慢性肾功能衰竭讲义PPT课件

➢ 神经、肌肉系统 ➢ 呼吸系统 ➢ 感染 ➢ 皮肤表现 ➢ 内分泌代谢紊乱
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消化系统
➢ 机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水 、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神 经系统受损有关。
➢ 最早、最常见：食欲不振、恶心、
呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃
炎、食管炎及消化道出血等。
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肾小球内高血压
↓↓↓
系膜细胞增殖 滤过膜损伤 微血栓形成 系膜外基质增多
肾小球硬 化
↓
肾单位破坏
CRF加重
由7/15B/20r20enner于八十年代初提出 8
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“说 三 高 ” 学
残余肾单位负荷增加 ↓
高灌注、高跨膜压力、高滤过
足突融合、系 膜细胞、基质 增生
毛细血管压力 增加、管壁增 厚
内皮损伤、血 小板聚集、血 栓形成
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尿毒症毒素
细菌代谢产物：酚类、胺类和吲哚
芳香族胺： 可能与尿毒症脑病有关
精脒、腐胺等小分子物质： 厌食、 恶心、呕吐、蛋白尿有关。
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尿毒症毒素
中分子物质：
高浓度正常代谢产物的蓄积 结构正常、浓度增高的激素 细胞代谢紊乱产生的多肽 细胞或细菌裂解产物
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血小板聚集、 粘附能力下降
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血液系统
CRF
血管脆性增加
出血倾向
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血小板3因子 活力下降
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呼吸系统
➢ 肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降
➢ 肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常， 呈“蝴蝶状”分布。
➢ 尿毒症性胸膜炎
➢ 转移性肺钙化
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呼吸系统
发病机制
肺水肿 低蛋白血症 间质性肺炎 心力衰竭 肺毛细血管通透性增加
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尿毒症毒素
中分子物质毒性作用：
尿毒症周围神经病变 脂质代谢紊乱 心血管病发症 肾性骨病
其他：钒、铝和砷等
尿毒症骨病、精神病变
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等
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营养代谢失调
蛋白质降解增加 合成减少
摄入量不足 胃肠道功能障碍
营养不良
免疫球蛋白降低
并发感染
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矫枉失衡学说
当肾单位GFR进行性
发病机制
二 尿毒症症状的发病机制
尿毒症毒素 营养与代谢失调 矫枉失衡学说 内分泌异常
7/15/2类
尿素蓄积可导致： 乏力、头痛、恶心、呕吐、出血倾向；影响 血小板聚集；抑制心肌功能；对肝脑代谢有 毒性作用。
胍类蓄积可导致： 恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽搐和意识障碍。
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病因
中国
欧美
慢性肾小球疾病 糖尿病肾病
高血压肾小动脉硬化 高血压
糖尿病肾病
肾小球疾病
慢性肾盂肾炎
多囊肾
多囊肾
其它
系统性红斑狼疮肾炎
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发病机制
一 肾功能进行性恶化的机制
肾小球高滤过 肾小球基底膜通透性改变 血压增高
脂质代谢紊乱 肾小管间质损伤
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肾小球高滤过学说
➢ 原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。
➢ 进行性，不可逆性
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病因和发病机制
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病因
➢ 原发性和继发性慢性肾小球疾病、 慢性间质性肾病
➢ 梗阻性肾病——结石、肿瘤 ➢ 肾血管性疾病——肾动脉高压、肾
血管畸形 ➢ 先天性和遗传性肾病——多囊肾
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发病机制
尿毒症毒素潴留 电解质和酸碱平衡紊乱 感染 体液渗透压改变 精神刺激
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皮肤表现
皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化
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肾血流量降低
肾素-血管紧张 素、醛固酮↑
心血管系统
CRF
水、电解质代谢紊乱 代谢产物排泄障碍
水钠潴留
肾毒素聚集
1.高血压
2.心力衰竭
3.心肌炎、心包炎
4.动脉粥样硬化
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CRF
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血液系统
EPO
红细胞寿 命缩短
贫血
骨髓抑制
食欲不振
铁、叶酸等 摄入减少
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肾单位损9 坏、肾小球硬化
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肾小球基底膜通透性改变
1. 蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷 ，系膜基质过度增生，肾小球硬化。
2. 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，可引起 上皮细胞肝素养因子释放受抑制，对系膜细 胞增值的抑制作用减弱。
3. 蛋白进入肾小管形成管型，可发生梗阻，小 管内压力增高，小管基膜破裂。
4. 小管内粘蛋白进入肾间质，启动炎症反应， 导致细胞增值，促使肾单位功能受损。
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肾小管间质损伤
肾小管高代谢 ↓
耗氧量增加 ↓
氧自由基 ↓
Na+-H+↑和细胞内Ca2+流量↑ ↓
肾小管、肾间质损伤
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肾小管间质损伤
1. 肾小管阻力增高，肾小球逐渐萎缩；
2. 血管床减少，肾小球毛细血管压力升高， 致肾小球硬化；
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神经、肌肉表现
➢ 外周神经——感觉异常：“蚁行感” 、“不 安腿”或“烧灼足”综合征
➢ 尿毒症脑病——注意力不集中、记忆力减退 、淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼 样震颤，进一步癫痫发作和昏迷 。
➢ 终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。
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神经、肌肉表现
3. 肾小管上皮细胞分泌细胞因子增加，如肿 瘤坏死因子等可致肾小球硬化；
4. 肾脏的渗透梯度丧失，小管回吸收功能下 降，肾小管钠水增加，肾功能恶化。
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脂质代谢紊乱
脂蛋白
单 噬核 细巨 胞
系膜细胞
泡沫细胞
系膜细胞增殖 基质增多
细胞因子 炎症介质
肾小化球硬
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慢性肾功能衰竭
Chronic Renal Failure
铜仁市第二人民医院干部科 贾卫红
慢性肾衰竭（CRF）
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后
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概述
➢ 定义
慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原因导致 肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴 留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌 功能异常等表现为特征一组综合征。
减少以致体内代谢失
衡，为矫正平衡失调，
机体出现新的动态变
化，但新的变化又导
致了新的不平衡和机
体损害，即“矫枉失
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衡”
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内分泌异常
促红细胞生成素缺乏 贫血
活性维生素D3和PTH 肾性骨病
胰岛素抵抗
葡萄糖耐量降低
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临床表现
➢ 胃肠道 ➢ 血液系统 ➢ 心血管系统 ➢ 骨骼系统表现 ➢ 代谢酸中毒