认识血管外科疾病 ppt课件
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血管外科课件PPT课件
针对可能出现的并发症进行预 防和处理措施探讨
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
医学课件血管外科pptx(2024)
2024/1/28
加强专业培训和继续教育
不断提高血管外科医生的专业素养和技能水 平
关注患者心理和社会支持
重视患者心理需求和社会支持，提高患者治 疗依从性和生活质量
27
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
28
发症。
18
介入性治疗新技术应用
2024/1/28
介入性治疗概述
介入性治疗是一种微创的治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点 。
新技术应用
近年来，随着医疗技术的不断进步，介入性治疗领域涌现出许多新 技术，如药物涂层球囊、生物可吸收支架等。
新技术效果评估
通过对新技术的临床应用和效果评估，不断提高介入性治疗的安全 性和有效性。
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信 心。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，Biblioteka 进患者心 理康复。康复训练
根据患者具体情况制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物 理疗法等，提高患者生活质量。
23
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
24
本次课件重点内容回顾
治疗方案。
2024/1/28
17
手术治疗适应证和禁忌证
2024/1/28
手术治疗适应证
01
对于严重血管狭窄、闭塞或动脉瘤等疾病，手术治疗是有效的
治疗手段。
手术治疗禁忌证
02
患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全等合并症时，不宜进行
手术治疗。
手术前后注意事项
03
术前进行全面评估，术后密切观察患者病情变化，及时处理并
2024/1/28
CT血管成像
加强专业培训和继续教育
不断提高血管外科医生的专业素养和技能水 平
关注患者心理和社会支持
重视患者心理需求和社会支持，提高患者治 疗依从性和生活质量
27
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
28
发症。
18
介入性治疗新技术应用
2024/1/28
介入性治疗概述
介入性治疗是一种微创的治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点 。
新技术应用
近年来，随着医疗技术的不断进步，介入性治疗领域涌现出许多新 技术，如药物涂层球囊、生物可吸收支架等。
新技术效果评估
通过对新技术的临床应用和效果评估，不断提高介入性治疗的安全 性和有效性。
对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信 心。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，Biblioteka 进患者心 理康复。康复训练
根据患者具体情况制定个性化的康复训练计划，包括运动疗法、物 理疗法等，提高患者生活质量。
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06
总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/1/28
24
本次课件重点内容回顾
治疗方案。
2024/1/28
17
手术治疗适应证和禁忌证
2024/1/28
手术治疗适应证
01
对于严重血管狭窄、闭塞或动脉瘤等疾病，手术治疗是有效的
治疗手段。
手术治疗禁忌证
02
患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全等合并症时，不宜进行
手术治疗。
手术前后注意事项
03
术前进行全面评估，术后密切观察患者病情变化，及时处理并
2024/1/28
CT血管成像
血管外科ppt课件
LOGO
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
14
临床表现
胸背部呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等
疼痛
高血压 心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
神经症状
压迫症状
LOGO
15
35
LOGO
36
LOGO
37
病因
LOGO
• （二）静脉壁的损伤 :
•
1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高
渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄
糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致
