先天性耳前瘘管PPT课件

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大疱性鼓膜炎 bullous myringitis
• 1、病毒感染 • 2、耳痛，深部剧烈 • 3、鼓膜充血，血疱形成 • 4、抗病毒，缓解耳痛，防继发感染
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分泌性中耳炎 （secretory otitis media）
• • 分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导
性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性 疾病。
•
气泡。
• 3）鼓膜活动受限 鼓气耳镜检查可见
• 4）鼓膜充血
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分
泌
性
中
耳
炎
鼓
膜
表
现
图
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• （2）听力检查：音叉试验及电测听检查示
传导性聋。声阻抗图示B型、C型。
• 四、诊断（Diagnosis) • 根据病史及临床表现，结合检查结果
诊断一般不难。必要时可于无菌操作下 行诊断性鼓膜穿刺术而确诊。
• （1）尽早应用足量的抗菌药物控制感染。
• （2）注意休息，调节饮食，疏通大便。重症者应注意支持疗法。
• 2、局部治疗
• （1）鼓膜穿孔前
• a、1%酚甘油滴耳
• b、鼓膜切开术
（2）鼓膜穿孔后
a、3%双氧水彻底清洗外耳道
b、局部用抗生素水溶液滴耳，如氧氟沙星滴耳液。
c、脓液减少、炎症消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸酒精。
• 2、感染 约1/2~1/3中耳积液细菌培养阳 性，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎 链球菌。
• 3、变态反应：儿童免疫系统未完全发育。
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• 二、病理（Pathology)
• 1、咽鼓管功能不良，中耳腔内形成负压，鼓 室内出现漏出液。
• 2、如负压不能得到解除，杯状细胞增加，上 皮下病理（Pathology)性腺体组织形成，分泌 增加，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细 胞为主的圆形细胞浸润。漏出+渗出+分泌
持续性
脓性，间带血丝，臭 多为较重的传导性聋，亦 可为混合性聋
持续性：如脓量过少或 穿孔为痂皮所堵，则表 现为间歇性
脓性，可含“豆渣样 物”，奇臭
听力损失可轻可重，晚 期为混合性聋
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鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓 室粘膜光滑，可轻度水 肿
乳突X片或 无骨质破坏 颞骨CT
紧张部或边缘性穿孔或松 弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳 突腔内有肉芽或息肉
• 1、外耳道炎、疖肿：主要表现为耳内疼痛、 耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局 限成疖肿。
• 2、急性鼓膜炎：大多并发于流感及耳带状疱 疹；耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检 查见鼓膜充血形成大疱。
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• 六、治疗(Treatment)
• 原则是控制感染，通畅引流并祛除病因
• 1、全身治疗
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并发症
• 可发展： • 黏连性中耳炎 • 鼓室硬化症 • 胆固醇肉芽肿 • 后天原发性胆脂瘤
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急性化脓性中耳炎
（acute suppurative otitis media） • 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性
炎症，好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于
上呼吸道感染。
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• 四、治疗(Treatment)
• 治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引 流以及尽可能恢复听力。
3、坏死性外耳道炎 necrotising otitis externa
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中耳炎
otitis media
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中耳炎分类
•
急性
•
非化脓性中耳炎
•
（分泌性中耳炎） 慢性
• 中耳炎 • • • •
化脓性中耳炎
急性 慢性
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2004年西安
一、急性中耳炎
1.急性非化脓性中耳炎 2.急性化脓性中耳炎 3.急性坏死性中耳炎 4.急性乳突炎 二、慢性中耳炎
有关。
• （2）外耳道—鼓膜途径（穿刺、置管、外伤等）
• （3）血行感染：极少见
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儿童好发原因
• 1、小儿咽鼓管解剖特点。 • 2、哺乳体位不当或乳汁流出过急。 • 3、咽淋巴组织丰富，处于不同程度增生 • 肥大状态，隐藏病原体，感染机会多。 • 4、中耳免疫功能发育不全，防御能力差。 • 5、机体抵抗力差，易发传染病，并发中耳 • 感染机会多。
• 非手术治疗： • 1、抗生素或其他合成抗菌素应用 • 2、保持鼻腔及咽鼓管通畅 • 3、促纤毛运动及排泄功能 • 4、糖皮质激素应用 • 5、咽鼓管吹张
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手术治疗：
• （1）鼓膜穿刺抽液 • （2）鼓膜切开术 • （3）鼓室置管术 • （4）长期不愈，据鼓室内情况予以行乳
突开放手术 • （5）积极治疗鼻咽及鼻腔疾病
d、感染控制、炎症消退，穿孔可自愈。长期不愈者，可行鼓膜修补术。
（3）0.5%~~ 1%呋麻液滴鼻
3、病因治疗
积极治疗鼻部及咽部的慢性疾病。
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慢性化脓性中耳炎
（chronic suppurative otitis media）
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜 或深达骨质的化脓性炎症。临床上以耳内 长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为 特点。严重者可引起颅内、外并发症。
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五、鉴别诊断 （Differential diagnosis)
• 1、排除鼻咽部肿瘤 • 2、传导性聋与鼓室硬化、听骨链中断等
鉴别。 • 3、鼓室积液与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴
别。 • 4、篮鼓膜者与胆固醇肉芽肿、颈静脉球
体瘤鉴别。
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• 五、治疗(Treatment)
• 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗 为本病的治疗原则。
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• 一、病因（Etiology)
• 1、急性化脓性中耳炎未治疗或治疗 • 不当。 • 2、鼻、咽部存在慢性病灶。 • 3、致病菌：多为变形杆菌、绿脓杆 • 菌 、大肠杆菌、金葡菌等。混 • 合感染。
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• 二、病理（Pathology)
• 1、静止期（粘膜型）：最多见。病变主要局限于中 耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。
鸣 聋晕 • 3、检查(Examination)：鼓膜，听力 • 4、处理(Treatment)： • 耳内禁水 • 防感染 • 手术
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耳廓假囊肿
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外耳道炎及疖
1、外耳道疖 furunculosis of external auditory meatus
2、弥漫性外耳道炎 diffuse external otitis
耳部疾病
