不足
全静脉麻醉
优点
1.无环境污染； 2.给药剂量准确，效果确切 3.副作用较少，无肝肾功能 损害； 4.相对吸入麻醉药物，有价 格低廉的也有昂贵的，可以 搭配使用； 5.对循环影响相对较小，镇 痛镇静效果明确； 6.可用于术后镇静镇痛的治 疗。
静吸复合 麻醉诱导
根据病情选择合适的静脉麻醉药从静脉缓慢注入 并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化。
待病人神志消失后再注入肌松药
应用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内 插管。
静滴 （虹吸）
麻醉诱导时用药
长托宁——抑制腺体分泌 枢丹（昂丹司琼 ）——止吐作用 芬太尼——镇痛
推注
力月西——镇静、催眠、遗忘 丙泊酚（牛奶）——镇静催眠作用 罗库溴铵——气管插管时起到肌松作用
（四）直视下插管并调整深度
1.直视下插入气管导管——右手以握毛笔手式持气管导管， 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送 入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入 气管内。
2.拨出管芯后再前进到位——待导管通过声门裂1cm后，拨 出管芯再前进。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩 2~3cm），即声门裂下3-5cm。
气管插管方法与步骤 （以经口腔插管为例）
（一）插管前物百度文库准备
1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 9、听诊器（用于检查气管插管位置） 10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）
由于静脉麻醉药具有起效快和对呼吸道无刺激 等特点，故常用于诱导麻醉。
吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢 复等特点，故常用于全麻的维持。
在全麻的维持中，为了增强麻醉效果，减少每 种麻醉药的用量，可同时使用静脉麻醉药和吸 入麻醉药，也可辅以阿片类镇痛药、镇静催眠 药和肌松药。
基础麻醉
基础麻醉是指在病室内预先使病人意识消失的麻醉方法。最 初基础麻醉的目的是消除病人的精神创伤，但目前主要是用 于不合作小儿的麻醉处理，使之能进一步接受局部麻醉、区 域阻滞或全身麻醉。
（二）摆放体位与开放气道
1.摆放体位——去枕平卧位，术者站于病人头顶部，两脚一 前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。
2.开放气道——双手托病人双下颌，打开口腔检查并清除口 腔内异物，插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。
（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂
1.保护好口唇牙齿； 2.喉镜置入口腔； 3.以解剖标志为引导深入喉镜； 4.上提喉镜暴露声门裂
基础麻醉常用的药物为氯胺酮。实施的方式主要为肌肉注射， 一般3~5 mg/kg肌肉注射，可维持12分钟～25分钟，且主要 用于儿童。能使病人意识较快消失，具备强镇痛作用，但呈 现“分离麻醉”现象，即意识与感觉暂时分离的一种状态。
静吸复合麻醉过程
麻醉诱导
气管插管
麻醉维持
诱导前先以面罩吸入纯氧2～3分钟，增加氧储 备并排出肺及组织内的氮气
并发症
1.呼吸道梗阻 2.低氧血症 3.低血压 4.高血压 5.心律失常 6.高热、惊厥 和抽搐
吸入麻醉
优点
1.起效快； 2.排出快； 3.对循环和呼吸影响较小， 麻醉作用强，恢复迅速，无 明显呼吸循环抑制； 4.副作用少，对肝肾功能没 有明显的影响； 5.可以不通过有创方式（肌 注，静脉注射）给药
三种气管内导管
普通气管内导管——使用全麻包内物 品。适用于普通全麻手术
弹簧管——需要牙垫及胶布固定。适 用于脑外手术、俯卧位手术、甲状腺
及机器人手术
双腔 导管
禁忌症：对气道内存在沿双腔导管通路上 有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支 气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵 隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使 用双腔导管。
常见的麻醉方式及注意事项
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心麻醉科
黄培龙
主要内容
1 全麻相关知识 2 椎管内麻醉相关知识 3 局麻相关知识 4 臂丛麻醉简介
全身麻醉
分类 1.吸入麻醉 2.全静脉麻 醉 3.静吸复合 麻醉 4.基础麻醉
概念
麻醉药经呼吸道吸入、 静脉或肌肉注射进入 体内，产生中枢神经 系统的抑制， 临床表 现为神志消失、 全身 疼觉丧失、遗忘、反 射抑制和骨骼肌松弛， 称为全身麻醉。
插管前 推注
艾司洛尔——具有减缓静息和运动心率，降低 血压，降低心肌耗氧量的作用
压宁定（乌拉地尔）——降压
气管插管
气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术 称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸 道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
方法学分类：（一）经口或经鼻插管法 （二）明视或盲探插管法
（五）确定导管是否在气管内
挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同 时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。
（六）确定后妥善固定导管
1.内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察 小气囊的张力；
2.外固定——弹簧管用两条胶布十字交叉，将导管固定于病 人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后， 再将两者捆绑在一起。普通气管内导管用“猪嘴”固定。
缺点
1.多数要通过有创方式给药; 2.对呼吸影响要比吸入麻醉药 物强，易导致呼吸抑制； 3.某些药物，如氯胺酮，可导 致术后谵妄； 4.目前多数静脉药物血药浓度 无法检测，某些作用时间长的 药物如使用不合理可以导致苏 醒延迟。
取 长 补 短
静吸复合麻醉
静吸复合麻醉指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用， 以产生并维持全身麻醉的方法。
适应症：
1.肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、 肺大泡症、肺结核等，有防止呼吸道 阻塞、防止感染物质向健侧播散的优 点。
2.支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和 麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加 深麻醉的问题。 3.肺结核、支气管扩张等大量咯血、 咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸 道通畅。
4.其它胸腔内手术 ：机器人下胸腺切 除和肺叶切除术。