静脉炎和静脉血栓形成。
•
2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎
片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤
25
术前准备
LOGO
• 做好术前准备 皮肤准备，禁食水。
术前下尿管
右上肢建立静脉通路并保持通畅
更换手术衣，准备好术中造影剂、外用 盐水、肝素钠等药物及手术器械、手术器 材。
制动、运送过程中注意轻柔，避免剧烈 咳嗽，全程陪护。
26
术后护理
LOGO
• 一般护理
1、术后卧床休息24小时。
2、全麻术后病人清醒，呕吐反应消失后可进食水。局麻术后病人即 可进食水。
7
LOGO Aortic dissection
主动脉
胸主动脉
假腔
腹主动脉
真腔
8
发病率
LOGO
主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最 危险的心血管疾病之一，其发病率为每年 50-100人/10万人群，呈上升趋势。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
37
08
总结与展望
Chapter
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38
当前存在问题和挑战
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血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
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静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
5
诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
8
药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
血管外科ppt课件
心肺功能监测及调整建议
术前心肺功能评估
了解患者心肺功能状况，为手术提供参考。
术后定期随访
评估心肺功能恢复情况，给予个性化康复建 议。
术中实时监测
密切关注患者生命体征变化，及时调整治疗 方案。
常见心肺并发症处理
针对心律失常、肺部感染等并发症，采取相 应治疗措施。
营养支持和康复训练指导
01
02
03
04
症状和体征
患者可能出现疼痛、局部搏动性肿块、压迫症状等。夹层动脉瘤可导致剧烈胸痛、背痛等急性症状，严重者 可危及生命。
诊断和治疗
通过超声、CT等影像学检查可明确诊断。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，如动脉瘤切除术 、覆膜支架植入术和腔内隔绝术等。
其他罕见血管疾病
03
血管畸形
血管炎
雷诺综合征
随着医学技术的不断进步，血管外科从普通外科中逐渐分离出来，成 为一个独立的学科。近年来，随着介入技术、影像技术和材料科学的 飞速发展，血管外科的诊疗水平得到了显著提升。
血管外科疾病分类
动脉系统疾病
包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管 炎、动脉栓塞等。
静脉系统疾病
如下肢深静脉血栓形成、静脉曲张、静 脉瓣膜功能不全等。
症状和体征
患者可能出现下肢肿胀、疼痛、色素沉着和溃疡等症状。血栓形成可导致肢体肿胀、疼痛 和浅静脉炎等表现。
诊断和治疗
通过超声等影像学检查可明确诊断。治疗方法包括药物治疗、压力治疗和手术治疗，如静 脉剥脱术、激光闭合术和硬化剂注射等。
动脉瘤和夹层动脉瘤
定义和流行病学
动脉瘤是指动脉壁局部薄弱而形成的瘤样扩张，可发生在全身各部位动脉。夹层动脉瘤是指动脉壁内膜撕裂 导致血液进入动脉壁中层形成的夹层血肿。这两种疾病在高血压、动脉硬化等人群中较为常见。
《血管外科》课件
溶栓药物
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
【医学课件】血管外科
THANKS
感谢观看
血管外科医生需要不断更新专业知识、提高医疗技能，并对患 者进行全面的医学管理，以达到最佳治疗效果。
02
血管外科基础知识
血管系统的基本构造与功能
血管系统由多种不同直径和类型的血管组成，包括动脉、静 脉和毛细血管。
血管系统的主要功能是运输氧气、营养物质和代谢产物，以 及调节血压和维持身体各部位的正常温度。
2
血管外科在医学中具有重要地位，因为血管疾 病可能导致严重的症状和并发症，如器官缺血 、器官衰竭甚至死亡。
3
血管外科医生需要掌握各种诊断和治疗技术， 包括手术、介入、药物治疗等，以治疗各种复 杂的血管疾病。
血管外科的基本原则和方法
血管外科治疗的基本原则是消除病因、改善血流和保护 重要脏器。
血管外科医生需要了解血管生理和病理机制，并根据患 者病情选择合适的治疗方法。
定期进行体检，及时发现血管病变， 避免病情恶化。
03
康复治疗
针对血管疾病患者，采用专业的康复 治疗手段，如物理疗法、运动疗法和 心理疗法等，帮助患者恢复功能、提 高生活质量。
06
血管外科的科研与教学
血管外科的科研方向与热点
血管外科科研方向
涉及临床和基础研究，包括血管疾病的发病机制、早期诊断、治疗及预防等方面 。
血管外科科研热点