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先天性耳前瘘管 congenital preauricular fistula
• 1、最常见先天耳畸形，病因Etiology： • 2、临床表现（Clinic manifestation)：单
侧或双侧 • 3、处理：
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鼓膜外伤
tympanic membrane trauma
• 1、原因：器械伤 烧伤 压力伤 医源性伤 • 2、临床表现（Clinic manifestation)：痛
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• 胆脂瘤： • 是一种能产生角蛋白的鳞状上皮（在
中耳、乳突、岩尖聚集），或者称为独 立生长、代替中耳粘膜、吸收骨质的三 维上皮结构。 • 包含囊内容、基质和基质外层
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•
两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
静止期
活动期
中耳胆脂瘤
耳流脓
一般无
分泌物性质 继发感染可有粘液或粘 脓液
听力
一般为轻度传导性聋
中耳有软组织影
松弛部或紧张部后上边 缘性穿孔，可见灰白色 鳞屑状或无定形物质， 奇臭。骨部外耳道后上 壁可塌陷
骨质破坏，边缘浓密， 锐利
并发症
无
可引起颅内、外并发症
常有
治疗原则
保持耳道清洁，停止流 局部用药，无效者行乳突 尽早手术治疗
脓3个月以上可行鼓室成 根治术
形术
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• 二、病理（Pathology)
• 1、早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内空气 • 吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核 • 白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多 • 2、鼓室内炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内 • 压力随鼓室积脓增多而增加。 • 3、鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏 • 死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。 • 4、若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘 • 膜恢复正常，部分穿孔可自行恢复。 • 5、病变深达骨质之急性坏死型中耳炎，可迁延为慢 • 性。
内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查 鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆 完整，成形鼓膜和锤骨连接。
II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。 III型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫 骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜 和底板之间用重建的听小骨连接。 IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底 板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。 二、乳突病变切除术 1.乳突根治术 2.改良乳突根治术 3.单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除＋鼓室成形术
• • 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两
种。凡分泌性中耳炎病程达6～8周以上 者，称为慢性分泌性中耳炎。
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• 一、病因（Etiology)：
• 1、咽鼓管功能不良 • （1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、
肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增 生、长期的鼻咽填塞等。
• （2）功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收 缩无力；咽鼓管软骨弹性较差；腭裂病 人。
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• 三、症状(Symptom)
• 1、耳痛：剧烈的搏动性跳痛，似刺似钻，夜不能眠。 • 2、耳聋及耳鸣。穿孔后耳聋反而减轻。 • 3、耳漏。血脓性 脓性 • 4、全身症状：轻重不一。鼓膜穿孔前，全身症状较明显，可
有畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿症状较重。
• 四、检查(Examination)
• 2、活动期（坏死型或肉芽型）：病变超出粘膜组织， 不仅可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、鼓环或鼓 窦骨质破坏。
• 3、中耳胆脂瘤：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层 鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。 胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于其基质及基 质下方的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等 物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏。
1.慢性非化脓性中耳炎 2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎） 三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）
1.后天性原发性胆脂瘤 2.后天性继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症
1.鼓膜穿孔 2.粘连性中耳炎 3.鼓室硬化
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中耳炎手术方法分型
一、鼓室成形术 I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30 dB 以
• 1、耳镜检查：1）鼓膜充血 2） 鼓膜穿孔 • 2、耳部触诊：乳突部可有轻微压痛。 • 3、听力检查：呈传导性聋。 • 4、血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后
血象渐趋正常。
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• 五、诊断（Diagnosis)与鉴别 诊断（Differential diagnosis)
• 根据病史和检查，不难对本病做出诊 断。
• 1、病因治疗：积极治疗上呼吸道的病灶性疾病。
• 2、 局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型的病变，
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• 一、病因（Etiology)
• 1、致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球 菌、葡萄球菌等。
• 2、诱因：
• 3、感染途径：
• （1）咽鼓管途径 最常见
•
a、急性上呼吸道感染
•
b、急性传染病
•
c、在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽
鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等。
•
d、婴儿哺乳位置不当。婴幼儿咽鼓管短、平、宽
欠、擤鼻时耳内可出现气过水声。
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• 2、检查(Examination)
• （1）鼓膜：
• 1）鼓膜内陷 松弛部或全鼓膜内陷 表
•
现为：
•
①光锥缩短、变形或消失，②锤骨柄向
•
后、上移位，③锤骨短突明显外突、前
•
后皱襞夹角变小。
• 2）鼓室积液 鼓室积液时鼓膜失去正常光
•
泽，可透过鼓膜见到液平，有时尚可见到
• 3、疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少， 粘膜渐恢复正常。
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• 三、临床表现 • （Clinic manifestation)
• 1、症状 • （1）听力下降：主要为传导性聋、自听增
强。 （体位 ；小儿）
• （2）耳痛：起病时可有轻微耳痛，慢性者耳
痛不明显。
• （3）耳内闭塞感 • （4）耳鸣：可为间歇性，当头部运动或打哈