诊断学脊柱及四肢体格检查(课堂PPT)

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(二)脊柱前凸:腰椎多见:妊娠、腹水
(三)脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚
(二)、脊柱活动 颈椎腰椎活动度大,胸椎度活动度小
骶椎几乎不活动
• 检查方法:前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限:软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
(三)、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛:
• 反射中枢 颈髓6、7节
(三)挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
(四)腱反射
• 反射中枢
腰髓2—4节
(五)跟腱反射
• 反射中枢
骶髓1—2节
(六)阵挛
在深反射亢进 时肌肉发生的节律 性收缩——锥体束 以上病变 踝阵挛 髌阵挛
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注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变, 如末梢神经炎、神经根炎等,使反 射弧遭到破坏。
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压,划压后 皮肤出现一条红色充 血线,以此线为标准, 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
病理性变形
(一)脊柱后凸:胸椎多发(驼背)
• 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核(成角畸形) • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎 • 老年人——骨质退行性变
助产士手
三、 肢体血管异常
1、动脉变硬迂曲呈条索状 2、动脉搏动减弱或消失 3、下肢静脉曲张
四、 肢体的试验检查
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动,通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时, 反射活动失去抑制,而 出现反射亢进
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
(一)肢体的形态异常 (二)肢体的运动功能异常 (三)肢体血管异常 (四)肢体的试验检查
(四)脊柱的试验检查
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四肢
一、形态异常 (一)腕关结变形
• 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿
(二)指关节变形
脊柱四肢及 神经系统检查
脊柱四肢检查
教学目的
熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变 的临床意义。
一、脊 柱 检 查
(一)脊柱的弯曲度 (二)脊柱活动度 (三)脊柱压痛和叩击痛 (四)脊柱的试验检查
(一)、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲,s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 (一)角膜反射
神经 传入——三叉; 传出——面神经
直接间接均消失:三叉神经病变(传入障碍)
直接存在,间接消失:对侧面神经病变(传出 障碍)
直接消失,间接存在:患侧面神经病变
完全消失:深昏迷
(二)腹壁反射
• 上部消失: 胸7、8
• 深反射易受精神紧张影响,应嘱病 人尽量放松肌肉,并转移注意力。
三、病理反射
• 是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊 髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善,可出现上述反射,成人若出现 即为病理反射。
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
脊髓病变
• 中部消失: 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失: 胸11、
12脊髓病变
(三)提睾反射
反射中枢: 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
(四)跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
(一)肱二头肌反射
• 反射中枢:
颈髓5、6
(二)肱三头肌反射
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
(三)杵状指(趾) 远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病、亚急性心内膜炎 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬

杵状指
类风湿性关节炎
手指关节炎---黑氏结节
四肢
(四)匙状指
指甲中部凹陷,边缘 翘起,指甲变薄,表 面粗糙
• 常见病: 缺铁贫
四肢
(五)膝关节变形 关节肿胀,浮髌现象——关节腔积液 (六)膝内外翻——佝偻病
内翻——o形 外翻——X形 (七)足内外翻 (八)平板脚
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤
手足抽搦 • 关节损害
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义: 脑膜受刺激 常见病: 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
Leabharlann Baidu
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
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