涉及新型血管替代材料、干细胞治疗、基因治疗等，同时血管外科也在研究如何 提高手术疗效、减少并发症等方面。
血管外科的教学与培训
血管外科教学
主要包括针对医学生的教学和进修培训，以及针对专业医生 的继续教育和培训。
血管外科培训
涉及血管外科疾病的诊断和治疗规范、手术技能、介入治疗 等方面的培训，同时也会开展团队合作和危机处理等方面的 培训。
2024版年度医学课件血管外科
微创手术
利用腔镜技术进行血管手术，减少手术创伤和并 发症。
杂交手术
结合开放手术和微创手术的优势，提高手术效果 和患者生活质量。
2024/2/2
27
介入治疗
血管造影术
通过导管向血管内注入 造影剂，显示血管病变
情况。
2024/2/2
球囊扩张术
支架植入术
利用球囊导管对狭窄血 管进行扩张，恢复血流。
在狭窄血管段植入支架， 保持血管通畅。
诊断与鉴别诊断
介绍肺栓塞及深静脉血栓形成后综合征的诊断方法， 如CT肺动脉造影、超声心动图等，以及与肺炎、肺 癌等疾病的鉴别诊断。
2024/2/2
病理生理与临床表现
阐述肺栓塞及深静脉血栓形成后综合征的病理生理 机制，包括肺动脉栓塞、肺动脉高压和右心衰竭等， 以及呼吸困难、胸痛、咯血等临床表现。
治疗与预防
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溶栓治疗
通过导管向血栓内注入 溶栓药物，溶解血栓，
恢复血流。
激光治疗及其他新型治疗技术
激光治疗 利用激光能量对血管病变进行治疗， 具有创伤小、恢复快的优点。
高频超声消融术
利用高频超声波对血管内的斑块进行 消融，降低血管狭窄程度。
2024/2/2
生物可降解支架
采用生物可降解材料制成的支架，在 植入后逐渐降解并被人体吸收，避免 长期留置体内的风险。
临床表现
血管外科疾病的临床表现因病变部位和性质而异，常见的症状包括疼痛、肿胀、 发热、皮肤颜色改变等。
诊断方法
血管外科疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查 等。
2024/2/2
6
治疗原则及预后评估
治疗原则
血管外科疾病的治疗原则包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等，具体治疗方法应 根据患者情况和病变性质而定。
血管外科常见疾病的认识与诊治概述 PPT课件
保守治療無效時可採取手術治療
2、重症下肢缺血(CLI)的治療原則
緩解疼痛：止痛藥、擴血管藥等 血管重建
➢ 手術治療 ➢ 腔內介入治療
截肢術
主要的手術方式：
動脈內膜剝脫術 自體大隱靜脈旁路術 人工血管旁路術 非解剖途徑人工血管轉流術 經皮腔內血管成形術和/或支架植入 術中血管腔內介入治療聯合動脈旁路術
50%以上
*Mamode N. Cochrane Database Syst Rev, 2000,(2):CD001487
下肢動脈閉塞症的治療
膝下病變
➢ 自體大隱靜脈倒轉或原位移植
遠期通暢率和救肢率不理想，而且創傷較大
➢ PTA應作為糖尿病膝下動脈狹窄的首選（Faglia）
多中心的前瞻性臨床研究，221例糖尿病足患者 PTA促進足部動脈重建及側枝迴圈建立，降低截肢平面 可重複操作，併發症少
1
輔助檢查
踝肱指數(ABI)：
➢ 正常≥１，<１時有缺血可能，<0.5時為重度缺血
彩色多普勒超聲檢查 CTA MRA DSA：是診斷下肢動脈閉塞的“金”標準。
鑒別診斷－－如何判斷？
1. 神經源性跛行：
如腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、坐骨神經痛等 特點是出現跛性的步行距離常變化不定，站立時也可
➢ 腔內治療避免開腹，創傷小、恢復快 ➢ 遠期通暢率與手術治療基本一致
下肢動脈閉塞症的治療
股腘動脈病變，長段狹窄或閉塞（TASC C，D級）
➢ 自體靜脈旁路術
原位靜脈旁路術；倒置的大隱靜脈旁路術
➢ 人工血管旁路術
PTFE材料人工血管；肝素塗層的滌綸血管
➢ 人工血管膝上旁路術的2年通暢率：70%~80% ➢ 膝下通暢率：30%~40% ➢ 人工血管遠端聯合靜脈構成複合旁路術通暢率：
2、重症下肢缺血(CLI)的治療原則
緩解疼痛：止痛藥、擴血管藥等 血管重建
➢ 手術治療 ➢ 腔內介入治療
截肢術
主要的手術方式：
動脈內膜剝脫術 自體大隱靜脈旁路術 人工血管旁路術 非解剖途徑人工血管轉流術 經皮腔內血管成形術和/或支架植入 術中血管腔內介入治療聯合動脈旁路術
50%以上
*Mamode N. Cochrane Database Syst Rev, 2000,(2):CD001487
下肢動脈閉塞症的治療
膝下病變
➢ 自體大隱靜脈倒轉或原位移植
遠期通暢率和救肢率不理想，而且創傷較大
➢ PTA應作為糖尿病膝下動脈狹窄的首選（Faglia）
多中心的前瞻性臨床研究，221例糖尿病足患者 PTA促進足部動脈重建及側枝迴圈建立，降低截肢平面 可重複操作，併發症少
1
輔助檢查
踝肱指數(ABI)：
➢ 正常≥１，<１時有缺血可能，<0.5時為重度缺血
彩色多普勒超聲檢查 CTA MRA DSA：是診斷下肢動脈閉塞的“金”標準。
鑒別診斷－－如何判斷？
1. 神經源性跛行：
如腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、坐骨神經痛等 特點是出現跛性的步行距離常變化不定，站立時也可
➢ 腔內治療避免開腹，創傷小、恢復快 ➢ 遠期通暢率與手術治療基本一致
下肢動脈閉塞症的治療
股腘動脈病變，長段狹窄或閉塞（TASC C，D級）
➢ 自體靜脈旁路術
原位靜脈旁路術；倒置的大隱靜脈旁路術
➢ 人工血管旁路術
PTFE材料人工血管；肝素塗層的滌綸血管
➢ 人工血管膝上旁路術的2年通暢率：70%~80% ➢ 膝下通暢率：30%~40% ➢ 人工血管遠端聯合靜脈構成複合旁路術通暢率：
血管外科疾病护理PPT课件
辅助性手术：骨筋膜切开减压、戳肢等
必须及时处理伴随病症
第三节 下肢静脉系统疾病
一病生：
下肢V系统压力上升→皮、皮下组织营养障 碍：色素、溃疡等
二分类：
根据血流动力学变化分为：
1下肢静脉倒流性疾病：单纯性下肢浅V曲张、 2原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI) 3 下肢静脉回流障碍性病变：血栓
(四)检查：
皮温测定、 多普勒超声波、 A造影、 栓塞原因检查（EKG、心脏X线、生化和
酶）。
(五)诊断：
心脏病伴房颤或医源性因素，突发5“P”
(六)治疗：
非手术疗法：
抗凝祛聚、溶栓、扩血管、解痉止痛 适用于:小A栓塞;不能耐受手术;已有明显坏死
征象
手 术：
取栓术（除坏疽或侧支良好者）:Fogarty球囊 导管取栓
指压性色泽改变
运动性色泽改变 体位性色泽改变
六形态改变： 动脉 静脉
七肿块: 搏动性肿 无搏动性肿块
八营养性改变: 皮肤营养障碍性改变 溃疡、坏疽 肢体增长、变粗
第二节动脉系统疾病
一 血栓闭塞性脉管炎
(一)病因：
未明，可能与下述因素有关： 1外因：吸烟、寒冷、外伤、感染 2内因：自身免疫功能紊乱、激素失调、遗
2．药物治疗：
(1)中草药 (2)舒血管、抑血小板药:
(3)抗菌素
3．高压氧疗法：
提 高 血 氧 含 量 ， 增 加 肢 体 氧 供 。 3~4h qd×10 5~7d 后再次 2~3次
4．手 术：
促进血运，重建血供 (1)腰交感N切除术 (2)A重建术: (3) 清创及戳肢术
下肢慢性静脉功能不全(CVI)
临床表现： 下肢沉重、疲劳、胀痛、浅V曲张、踝或(和)小腿
必须及时处理伴随病症
第三节 下肢静脉系统疾病
一病生：
下肢V系统压力上升→皮、皮下组织营养障 碍：色素、溃疡等
二分类：
根据血流动力学变化分为：
1下肢静脉倒流性疾病：单纯性下肢浅V曲张、 2原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(DVI) 3 下肢静脉回流障碍性病变：血栓
(四)检查：
皮温测定、 多普勒超声波、 A造影、 栓塞原因检查（EKG、心脏X线、生化和
酶）。
(五)诊断：
心脏病伴房颤或医源性因素，突发5“P”
(六)治疗：
非手术疗法：
抗凝祛聚、溶栓、扩血管、解痉止痛 适用于:小A栓塞;不能耐受手术;已有明显坏死
征象
手 术：
取栓术（除坏疽或侧支良好者）:Fogarty球囊 导管取栓
指压性色泽改变
运动性色泽改变 体位性色泽改变
六形态改变： 动脉 静脉
七肿块: 搏动性肿 无搏动性肿块
八营养性改变: 皮肤营养障碍性改变 溃疡、坏疽 肢体增长、变粗
第二节动脉系统疾病
一 血栓闭塞性脉管炎
(一)病因：
未明，可能与下述因素有关： 1外因：吸烟、寒冷、外伤、感染 2内因：自身免疫功能紊乱、激素失调、遗
2．药物治疗：
(1)中草药 (2)舒血管、抑血小板药:
(3)抗菌素
3．高压氧疗法：
提 高 血 氧 含 量 ， 增 加 肢 体 氧 供 。 3~4h qd×10 5~7d 后再次 2~3次
4．手 术：
促进血运，重建血供 (1)腰交感N切除术 (2)A重建术: (3) 清创及戳肢术
下肢慢性静脉功能不全(CVI)
临床表现： 下肢沉重、疲劳、胀痛、浅V曲张、踝或(和)小腿
血管外科 ppt课件
（subfascial endoscopic perforator vein ligation，
SEPS）
14
SEPS
针对穿支静脉 有助于溃疡愈合
15
下肢动脉硬化闭塞症 Lower Extremity Arterial Occlusive Disease ，
LAOD
16
定义
下肢动脉硬化闭塞症（lower extremity arterial occlusive disease ，LAOD）: 下肢动脉发生粥 样硬化病变，使血管壁管腔变小、闭塞、致使 远端血流量进行性减少或中断，从而出现下肢 缺血症状。
25
诊断-MRA
使用顺磁性造影剂，肾脏毒性较 小
MRA适用于造影剂禁忌的患者 对钙化斑块和血栓的显示不如CT 有时易产生伪影 体内植入金属者禁忌
26
诊断-DSA
便于测量 有助于血流动力学观察 便于观察侧枝的血流情况 是诊断的金标准
27
治疗方式
药物治疗 手术治疗 腔内治疗
6
体检 浅静脉曲张 下肢肿胀 色素沉着 溃烂
特殊检查
Trendlenburg试验：检查浅静脉瓣膜功能 Perthes试验（深静脉通畅试验）：检查深静脉是
否通畅 Pratt试验：检查穿支静脉（perforating v）瓣
7
辅助检查
PVL 光电体积描记 彩超 下肢静脉顺ห้องสมุดไป่ตู้造影
8
下肢静脉解剖
21
鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎 结节性动脉周围炎 特发性动脉血栓形成 急性下肢动脉栓塞
22
辅助检查
ABI 彩超 CTA MRA DSA
23
彩超检查
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• Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回 顾了 1998 –2006 10 trials的 3580 患者后 结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有 症状的患者来说，CAS的风险没有被证实 与手术相当。
结 论１
• 颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。 • 推荐术前了解心血管情况。 • 术中常规使用转流管。 • 颈内动脉直径<6mm应补片加宽。 • 对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。
Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14
讨论
• 我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患 者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。
• 术前的MRA、血管内超声能较好的判断出 斑块的性质。
讨论
• Journal of Vascular Surgery Dec.2007的 结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应 该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该 被“谨慎”的执行。
不肯定的适应症
• TIAs 发作，狭窄 <50% • 轻度脑中风，狭窄 <50% • TIAs 发作，狭窄<70% 同时需CABG • 有症状的急性颈动脉血栓
下列情况不适合手术
• 中度中风，狭窄<50%, 未服阿斯匹林 • 单纯TIA,狭窄 <50%,未服阿斯匹林 • 高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林 • 高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹
血管外科疾病常见症状、体征
• Uncle necrosis 溃疡、坏死 动脉性 静脉性
血管外科疾病常见症状、体征
• Tumor 肿块 搏动性 非搏动性
血管外科疾病常见症状、体征
• Stroke 脑缺血、中风 TIA 单眼一过性黑蒙 突发肢体活动障碍、言语不利
血管外科疾病检查
• Complete blood count 血常规
Deep venous thrombosis 下肢深静脉血栓
血管外科疾病常见症状、体征
• Change on shape 形态改变
swell
肿胀
malformation 畸形
hyperplasia 增生
atrophy 萎缩
血管外科疾病常见症状、体征
• Structure abnormal 结构异常 皮肤及附件营养障碍 动脉搏动减弱、消失 浅静脉曲张
术前检查
• 患者状态评估 • 了解颈动脉的狭窄程度 • 了解斑块情况
–无创检查
• 多普勒 • MRI
–有创检查
• 脑血管造影 • MRA
手术
• 全麻、局麻或颈丛麻醉 • 暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利
多卡因阻断颈动脉窦反射 • 肝素化 1mg/kg， ACT>200秒 • 术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测 • 采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽 • 远端断端需要内膜固定 • 肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内
认识血管外科疾病
血管外科疾病谱
• Artery disease
动脉性疾病
• Venous disease 静脉性疾病
• Lymphatics disease 淋巴源性疾病
血管外科疾病分类
• Stenosis 狭窄性疾病 • Expand 扩张性疾病 • Congenital 先天性疾病
血管外科疾病常见症状、体征
术前血管造影
患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄
病例一
• 患者，女性，67岁，主因心前区憋闷、疼痛 伴头晕，间歇性发作1年入院。既往有糖尿病 病史11年，高血压病史7年，高脂血症病史5 年。
• 入院查体：BP：170/96mmHg,心脏体征（-）, 双侧肺部呼吸音粗，无干湿性啰音，左侧颈部 闻及血管杂音，双侧股动脉搏动弱，足背动脉 搏动未触及。
林 • 急性夹层，应用肝素且无症状
讨论
• 狭窄率是否是决定手术的关键因素？ • 斑块类型在手术决策中的地位？ • 术前斑块类型的评估？ • CEA vs CAS？
讨论
• 对冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者 发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭 窄直径<70%（许多病例<50%），已经证 实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、 破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是 引起ACS的最重要机制。
• Change in colour and temperature (皮肤温度变 化)
Acute artery embolism
急性下肢动脉栓塞
Berger’s disease
血栓闭塞性脉管炎
Atherosclerosis occlusion动脉粥样硬化性闭塞症
Chronic venous insufficiency慢性静脉功能不全
结果
• 无围手术期死亡 • 1例患者有舌下神经损伤症状 • 随访中无脑中风发生 • 1例术后4月死于呼吸衰竭
术前左颈总动脉造影
术前右颈总动脉造影
颈内动脉内膜切除术后（右）
术前左颈总动脉造影
术后造影（左）
术前、术后颈动脉造影
术前血管造影
患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄
血管外科疾病治疗
• Medication 药物
• Operation 手术
• Intervention 介入
• Hybrid
杂交
颈动脉狭窄的外科治疗
临床资料
• 155例患者 • 男性 98例，女性 57例． • 年龄51-88岁 • 有症状者107例，无症状48例 • 狭窄均大于70% • 73例（47.1%）造影时发现冠脉病变 • 23例同期行CABG
血管外科疾病检查
• Douplex image 超声 A超：ABI ankle brachial pressure index 0.9~1.0 正常 0.5~0.9 动脉病变 0.0~0.4 溃疡、坏死 Stenosis percent : 狭窄率
血管外科疾病检查
• CTA 血管成像 • MRA 血管成像 • DSA
• 血管造影：
手术
• 同期CABG+颈动脉内膜剥脱+左右颈动脉 人工血管旁路移植术
手术适应症
• 近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70% • 近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70% • 软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
• Lipid profile
血脂
• Blootion 肾功能
• Hypercoagulability screen 凝血全套
血管外科疾病检查
• Pulse 脉搏
femoral artery
股动脉
popliteal artery
腘动脉
anterior tibial artery 胫前动脉
结论２
• 次全闭塞合并血栓形成的病例，如病程少 于２周，超声诊断是颈动脉狭窄合并血栓 形成的病例可考虑手术．
• 如对侧狭窄大于７５％，应先行近闭塞侧， 后择期行对侧手术．
谢谢！
结 论１
• 颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。 • 推荐术前了解心血管情况。 • 术中常规使用转流管。 • 颈内动脉直径<6mm应补片加宽。 • 对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。
Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14
讨论
• 我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患 者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。
• 术前的MRA、血管内超声能较好的判断出 斑块的性质。
讨论
• Journal of Vascular Surgery Dec.2007的 结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应 该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该 被“谨慎”的执行。
不肯定的适应症
• TIAs 发作，狭窄 <50% • 轻度脑中风，狭窄 <50% • TIAs 发作，狭窄<70% 同时需CABG • 有症状的急性颈动脉血栓
下列情况不适合手术
• 中度中风，狭窄<50%, 未服阿斯匹林 • 单纯TIA,狭窄 <50%,未服阿斯匹林 • 高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林 • 高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹
血管外科疾病常见症状、体征
• Uncle necrosis 溃疡、坏死 动脉性 静脉性
血管外科疾病常见症状、体征
• Tumor 肿块 搏动性 非搏动性
血管外科疾病常见症状、体征
• Stroke 脑缺血、中风 TIA 单眼一过性黑蒙 突发肢体活动障碍、言语不利
血管外科疾病检查
• Complete blood count 血常规
Deep venous thrombosis 下肢深静脉血栓
血管外科疾病常见症状、体征
• Change on shape 形态改变
swell
肿胀
malformation 畸形
hyperplasia 增生
atrophy 萎缩
血管外科疾病常见症状、体征
• Structure abnormal 结构异常 皮肤及附件营养障碍 动脉搏动减弱、消失 浅静脉曲张
术前检查
• 患者状态评估 • 了解颈动脉的狭窄程度 • 了解斑块情况
–无创检查
• 多普勒 • MRI
–有创检查
• 脑血管造影 • MRA
手术
• 全麻、局麻或颈丛麻醉 • 暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利
多卡因阻断颈动脉窦反射 • 肝素化 1mg/kg， ACT>200秒 • 术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测 • 采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽 • 远端断端需要内膜固定 • 肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内
认识血管外科疾病
血管外科疾病谱
• Artery disease
动脉性疾病
• Venous disease 静脉性疾病
• Lymphatics disease 淋巴源性疾病
血管外科疾病分类
• Stenosis 狭窄性疾病 • Expand 扩张性疾病 • Congenital 先天性疾病
血管外科疾病常见症状、体征
术前血管造影
患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄
病例一
• 患者，女性，67岁，主因心前区憋闷、疼痛 伴头晕，间歇性发作1年入院。既往有糖尿病 病史11年，高血压病史7年，高脂血症病史5 年。
• 入院查体：BP：170/96mmHg,心脏体征（-）, 双侧肺部呼吸音粗，无干湿性啰音，左侧颈部 闻及血管杂音，双侧股动脉搏动弱，足背动脉 搏动未触及。
林 • 急性夹层，应用肝素且无症状
讨论
• 狭窄率是否是决定手术的关键因素？ • 斑块类型在手术决策中的地位？ • 术前斑块类型的评估？ • CEA vs CAS？
讨论
• 对冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者 发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭 窄直径<70%（许多病例<50%），已经证 实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、 破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是 引起ACS的最重要机制。
• Change in colour and temperature (皮肤温度变 化)
Acute artery embolism
急性下肢动脉栓塞
Berger’s disease
血栓闭塞性脉管炎
Atherosclerosis occlusion动脉粥样硬化性闭塞症
Chronic venous insufficiency慢性静脉功能不全
结果
• 无围手术期死亡 • 1例患者有舌下神经损伤症状 • 随访中无脑中风发生 • 1例术后4月死于呼吸衰竭
术前左颈总动脉造影
术前右颈总动脉造影
颈内动脉内膜切除术后（右）
术前左颈总动脉造影
术后造影（左）
术前、术后颈动脉造影
术前血管造影
患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄
血管外科疾病治疗
• Medication 药物
• Operation 手术
• Intervention 介入
• Hybrid
杂交
颈动脉狭窄的外科治疗
临床资料
• 155例患者 • 男性 98例，女性 57例． • 年龄51-88岁 • 有症状者107例，无症状48例 • 狭窄均大于70% • 73例（47.1%）造影时发现冠脉病变 • 23例同期行CABG
血管外科疾病检查
• Douplex image 超声 A超：ABI ankle brachial pressure index 0.9~1.0 正常 0.5~0.9 动脉病变 0.0~0.4 溃疡、坏死 Stenosis percent : 狭窄率
血管外科疾病检查
• CTA 血管成像 • MRA 血管成像 • DSA
• 血管造影：
手术
• 同期CABG+颈动脉内膜剥脱+左右颈动脉 人工血管旁路移植术
手术适应症
• 近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70% • 近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70% • 软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
• Lipid profile
血脂
• Blootion 肾功能
• Hypercoagulability screen 凝血全套
血管外科疾病检查
• Pulse 脉搏
femoral artery
股动脉
popliteal artery
腘动脉
anterior tibial artery 胫前动脉
结论２
• 次全闭塞合并血栓形成的病例，如病程少 于２周，超声诊断是颈动脉狭窄合并血栓 形成的病例可考虑手术．
• 如对侧狭窄大于７５％，应先行近闭塞侧， 后择期行对侧手术．
谢谢！